心搏骤停(探究生)PPT课件.ppt

Cardio pulmonary cerebralresuscitation 1 Section1Cardiacarrest 2 1975WHO发病或受伤后24h心脏停搏 1980AHA冠心病发病1h心脏停搏 一 定义 3 心搏骤停 患者的心脏正常或无重大病变的情况下 受到严重的打击 致使心脏突然停搏 有效泵血功能消失 引起全身严重缺氧 缺血 若及时采取正确有效的复苏措施 有可能恢复 否则可导致死亡 4 猝死 是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者 突然发生意料之外的循环呼吸停止 在发病6小时内死亡 WHO标准 5 国内 在全部院外急诊病例中 心搏骤停病例约占10 且87 8 在家庭中发生 美国 每天死于心搏骤停者1200人 其中2 3在发病1小时死于院外 6 心室颤动 室颤 心室停顿 心室静止 心电 机械分离 二 类型 7 8 9 10 心源性 非心源性 以冠心最常见 三 原因 11 造成心搏骤停的非心源性原因 1 呼吸停止 2 严重的电解质与酸碱平衡失调 3 药物中毒或过敏 4 电击 雷击或溺水 5 麻醉和手术中的意外 6 其他 12 6 H Hypovolemia Hypoxia Hypo hyperthermia Hypo hyperelectrolytes Hypo hyperglycemia Hydrogenion 6 T Trauma Tensionpneumothorax Thrombosis lungs Thrombosis heart Tamponade cardiac Tablets 13 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸断续 呈叹息样 很快停止 瞳孔散大 紫绀 四 临床表现 14 心肌收缩力减弱 心律失常 冠脉灌注不足 心输出量降低 心搏骤停 15 意识突然丧失 大动脉搏动消失 五 诊断 16 17 意识突然丧失 评价生命体征 呼吸 咳嗽反射或人工呼吸的反应 五 诊断 18 Section2Cardio pulmonary cerebralresuscitation 19 一 心搏骤停后的病生特点 20 小脑10 15min延髓20 30min心肌 肾小管30min肝1 2h 大脑4 6min 大脑4 6min 主要器官对缺血缺氧的耐受力 21 缺血缺氧时细胞损伤的进程 1 组织灌注达正常的25 30 最低需要量的ATP 预后较好 2 组织灌注达正常的15 25 ATP合成障碍 再灌注损伤 可能 3 组织灌注达正常的10 以下 缺血性冻结 细胞死亡 22 二 复苏程序 三期九步骤法 1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法 23 BLS Basiclifesupport 期 AairwayBbreathingCcirculation 24 ACLS advancedcardiaclifesupport 期 DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatment 25 PLS prolongedlifesupport 期 GgaugingHhumanmentationIintensivecare 26 1958PeterSafar口对口人工呼吸 1960Kouwenhoven闭胸心脏按压 1956Zoll体外电击除颤 27 三阶段ABCD四步法 CAB程序 三期九步骤法 1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法 28 CAB程序 1 心脏停搏后有1 2次自发性气喘 可导致张力变化足以维持呼吸道通畅 2 脑对缺氧的耐受力比缺血大 呼吸停止后30s内尚能维持正常的血氧含量 3 若先实行人工呼吸 及时得到局部血氧增加 由于无血流动力 仍不能起到应有作用 29 表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系 基础生命支持进一步生命支持生存率 心停搏后 0 4min 心停搏后 0 8min43 0 416 10 8 120 166 8 1216 012 12 0 30 31 32 33 34 35 36 1 多数心搏骤停继发于室颤 2 快速心肺复苏可初步维持器官灌注 但不能逆转室颤 仍难免心脏骤停继续发生 3 有时心律貌似停搏 但除颤依然可能有效 停搏或心电机械分离时间越长 复苏越难成功 37 每延迟1分钟 复苏成功率下降7 10 传统手动除颤用量 首次除颤电能200J 第二次200 300J 第三次360J 具体实施 首次200J 第二次和第三次仍是200J或者提高剂量 直到360J 最大剂量 小儿 首次选用2J kg 若无效再用4J kg 38 自动体外除颤Auto matedExternalDefibrillation CA后1分钟内实施CPR 存活率为40 60 实施AED存活率为90 39 40 41 三 复苏方法 42 1 胸外心脏按压 徒手或机械按压 Thumper机 43 44 45 46 1 胸外心脏按压 徒手或机械按压 Thumper机 间歇期腹部按压心肺复苏术 插入式腹部反搏术 Interposedabdominalcounterpulsation IAC CPR 47 48 1 胸外心脏按压 徒手或机械按压 插入式腹部反搏术 Interposedabdominalcounterpulsation IAC CPR 主动加压减压CPR activecompressiondecompressionCPR ACD CPR 其他气背心CPR高频CPR 咳嗽CPR 