组胺受体拮抗剂及抗过敏药和抗溃疡药.ppt

2019 12 23 001 2019 12 23 化工与制药工程系 第十一章组胺受体拮抗剂及抗过敏药和抗溃疡药 HistamineReceptorsAntagonistsAntiallergicandAntiulcerDrugs 2 组胺Histamine 组胺的生理作用组胺的结构组胺的生物合成组胺的存在和释放组胺受体 3 Histamine的生理作用 重要的化学递质在细胞之间传递信息参与一系列复杂的生理过程 4 组胺的结构Histamine 4 5 2 氨乙基 咪唑 5 Histamine的生物合成 组氨酸 6 组胺的存在和释放 存在于肥大细胞中组胺释放进入细胞间液当机体受到如毒素 水解酶 食物及化学物品的刺激引发抗原 抗体反应时肥大细胞的细胞膜改变 释放介质 引起过敏反应 7 组胺受体 8 抗组胺药物分类 组胺酸脱羧酶抑制剂阻断组胺释放的抗组胺药色甘酸钠受体拮抗剂组胺H1受体拮抗剂抗过敏药组胺H2受体拮抗剂抗溃疡药 第一节抗过敏药 AntiallergicDrugs 10 本节要点 H1受体拮抗剂的类型及特点重点药物马来酸氯苯那敏氯雷他定西替利嗪非镇静性抗组胺药 11 抗过敏药 Antiallergicdrugs 近20年全球变态反应性疾病发病率成倍增长 世界变态反应组织 WAO 指出 全球变态反应患病率高达22 美国过敏性疾病的发病率约为20 40 已成为美国第六大慢性疾病 欧洲季节性过敏性鼻炎 花粉症 在欧洲的发病率约为10 20 英国1 3的人在一生的某个时期会发生过敏反应 1 5的人患有花粉症 1 5的学龄儿童受到哮喘的困扰 1 6的儿童得过与过敏反应有关的皮肤病 特别是湿疹 在中国 过敏性鼻炎的患者接近1 5亿 过敏性哮喘的患者接近2000万 世界卫生组织 WHO 把该类疾病列为 21世纪重点研究和预防的疾病 12 哌罗克生Piperoxan 早期经典的抗组胺药物 1933年在研究抗疟作用时 发现哌罗克生对支气管痉挛有保护作用 开始H1受体拮抗剂研究 13 电子等排原理 组胺H1受体拮抗剂分类 14 组胺H1受体拮抗剂分类 乙二胺类曲吡那敏 哌嗪类西替利嗪 氨基醚类苯海拉明 丙胺类氯苯那敏 三环类氯雷他定 哌啶类咪唑斯汀 15 一 乙二胺类H1受体拮抗剂 基本结构 Ar Ar 可为苯基 取代苯基或杂环R及R 常为甲基 也可环合成杂环 16 作用特点 抗组胺作用弱于其他结构类型具有中等程度的中枢镇静作用可引起胃肠道功能紊乱 局部外用可引起皮肤过敏 一 乙二胺类H1受体拮抗剂 17 乙二胺类代表药物 曲吡那敏 Tripelennamine 吡啶基 18 见效快 效果强 而且作用时间长 非镇静 Cetirizine 西替利嗪 仙特明 乙二胺类代表药物 乙二胺结构环化成哌嗪环 19 二 氨基醚类H1受体拮抗剂 基本结构 在研究双芳烷基胺类药物的过程中 考虑到和基团是电子等排体 得到氨基醚类活性化合物 而产生抗组胺作用 20 氨基醚类代表药物 苯海拉明抗过敏药 对抗组织胺引起的毛细血管扩张和通透性增加 也用于晕动病的治疗有明显的中枢镇静作用常见嗜睡 头晕 口干等不良反应 苯海拉明Diphenhydramine 白加黑 黑片里什么成分让我夜里睡的香 21 氯马斯汀非镇静性抗组胺药 氯马斯汀Clemastine 氨基醚类代表药物 22 三 丙胺类H1受体拮抗剂 基本结构 运用电子等排原理 将上述乙二胺和氨基醚类药物结构中的N O用 CH 