生理学呼吸 护理（医学ppt）.ppt

呼吸 1 前测 1997 下列哪一种情况可使心输出量减少 A阻断心脏迷走神经的传导B刺激心脏的交感神经C颈动脉窦内压力降低D心舒末期容积增加E由平卧转为站立 2004 男性 64岁 在抗洪抢险一线 突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死 既往有高血压病5年 糖尿病10年 吸烟40余年 该患者急性心肌梗死的病因是 A劳累及情绪激动B高血压病C糖尿病D动脉硬化E吸烟过量 2 前测 简答题简述压力感受性反射的效应和生理意义 夹闭颈总动脉 刺激减压神经 刺激迷走神经 家兔血压如何变化及其机制 主动思考从整体和细胞分子角度 分析高血压治疗药物的作用靶点依据冠脉循环的血流特点 分析冠心病发作的危险因素 3 呼吸 respiration 气体 机体 外界环境外呼吸肺通气肺换气气体运输内呼吸组织换气 4 第二节肺通气 5 病例 气胸 6 患者男性 64岁 因车祸急诊入院 患者面色苍白 呼吸困难 声音微弱 检查见血压82 54mmHg 右胸部大面积皮下瘀斑 右侧胸廓饱满 气管左移 呼吸时胸廓运动减弱 腹部起伏增强 胸部X线见右锁骨粉碎性骨折 右第1 5肋骨骨折 右肺部分萎陷 右胸腔少量积血 纵膈向左移 案例问题 7 患者为什么会出现呼吸困难 肺通气的动力和阻力患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因 呼吸运动右肺萎陷的原因胸膜腔内压力及其生理作用 学习目标 8 了解呼吸的环节掌握肺通气的直接动力和原动力熟悉呼吸运动的分类及特点掌握胸膜腔内压的形成 生理意义 一 肺通气的动力 9 直接动力 肺内压 大气压原动力 呼吸肌收缩和舒张 胸廓节律性扩张和缩小 呼吸运动 肺的扩大和缩小吸气运动呼气运动 呼吸运动的型式 10 根据深度不同平静呼吸 12 18次 分 吸气主动 呼气被动用力呼吸吸气主动 呼气主动根据参与的主要肌群不同腹式呼吸 abdominalbreathing 以膈肌为主胸式呼吸 thoracicbreathing 以肋间外肌为主 胸膜腔内压 11 胸膜腔内负压 肺回缩力胸廓的自然容积 肺的自然容积胸膜腔密闭气胸 pnermothorax 生理意义维持肺的扩张状态促进静脉血和淋巴回流 案例问题 12 患者为什么会出现呼吸困难 肺通气的动力和阻力患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因 呼吸运动右肺萎陷的原因胸膜腔内压力及其生理作用 小结 13 知识点1 肺通气的动力记忆 肺通气的直接动力 原动力 呼吸运动的分类 平静呼吸 用力呼吸的特点理解 肺通气过程中肺内压变化应用 肺通气动力异常导致的呼吸困难 呼吸运动异常知识点2 胸膜腔内压记忆 胸膜腔负压的形成机制理解 呼吸时胸膜腔负压的变化 胸膜腔负压的生理意义应用 气胸对机体的影响 二 肺通气的阻力 14 躬自厚而薄责于人 论语 卫灵公 君子义以为质 礼以行之 孙以出之 信以成之 论语 卫灵公 己所不欲 勿施于人 论语 卫灵公 病例 哮喘 15 患者女性 22岁 有很长的哮喘发作史 由于严重的呼吸困难送入医院急诊室 此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制 患者呼吸困难 非常焦虑 有轻微的发绀 出汗 气喘 心率120次 分 输氧和应用肾上腺素治疗后 患者症状明显缓解 患者不发作时 呼吸功能基本正常 此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后 反映呼气指标显著下降 支气管激发试验 案例问题 16 哮喘引起呼吸困难的原因 肺通气阻力抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘 组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作 消化道平滑肌的神经体液调控都有哪些指标可反映肺通气功能 患者可能有哪些指标的异常 肺通气功能的评价 学习目标 17 了解肺通气阻力的分类掌握肺弹性阻力对呼吸的作用 来源 以及肺泡表面活性物质分泌细胞 主要成分 生理意义熟悉胸廓弹性阻力对呼吸的作用熟悉气道阻力的神经调节和体液调节了解肺容积和肺容量的组成熟悉潮气量的概念 余气量的临床意义 功能余气量的生理意义 掌握用力呼气量的概念及其临床意义了解肺通气量 掌握肺泡通气量的概念 意义 二 肺通气的阻力 18 弹性阻力 70 肺的弹性阻力胸廓的弹性阻力顺应性 1 弹性阻力非弹性阻力 30 气道阻力惯性阻力组织的黏滞阻力 肺的弹性阻力 19 吸气的阻力 呼气的动力肺自身的弹性成分 1 3 肺泡表面张力 2 3 肺泡表面活性物质 型肺泡上皮细胞二棕榈酰卵磷脂降低肺泡表面张力有利于肺扩张维持肺泡的稳定性P 