吞咽障碍筛查和护理PPT课件.ppt

吞咽障碍筛查和护理 陈思洽 1 目录 吞咽及吞咽障碍概述 吞咽障碍筛查 喂食注意事项 01 02 03 2 正常吞咽及吞咽过程 吞咽 食物经咀嚼后形成的食团 由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽过程 口腔阶段咽腔阶段食道阶段 3 口腔阶段 通过舌后上举将食行送入咽 舌骨肌和二腹肌完成张口运动 食物进入口腔 咀嚼肌咀嚼食物成团块 通过舌后上举将食行送入咽 4 咽腔阶段 食物进入咽 诱发吞咽反射会厌掩盖气管 防止食物进入气管软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流 5 食道阶段 腭咽闭合 咽缩肌群收缩蠕动使食物团通过咽腔 环咽括约肌松驰 食团进入食道 蠕动至胃 6 什么是吞咽障碍 吞咽障碍由于下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食道括约肌或食道功能受损 不能安全有效地将食物由口送到胃内取得足够的营养和水分 由此产生的进食困难 7 吞咽障碍的不良后果 饮水呛咳 吞咽时 后咳嗽 口鼻返流 食物残留 异物感 进食后突发呼吸困难 体重下降 脱水 电解质紊乱 营养不良 抵抗力下降 发热 吸入性肺炎 近期影响 长期影响 8 医生决策者 护士筛查评估者 家属鼓励患者 治疗师评估患者者 患者 吞咽障碍的团队及角色 9 吞咽障碍筛查对象 脑血管病 脑梗塞 脑出血 球麻痹 多发性硬化 运动神经元病帕金森病 老年痴呆重症肌无力营养不良鼻咽癌放疗术后年龄 65岁老年患者 10 气管切开或气管插管 意识不清醒或不合作者 现存吸入性肺炎 呼吸困难的患者 筛查的禁忌症 11 吞咽障碍筛查方法 12 方法 患者取坐位 若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处 让其尽量快速反复吞咽 口腔干燥时可在舌面注1ml水 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 3 2 1 反复唾液吞咽测试 RSST 13 反复唾液吞咽测试结果 14 吞咽功能障碍筛查 床边饮水测试糊测试 15 筛查时机 入院时留置胃管期间 视病情1次 QW拔胃管前病情变化随时测评 16 筛查的用具 量杯 5ml注射器 指脉氧监测仪 17 筛查用品 小毛巾 凝固粉 18 3 2 2 改良饮水试验方法 5ml水试饮 30ml水洼田饮水试验 通过 通过 不通过 每次加1ml至10ml 每次减1ml至3ml 目的 确定饮水安全一口量 19 洼田饮水试验 级 级留置胃管 级行吞糊试验 患者端坐 喝下30毫升温开水 观察所需时间和呛咳情况 20 糊测试 方法 病人取直立坐位 抬高床头30 60 向病人解释测试目的 取得病人的配合 准备一杯100ml的温开水 加3g凝固粉调成糊状 特稠 每次5ml喂病人 观察患者血氧饱和度的变化及有无误吸 吞咽困难的症状 21 结果 22 V VST测试 23 进食姿势 坐或半坐卧位头前倾30度杜绝头后仰偏瘫侧肩部以枕垫起 喂食者位于患者健侧 24 一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量过多 食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少 则会因刺激强度不够 难以诱发吞咽反射尽量不要用吸管喝水 因不好掌握安全一口量 一口量进食 25 进食速度 调整合适的进食速度 前一口吞咽完成后再进食下一口 避免两次食物重叠入口的现象 以防误吸耐力不足 可采取少量多餐 26 把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部 这样有利于食物的吞咽 适合部分或全部舌 颊 口 面部有感觉障碍的患者 适合所有面舌肌肉力量弱的患者 放入口中位置 27 禁止不经医护同意私自喂食 喂食物时尽量采用坐立与下颌内收位 患者未咽干净前勿喂下一口