代替获得丙胺结构的化合物 23 三 丙胺类H1受体拮抗剂 作用特点 丙胺类化合物的脂溶性较乙二胺和氨基醚类药物有所增加 抗组胺作用很强 作用时间也长 与乙二胺类 氨基醚类等传统抗组胺药相比 丙胺类抗组胺作用较强而中枢镇静作用较弱 产生嗜睡现象较轻 24 丙胺类代表药 氯苯那敏 Chlorphenamine 25 马来酸氯苯那敏 N N 二甲基 4 氯苯基 2 吡啶丙胺顺丁烯二酸盐S 构型 右旋 的活性比消旋体约强二倍扑尔敏为消旋的ChlorphenamineMaleate ChlorphenamineMaleate 扑尔敏氯苯吡胺 化学名 26 马来酸氯苯那敏 代谢 吸收迅速而完全 排泄缓慢作用持久极性代谢物 N 去一甲基 N 去二甲基 N 氧化物 27 马来酸氯苯那敏 作用 作用较强 用量少 副作用小用于过敏性疾病 鼻炎 皮肤粘膜的过敏 荨麻疹 血管舒张性鼻炎枯草热 接触性皮炎 药物和食物引起的过敏性疾病副作用为嗜睡 口渴和多尿等 28 马来酸氯苯那敏的合成 29 Sandmeyer反应 重氮盐用氯化亚铜或溴化亚铜处理 得到氯代或溴代芳烃 30 Leuckart反应 醛或酮在高温下与甲酸铵反应得伯胺 除甲酸铵外 反应也可以用取代的甲酸铵或甲酰胺 N N 二甲基甲酰胺DMF 醛酮的还原胺化 31 四 三环类化合物 基本结构将双芳烷基类化合物的二个苯环用适当的基团连接在一起 则可以得到三环类化合物连接基团可以是碳原子 也可以是硫或氧等杂原子 可以是一个原子 也可以是二个原子的短链 32 四 三环类化合物 作用特点 较强的H1受体拮抗作用并具有轻 中度的抗5 羟色胺及抗胆碱作用适用于过敏性疾病 荨麻疹 湿疹 皮肤瘙痒症及其它 33 异丙嗪Promethazine 酮替芬Ketotifen 氯雷他定 Loratadine 地氯雷他定 Desloratadine 赛庚啶Cyproheptadine 三环类化合物代表药 34 三环类化合物代表药 盐酸赛庚啶 其盐酸盐含1 5个结晶水作用强于马来酸氯苯那敏并有抗5 羟色胺及抗胆碱作用 35 H1受体拮抗剂的发展 第一代H1受体拮抗剂 非镇静性抗组胺药第二代非镇静性抗组胺药第三代非镇静性抗组胺药 36 H1受体拮抗剂的发展 第一代H1受体拮抗剂易于通过血脑屏障进入中枢脂溶性较高产生中枢抑制和镇静的副作用选择性不够强呈现出抗肾上腺素 抗5 羟色胺 抗胆碱 镇痛 局部麻醉等副作用 马来酸氯苯那敏 盐酸赛庚啶 37 非镇静性H1受体拮抗剂难以通过血脑屏障进入中枢引入亲水性基团克服镇静作用西替利嗪对外周H1受体有较高的选择性 避免中枢副作用氯雷他定 H1受体拮抗剂的发展 38 第二代非镇静性抗组胺药 目前世界抗过敏药市场主要份额由UCB的西替利嗪和先灵葆雅 Schering Plough 的氯雷他定占据 西替利嗪是欧洲主要抗组胺药 在我国亦占有压倒性优势 39 氯雷他定loratadine开瑞坦片先灵葆雅公司 非镇静性长效三环类抗组胺药 第二代非镇静性抗组胺药 40 氯雷他定loratadine开瑞坦片先灵葆雅公司 为强效选择性H1受体拮抗剂 但没有抗胆碱能活性和中枢神经系统抑制作用 属于第二代非镇静性抗组胺药 与其他三环类抗组胺药的主要区别 用中性的氨基甲酸酯代替了碱性叔胺结构 此变化被认为直接导致其中枢镇静作用的降低 第二代非镇静性抗组胺药 41 氯雷他定合成 醇解 烷基化 脱醇 格氏反应 环合 去甲基同时酰胺化 42 氯雷他定合成 醇解 烷基化 脱醇 格氏反应 