肺泡内压强 2T 表面张力 r 肺泡半径 防止肺水肿 20 胸廓的弹性阻力 胸廓的弹性成分 21 非弹性阻力 惯性阻力 inertialresistance 黏滞阻力 viscousresistance 气道阻力 airwayresistance 80 90 气道管径 22 气道阻力 气道管径的影响因素神经调节迷走神经 收缩气道平滑肌交感神经 舒张气道平滑肌体液调节舒张因素 儿茶酚胺 前列腺素E2收缩因素 前列腺素F2 组胺 白三烯 CO2 23 三 肺通气功能的评价 24 肺容积潮气量 每次呼吸时吸入或呼出的气体量400 600ml补吸气量1500 2000ml补呼气量900 1200ml残气量1000 1500ml 深吸气量 潮气量 补吸气量功能残气量 残气量 补呼气量缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度肺活量 补吸气量 潮气量 补呼气量男性 3500ml 女性 2500ml用力肺活量用力呼气量肺总量 肺容量 25 肺通气量 26 每分通气量 潮气量 呼吸频率 6 9L 分钟 肺泡通气量 潮气量 无效腔气量 呼吸频率 案例问题 27 哮喘引起呼吸困难的原因 肺通气阻力抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘 组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作 消化道平滑肌的神经体液调控都有哪些指标可反映肺通气功能 患者可能有哪些指标的异常 肺通气功能的评价 主动思考 28 依据心输出量和静脉回心血量的影响因素 肺通气的动力和阻力 分析心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因 依据气道平滑肌的调节 分析都有哪些靶点可用于治疗哮喘 小结 29 知识点3 肺通气的阻力记忆 肺弹性阻力的来源 肺泡表面活性物质的来源 主要成分 作用 气道阻力与气道半径的关系以及调节理解 肺弹性阻力和胸廓弹性阻力对呼吸的影响 肺泡表面活性物质的生理意义应用 哮喘的药物治疗知识点4 肺通气功能的评价记忆 潮气量 用力呼气量 肺泡通气量的概念理解 功能余气量 肺泡通气量的生理意义应用 评价指标的临床意义 第二节肺换气和组织换气 30 众恶之 必察焉 众好之 必察焉 论语 卫灵公 益者三友 损者三友 友直 友谅 友多闻 益矣 友便辟 友善柔 友便佞 损矣 论语 季氏 能行五者于天下 为仁矣 恭 宽 信 敏 惠 论语 阳货 前测 1992 如果紧闭声门用力呼气 胸内压将升高到100mmHg左右 可以引起下列哪些变化 A右心室输出量增加B左心室输出量减少C体循环动脉压下降D心率减慢 2013 引起气道阻力增加的调节因素有 A迷走神经兴奋B交感神经兴奋C气流速度加快D肾上腺皮质激素分泌增多 31 前测 名词解释潮气量 肺活量 用力呼气量 肺泡通气量主动思考依据心输出量和静脉回心血量的影响因素 肺通气的动力和阻力 分析心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因 依据气道平滑肌的调节 分析都有哪些靶点可用于治疗哮喘 32 病例 肺炎 33 患者男性 35岁 因为咳嗽和呼吸短促就诊 胸片显示左肺大量渗出 诊断为肺炎 患者呼吸空气时PaO2是52mmHg PaCO2是39mmHg pH是7 42 每分通气量是12L min 给予患者抗生素治疗 同时给患者吸95 氧浓度的空气后 PaO2是65mmHg PaCO2是35mmHg pH是7 46 案例问题 34 患者PaO2 PaCO2是否正常 为什么 肺换气的影响因素吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么 气体交换的原理患者吸氧前后PaCO2降低和pH升高的原因 酸碱平衡的维持 学习目标 35 了解气体交换的方式 影响因素熟悉O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因熟悉肺换气的影响因素掌握通气 血流比值的概念 生理意义以及异常对机体的影响 一 气体交换的原理 36 交换方式 单纯扩散交换动力 分压差 一 气体交换的原理 37 气体扩散速率 肺换气过程 二 肺换气 38 影响肺换气的因素 39 呼吸膜的厚度呼吸膜的面积 影响肺换气的因素 40 通气 血流比值 0 84 肺泡通气量 4 2L 分钟 每分钟肺毛细血管血流量 5 分钟 0 84肺泡无效腔增大 案例问题 41 患者PaO2 PaCO2是否正常 为什么 肺换气的影响因素吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么 气体交换的原理患者吸氧前后PaCO2降低和pH升高的原因 