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皮肤癌skincancer云南省第一人民医院肿瘤内科马振丽2016 05 概念concept 皮肤癌是常见的恶性肿瘤之一 它包括基底细胞癌 鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤 恶性淋巴瘤 特发性出血性肉瘤 Kaposi肉瘤 汗腺癌 隆突性皮肤纤维肉瘤 血管肉瘤等 其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见 病例 患者 陈碧珍 女 76岁 汉族 住院号 0007135226 主诉 因右鼻旁包块5月术后一月 2016 04 2210 17收住我科治疗 病例 既往史 30多年前 患者行输卵管结扎手术 平素健康状况一般 无传染病及外伤史 无药物 食物过敏史 现病史 患者5月前右鼻旁长一包块 约米粒大小 渐增 近一个月来 包块增大 发痒伴有疼痛 自行外敷药物治疗后出现皮肤溃破 治疗未见好转 至我院口腔颌面外科就诊解除包块 现以 右侧鼻旁皮肤鳞癌 收住我科 入院查体 T 36 5 BP 100 80mmHg P 90次 分 R 20次 分右鼻旁部见1x0 8c 突出皮肤 中央部分糜烂 表面结痂 周缘及底部皮肤较硬 界限清 病变皮损外周组织无充血 肿胀 眼睑闭合无障碍 耳廓 下颌下 颈部未触及淋巴结肿大 一般情况好 神清 心律齐 双肺呼吸音正常 腹平软 全腹无压痛 胸部CT 超声检查 组织病理学检查 辅助检查 病理图 鳞状细胞癌 临床表现 1 皮损表现 多表现为红斑样皮损 表面带有鳞片状脱屑或瘸皮形成 之后反复结痂 脱屑 表面出现糜烂 伴有渗液渗血 周而复始 糜烂面不断扩大 临床表现 2 癌性溃疡 当病灶向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡 溃疡边缘参差不齐 呈红色颗粒状 伴有坏死组织及肉芽样增生 质脆易出血 临床表现 3 继发性感染 溃疡或糜烂面有粘稠脓液 恶臭异常 自觉局部疼痛 常伴发热 临床表现 4 局部组织侵润 破坏 如发生于面部的基底细胞癌能破坏鼻 耳 眼眶及上颌窦等部位则容易引起出血或颅内侵犯或毁容 治疗 术后主要治疗 手 术 治 疗 放 射 疗 法 治疗方式 1 早年用0 5 秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂 2 氟尿嘧啶软膏 3 氟尿嘧啶注射液 护理诊断 问题 1 疼痛 与癌细胞侵犯相应的神经节段的皮肤有关 2 皮肤完整性受损 与皮肤破损有关3 舒适受损 与皮肤癌变有关4 睡眠形态的紊乱 与疼痛有关5 自我形象的紊乱 与皮肤出现色变有关6 焦虑 与皮肤疼痛及其治疗的效果有关7 潜在并发症 皮肤完整性受损 护理措施 一般护理 1 及时清扫皮屑 保持床铺的清洁平整 增加患者的舒适感 避免机械性的摩擦引起的不适 2 保持室内空气新鲜流通 定期消毒 3 防止长时间的皮肤暴晒4 告知病人修剪指甲 避免抓伤皮肤 5 疼痛严重时 可遵医嘱给予止痛药 帮助缓解疼痛 护理措施 皮肤癌的手术护理 1 放疗时皮肤放射野的标记禁用肥皂擦拭 2 放射的皮肤避免阳光直接照射和风吹 避免用过冷过热的水 盐水清洗 以免刺激皮肤 3 皮肤干燥和瘙痒可外用冰片 滑石粉 痱子粉 皮炎平霜等 4 积极配合医师 保持一定的放疗体位 保持局部清洁 防止感染的发生 5 病人应尽量少暴露于太阳光下 护理措施 6 加强病房的巡视 及时更换被分泌物侵湿的纱布 保持敷料的干燥及其清洁 7 帮助病人更换敷料时 动作要轻柔 减少摩擦以减少出血和疼痛 8 认真观察患者的皮肤及其化疗后的反应 发现不适 及时报告医生 给予处理 护理措施 饮食护理 1 宜多食气养血的食物 如粳米 藕粉 大枣 龙眼等 2 宜多吃蛋白质含量丰富的食物 如豆类及其制品 蛋类 牛奶3 宜多食滋阴的食物 护理措施 饮食护理 1 忌食致敏性食物 如虾 蟹 雪菜 白果等 2 忌烟 酒 浓茶 咖啡和可可等 3 忌吃过热 过冷 过期及变质的食物 4 忌辛辣 刺激性食物 护理措施 心理护理 向病人解释病情 虽然病程缓慢反复发作 影响吱声的美观 且不易痊愈 但配合治疗 病情可以得到控制 积极鼓励患者 与其家属多沟通 避免精神紧张 情绪激动 焦虑等诱发因素 健康教育 1 讲解本病的基本知识 知道病人规律生活 注意劳逸结合 保持乐观情绪 避免过度紧张 疲劳 预防上呼吸道感染 2 向病人解释戒烟戒酒的必要性 合理饮食 注意忌口 3 注意个人卫生 保持皮肤的清洁 防止感染 健康教育 4 本病不具有传染性 告知病人及其家属不必过度紧