环合 去甲基同时酰胺化 地氯雷他定 43 2 4 4 氯苯基 苯基甲基 1 哌嗪基 乙氧基乙酸二盐酸盐将二甲胺基用环状的叔胺 哌嗪 进行取代选择性作用于H1受体作用强持久第二代非镇静性抗组胺药不易透过血脑屏障对M胆碱受体和5 HT受体的作用极小 第二代非镇静性抗组胺药 盐酸西替利嗪 44 盐酸西替利嗪合成 45 哌啶类非镇静性抗组胺药 46 已撤销的非镇静性抗组胺药 与某些药物 如某些抗生素及抗真菌药等 合用时可致严重的心脏病 因心脏毒性撤消 息斯敏 47 已撤销的非镇静性抗组胺药 1999年 Janssen 杨森 公司自愿在全球撤消 FDA支持杨森公司撤消息斯敏的决定2002年SFDA要求生产企业严密观察和监测该药品的不良反应 提示临床注意合理使用2007年3月9日SFDA注销了该品种的批准文号 现在 在市面上购买的息斯敏已经不是以阿司咪唑为主要成分 而是息斯敏品牌的氯雷他定片 48 第三代抗组胺药 非索非那定特非那定代谢物羧酸特非那定左旋西替利嗪西替利嗪的单一光学异构体地氯雷他定氯雷他定代谢物去乙氧羧基氯雷他定去甲基阿司咪唑阿司咪唑代谢物 49 非镇静性抗组胺药总结 氯马斯汀 氨基醚类 阿伐斯汀 丙胺类 西替利嗪 哌嗪类 氯雷他定 三环类 第三代抗组胺药 50 抗组胺药构效关系 Ar1和Ar2为苯环或芳杂环 芳杂环上可以有甲基或卤原子取代 两个芳杂环也可以再次通过一个硫原子或两个碳原子键合后 成为三环类抗过敏药物 NR1R2一般为叔胺 也可为环的一部分X N 乙二胺类 O 氨基醚类 或C 丙胺类 51 抗组胺药构效关系 n通常为2 芳环与叔氮原子距离为50 60nm两个芳杂环不共平面时才具有较大活性 大多数H1受体拮抗剂具有旋光和几何异构体 不同异构体之间的活性和毒副作用都有差异 52 案例讨论 在考试前的星期五 学生小王因对磺胺类抗菌药过敏 发生皮疹 他来到你的药房寻求一种抗过敏药 他还有有很多功课必须在周末复习 下列抗过敏药哪个最适合小王的需要 并指出药物结构特征 53 A B D C 氯雷他定 异丙嗪 马来酸氯苯那敏 盐酸苯海拉明 案例讨论 第二节抗溃疡药 AntiulcerDrugs 55 消化性溃疡是常见和多发的疾病之一 曾有人估计在一般人口中 约有5 10 在其一生中某一时期 患过胃或十二指肠溃疡 56 粘膜 粘液局部粘膜的血流十二指肠的反溃抑制 防御因子 盐酸 胃蛋白酶的分泌胃窦部的体液性分泌粘膜的损伤 溃疡 非溃疡 溃疡的成因图 攻击因子 57 各类抗胃溃疡药物 抗微生物药物 加强保护因子的药物 抑制攻击因子的药物 抗酸药 抑制胃酸分泌药 粘膜保护药 58 一 抗酸药 各类抗胃溃疡药物 59 质子泵抑制剂 抗胆碱能药物 H2受体拮抗剂 抗胃泌素药 二 抑制胃酸分泌药 各类抗胃溃疡药物 哌仑西平 阿托品 西咪替丁 雷尼替丁 奥美拉唑 丙谷胺 60 硫糖铝 三 粘膜保护药 枸椽酸铋钾 各类抗胃溃疡药物 61 四 抗微生物药物 各类抗胃溃疡药物 1982年发现幽门寄生的螺杆菌找到大多数慢性十二指肠及胃溃疡的病因 2005年的诺贝尔生理学和医学奖 62 本节要点 重点药物 西咪替丁结构 性质 作用 雷尼替丁结构 性质 作用 奥美拉唑作用机制 前药 合成熟悉抗溃疡药的分类掌握H2受体拮抗剂的构效关系了解H2受体拮抗剂的发展过程 一 H2受体拮抗剂H2 ReceptorAntagonist 发展分类典型药物构效关系 组胺 H2 受体拮抗剂的发现 合理药物设计Rationaldrugdesign 