酸碱平衡的维持 小结 42 知识点5 肺换气记忆 气体交换的方式 动力 气体扩散速率的影响因素 肺换气的影响因素理解 O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因 通气 血流比值异常对机体的影响应用 肺部疾病对肺换气的影响以及改善换气功能的治疗 第三节气体在血液中的运输 43 日知其所亡 月无忘其所能 论语 子张 博学而笃志 切问而近思 论语 季氏 能行五者于天下 为仁矣 恭 宽 信 敏 惠 论语 阳货 病例 一氧化碳中毒 44 患者女性 25岁 因天气寒冷 用煤球生火 关窗取暖 同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味 呼唤患者不醒 随即将患者送入医院 患者口唇樱桃红色 张口呼吸 节律不齐 对针刺反应弱 瞳孔对光反射和角膜反射迟钝 睫反射减弱 血压96 63mmHg 心率62次 分 紧急吸入100 纯氧后 血气分析显示 PaO2 190mmHg PaCO2 36mmHg pH 7 47 动脉血氧饱和度 70 COHb 30 案例问题 45 CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀 反而口唇呈樱桃红色 紫绀的原因及临床意义什么是动脉血氧饱和度 70 是否能够满足人体需求 Hb与氧结合的量Hb与氧亲和力的影响因素PaO2与血氧饱和度的关系是什么 氧解离曲线 学习目标 46 熟悉O2的运输形式 Hb与氧结合的特征掌握血氧容量 血氧含量和血氧饱和度的概念 发绀的原因和临床意义掌握氧解离曲线的特点 以及影响O2运输的因素了解CO2的运输形式 气体的运输方式 47 化学结合 主要形式 物理溶解化学结合的必经阶段形成分压 一 氧的运输 48 物理溶解 1 5 化学结合 98 5 血红蛋白 氧与血红蛋白结合的特征 49 迅速而可逆 不需酶的催化 反应方向取决于PO2是氧合而非氧化Hb与O2结合的量 1分子Hb结合4分子O2Hb氧容量 Hb氧含量 Hb氧饱和度发绀 去氧Hb含量 50g L氧解离曲线呈S形 氧解离曲线 50 上段 60 100mmHg 曲线平坦动脉血中段 40 60mmHg 曲线较陡安静状态下的供氧状况氧利用系数 释放的O2 动脉血氧含量下段 15 40mmHg 最为陡直血液中O2的储备 影响氧解离曲线的因素 51 影响血红蛋白与氧的亲和力评价指标 P50pH波尔效应PCO2温度2 3 DPG 二 CO2的运输 52 物理溶解 5 化学结合碳酸氢盐 88 受PCO2调控碳酸酐酶氨基甲酰血红蛋白 7 案例问题 53 CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀 反而口唇呈樱桃红色 紫绀的原因及临床意义什么是动脉血氧饱和度 70 是否能够满足人体需求 Hb与氧结合的量Hb与氧亲和力的影响因素PaO2与血氧饱和度的关系是什么 氧解离曲线 小结 54 知识点6 氧和二氧化碳的运输记忆 氧和二氧化碳的运输形式 氧与血红蛋白结合的特点 血氧容量 血氧含量 血氧饱和度 紫绀的概念 氧解离曲线各段的特点及意义 氧运输的影响因素理解 相关因素对氧运输的影响 波尔效应应用 紫绀 氧解离曲线 影响氧运输因素的临床意义 第四节呼吸运动的调节 55 虽有智慧 不如乘势 虽有镃基 不如待时 孟子 公孙丑上 天作孽 犹可违 自作孽 不可活 孟子 公孙丑上 恻隐之心 仁之端也 羞恶之心 义之端也 辞让之心 礼之端也 是非之心 智之端也 孟子 公孙丑上 病例 阿司匹林中毒 56 患者女性 19岁 大学生 被其同宿舍的室友发现昏倒在宿舍的地上 伴有呕吐 惊厥 身旁有一空的阿司匹林药瓶 室友拨打120将患者送至医院急诊科抢救 室友告知抢救医生患者因期末考试精神压力较大 并且既往有抑郁症病史 近期一直未服用治疗药物 在医院抢救室 患者意识模糊 伴有低烧和过度通气 尿液药检为阴性 血气分析显示pH7 32 PaCO220mmHg 33 46mmHg 标准HCO3 浓度10mmol L 22 27mmol L 案例问题 57 患者过度通气的原因 呼吸运动的神经调节患者血浆pH是否正常 酸碱失衡的原因是什么 血浆正常pH肺在维持酸碱平衡中的作用阿司匹林引起酸碱失衡的原因 对呼吸系统还可能有什么不良反应 花生四烯酸代谢 阿司匹林作用靶点气道平滑肌的调节 学习目标 58 了解低位脑干的呼吸中枢及其作用掌握化学感受器的部位 敏感刺激及其特点 CO2 O2和H 对呼吸的调节作用及其机制了解肺牵张反射的概念 肺扩张反射的感受器 传入神经 生理意义 一 呼吸中枢与呼吸节律的形成 59 喘息中枢 产生基本呼吸节律 长吸中枢 易化吸气活动 呼吸调整中枢 抑制吸气活动 迷走神经 抑制吸气活动 二 呼吸的反射性调节 60 化学感受性反射肺牵张反射肺扩张