49 2 开胸心脏按压 OCCPR 3 心肺旁路 体外循环 CardiopulmonaryBypass CPB 50 四 复苏有效指征 1 传统 临床 指标 51 52 四 复苏有效指征 1 传统 临床 指标 2 呼气末CO2 end tidalcarbondioxide ETCO2 判断CPR时的全身灌注 3 冠脉灌注压 CPP 53 五 药物应用 1 肾上腺素 用药原则 早期 大剂量 连续使用 作用 可加速心率 中等程度地加强心肌收缩 并增加血管阻力 剂量 常规剂量0 02mg kg常用的首剂剂量1mg中等剂量0 1mg kg 新主张 54 2 阿托品适应证 心室静止和心电机械分离用量 首剂 1 0mg持续性心脏停搏 3 5分钟内重复给药总量 不超过0 04mg Kg体重 约3mg 55 3 利多卡因适应证 室性心律失常 除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速 用量 初始剂量1 0 1 5mg Kg顽固性室颤或室速 可酌情再给予一次0 50 0 75mg Kg冲击量 3 5分钟内给完总剂量 不超过3mg Kg 或200 300mg h 56 3 溴苄胺适应证 对电除颤和肾上腺素治疗无效的室颤和室速用量 5 10mg Kg 57 4 碳酸氢钠 可使血红蛋白氧离曲线左移 与H 起反应释出二氧化碳 在心肺复苏最初的15 20min无需应用 早期应用的适应证 原有代谢性酸中毒 PH 7 1高血钾特殊中毒病例 如三环类药物中毒 58 5 其他血管升压素钙通道阻滞剂 异搏定 多氟嗪铁离子螯合剂 去铁胺氧自由基清除剂 SOD吗啡受体拮抗剂 纳洛酮 59 六 脑复苏 1 维持血压 2 呼吸管理 诱发高血压性再灌流 血液稀释 给氧 过度通气 有争议 3 体温管理 防止高热亚低温复苏 60 深低温 deephypothermia 10 25 C 中低温 moderatehypothermia 26 33 C 轻低温 mildhypothermia 34 35 C 61 亚低温复苏机制 2减少氧自由基清除剂的消耗 抑制脂质过氧化酶的产生 从而保护和改善神经系统功能 降低神经系统病残率 1降低脑氧耗量 体温从常温 36 38 C 每降低1 C 脑组织代谢降低6 7 颅内压下降5 5 62 亚低温方法 降温方法 降温深度 开始时机 CPR同时或自主循环恢复后立即给予 冰帽 冰水鼻腔灌注 冷电解质液直接颈动脉灌注 腹腔冷灌注 34 C 36 C 63 亚低温方法 护理要点 维持时间 34 C 36 C的亚低温至少维持1 2h才能达到最佳的神经保护作用 一般2 3天 坚持到皮层功能开始恢复 出现听觉为止 及早降温 平稳降温 深度适当 持续降温 缓慢升温 64 亚低温治疗方法 最常用的降温方法是采用半导体降温毯 肌松冬眠合剂 呼吸机辅助治疗当人体温度低于正常体温时 病人则出现寒战产热 所以单纯使用半导体降温毯难以达到亚低温水平临床上必须使用肌肉松弛剂和冬眠镇静剂 从而达到减少产热 降低体温目的同时必须使用呼吸机辅助或控制呼吸 以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险临床上通常采用卡肌宁和氯丙嗪作为肌松冬眠合剂 65 采用输液泵控制给药速度和用量 通常给药速度为20 40ml h 给药速度依据病人体温降低情况 血压 脉搏 肌肉松弛程度决定当病人躁动肌肉紧张 体温不降时 可加大用药剂量和加快速度 当病人体温降至亚低温水平 肌肉放松时 可适当减少用药量和减慢速度亚低温治疗过程中特别要重视呼吸机使用和呼吸道护理 加强生命体征监测和颅内压监测当病人颅内压降至正常范围 维持24h即可停止亚低温治疗 疗程通常为3 10天 采用自然复温法使体温逐渐恢复至正常 不可加热复温 先停用半导体降毯 再停用肌松剂 最后逐渐撤除呼吸机 亚低温治疗方法 66 1 维持血压 2 呼吸管理 钙通道阻滞剂神经保护剂脱水剂皮质激素 3 体温管理 4 脑复苏药物的应用 67 5 高压氧治疗 6 体外循环 应用时间 心跳停止时间越短 高压氧开始越早 效果越好经验 CPCR病人心脏复跳后 只要心率 60次 分以上 BP用升压药能维持 即使呼吸未恢复 也应及时进行高压氧治疗 最好在24小时内进行 68 7 体液平衡与营养 8 体位放置 仰卧位 头抬高30 9 脑功能恢复监测 10 保持电解质及酸碱平衡 69 1992年 1992年指南与2000年指南中CPR技术的比较 胸外按压前需检查脉搏 成人单人操作 C R 15 2成人双人操作 C R 5 1 对意识丧失的窒息者 应尝试人工通气 如腹式冲击清除口腔异物等 2000年 胸外按压前不检查脉搏 成人单人和双人操作 C R均为15 2 对意识丧失的窒息者 应立即行标准CPR 无需进行腹式冲击或盲目用手清除口腔异物等 70 1992年 1992年指南与2000年指南中CPR技术的比较 建议早期除颤 所有急救人员均应接受操作培训 气管插管是复苏通气的金标准 溶栓对AMI和卒中有效 2000年 立即除颤 5年内可能发生心跳骤停的地方应配备AED 除专业急救人员外 部分特殊救助者也需接受培训 优选气囊面罩给氧 酌情给予气管插管 溶栓对AMI和卒中有效但需在症状出现数小时内进行 71 关键词 第一目击者复苏体位恢复体位自主循环恢复 ROSC Utstein模式 72 推荐文稿 沈洪 心肺复苏与心血管急救第1讲基本生命支持 中国临床医生 2001 29 11 2 3沈洪 心肺复苏与心血管急救第2讲自动体外除颤与除颤方法 中国临床医生 2001 29 12 2 3冯丽洁 沈洪 第24例 关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000 中国危重病急救医学 2000 12 1