65 组胺的研究 早在1920年以前 人们发现在狗身上注射组胺能刺激胃酸的分泌后来发现组胺是胃内壁的主要成分从而表明组胺参与胃酸分泌的生理过程 66 抗组胺药物H1受体拮抗剂抗过敏疾病但不能拮抗胃部组胺对胃酸分泌的促进作用H2受体可能在胃壁细胞存在与胃酸分泌有关 组胺的研究 67 开始研究H2受体拮抗剂 1964年 以药物学家Black博士为首的研究小组 开始H2受体拮抗剂的研究工作要得到抑制胃酸分泌的抗胃溃疡的药物 68 组胺的结构改造 从组胺的结构改造出发 因H1受体拮抗剂无抑制胃酸分泌的作用 69 假想的H2受体拮抗剂 70 发现微弱作用的拮抗剂 胍基 四年研究200多个组胺衍生物发现胍基组胺有抗H2受体作用证实了设想 71 第一个H2受体拮抗剂 侧链增长为四碳原子链端换为碱性较弱的甲基硫脲拮抗作用较胍基组胺强100倍 且选择性好口服无效 布立马胺 burimamide 72 布立马胺 咪丁硫脲 的构效分析 布立马胺咪唑环的pka为7 25 37 比组胺的咪唑环的pka pka5 80 大 离子化倾向较大通过侧链的变化 使布立马胺的咪唑环pka值更接近组胺 可与受体更好的作用 增加拮抗活性 布立马胺 burimamide 73 得到甲硫咪脲 甲硫米特Metiamide 侧链次甲基换成硫原子形成吸电子的含硫四原子链环的5位接上甲基位阻大 限制了侧链的自由旋转 74 甲硫咪脲 甲硫米特 证实了设想 体外抑制胃酸分泌的作用比布立马胺大10倍 是一个有效的抑制剂体内试验 对抗组胺引起的胃酸分泌作用 强5倍 75 甲硫咪脲 甲硫米特 被枪毙 在初步的临床研究中 观察到 肾损伤和粒细胞缺乏症试验被迫终止甲硫米特所产生的粒细胞减少的原因最终归结于分子结构中硫脲基团转向于非硫脲结构的H2受体拮抗剂的研究 硫脲基团 76 得到西咪替丁 用电子等排体胍的取代物替换硫脲基 在胍的亚氨基氮上引入氰基减少碱性 西咪替丁的活性 临床作用和副作用都符合临床要求 西咪替丁 甲硫米特 77 78 西咪替丁的成功 第一个H2受体拮抗剂药物1976年在英国率先上市西咪替丁改变了传统用抗酸剂和手术的胃溃疡的治疗方法 人称胃溃疡治疗上的 泰胃美 革命 药学史上第一个每年的销售额超过十亿美元的药物 79 西咪替丁项目负责人的感受 最好的研究都是那些能真正高度投入的人所完成的 这些人会非常努力地想得到一个结果 如果你提出反面意见 他们会拼了老命跟你辩到底 1988年的诺贝尔生理医学奖 80 合理药物设计 RationalDrugDesign在生理病理知识基础上提出相对合理的假说 来设计药物的化学结构传统的筛选方法 西咪替丁可能的原子组合达三百亿种 如全部合成 需一千八百万化学家工作四年 Theyintroducedamorerationalapproachbasedontheunderstandingofbasicbiochemicalandphysiologicalprocesses 81 雷尼替丁的发现Me tooDrug Glaxo公司亦步亦趋的追踪西咪替丁的研究开发公司的me tooH2受体拮抗剂选择呋喃环 并用环外的二甲氨基以使其有类似咪唑环的碱性1983年上市 第二个上市的H2受体拮抗剂 雷尼替丁 西咪替丁 82 噻唑类的发现 1986年法莫替丁上市1988年尼扎替丁上市 83 典型药物西咪替丁Cimetidine 甲氰咪呱 泰胃美第一代H2受体拮抗剂 咪唑类 84 化学名 N 氰基 N 甲基 N 2 5 甲基 1H 4 咪唑基 甲基 硫基 乙基胍性质 1 咪唑环 弱碱性 饱和水溶液pH 102 氰胍 中性 强酸条件下pH1高温100加热2小时 氰基失去3 代谢 S氧化 咪唑环甲基羟基化对细胞色素P450有抑制作用 典型药物 85 治疗活动性十二指肠溃疡 预防溃疡复发副作用与雌激素受体有亲和作用长期应用可产生男子乳腺发育和阳萎 妇女溢乳等副作用停药后可消失 西咪替丁Cimetidine 典型药物 86 西咪替丁合成分析 典型药物 87 西咪替丁的合成路线 88 晶型问题 西咪替丁有A B C Z H等多种晶型 这些不同晶型的产品物理常数不同 从有机溶剂中可得A型晶 其药检质量 生物利用度及疗效最佳 它的mp 139 l44 生产中用水结晶可降低成本 但产品为混晶型 Mp 136 l44 影响质量和疗效 89 呋喃类 雷尼替丁Ranitidine N 甲基 N 2 5 二甲氨基 甲基 2 呋喃基 甲基 硫代 乙基 2 硝基 1 1 乙烯二胺性质 1 潮解后色变深 2 反式 顺式无活性3 在注射用含氨基酸的营养液中 置室温24小时内保持稳定 4 代谢 N氧化 S氧化和N 去甲基失活 第二个上市的H2受体拮抗剂 典型药物 90 雷尼替丁Ranitidine 为竞争性H2受体拮抗剂 抑制胃酸分泌的强度约为西咪替丁的5 8倍 对胃及十二指肠溃疡疗效高 有速效和长效的特点 副作用较西咪替丁小无抗雄性激素的副作用与其它药物的相互作用也较小 典型药物 91 雷尼替丁的合成 Mannich反应 92 法莫替丁Famotidine 噻唑类 Me tooDrug 典型药物 93 MeToo药物 通常是指基于已经发现的药物的结构骨架 通过取代基团或侧链的变化 使得活性 生物利用度等提高或毒性降低 并绕开专利的药物 MeTooDrug 94 尽管 MeToo 这个词的原义带有讽刺的意义 但时至今日 包括西方在内的大制药公司仍然经常采用这种策略 他们也称之为快速跟进 fast follower 策略 据统计 在1975 1994年的20年间共上市的1061个新药中 MeToo 药物就占了76 可见新药的模仿性创新一直是新药研究开发的一条主要途径 MeTooDrug 95 H2受体拮抗剂的构效关系 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 96 H2受体拮抗剂的构效关系 1 碱性或碱性基团取代的芳杂环为活性必要基团 和受体产生离子键相互作用2 具有平面极性 脒脲基团 可与受体发生氢键键合的相互作用3 易曲挠的四原子链起连接作用 以含硫为佳 二 质子泵抑制剂Protonpumpinhibitors 98 质子泵抑制剂的作用特点 质子泵即H K ATP酶1 作用面广2 作用最强3 作用专一 选择性高 副作用较小 99 奥美拉唑Omeprazole 洛塞克 奥克第一个上市的质子泵抑制剂 典型药物 100 5 甲氧基 2 4 甲氧基 3 5 二甲基 2 吡啶基 甲基 亚磺酰基 1H 苯并咪唑 苯并咪唑 吡啶环 亚磺酰基 化学结构特点 苯并咪唑环 吡啶环和联结的亚磺酰基构成 奥美拉唑Omeprazole 典型药物 101 苯并咪唑 弱酸性 吡啶环 弱碱性 性质 具有弱碱性和弱酸性水溶液中不稳定 对强酸也不稳定 应低温避光保存 遇酸不稳定 一般作成肠溶胶囊 奥美拉唑Omeprazole 典型药物 102 左旋体有活性 药用外消旋体 S 异构体伊索拉唑 又名埃索美拉唑