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晕针反应教学查房 急诊科 查房目的 查房内容 基本概念临床表现原因分析急救流程 基本概念 什么是晕针反应 晕针晕针反应为一过性 发生的时间短 2 4分钟可以自行恢复 适当处理后可继续用药 不再发生类似情况 病例分析 病案分析 患者薛某 男性 45岁 于2017年6月在我科输液时突然出现晕针现象 患者主诉 心慌 头晕 恶心 观察患者面色苍白 出虚汗 脉搏细弱 协助患者平躺 测血压为90 60毫米汞柱 脉搏120次 分 立即给予患者吸氧 并服用热糖水后 患者恢复正常 临床表现 表现为心慌 目眩 头晕 四肢无力 面色苍白 四肢冰冷 一过性意识恍惚 脉搏细弱 血压偏低呈休克状态中度表现 轻度表现 在以上中度症状外出现面色口唇发绀 四肢抽搐重度表现 晕针的原因分析 1 心理原因在接受注射时 由于情绪过度紧张 恐惧 反射性引起迷走神经兴奋 血压下降 脑供血不足而发生晕针 晕针的原因分析 2 疼痛刺激原因注射时药物对局部刺激产生疼痛 尤其是刺激性较强的药物 如青霉素 安痛定 缩宫素 维生素B1 B12等 或反复多次刺激 引起强烈疼痛 全身神经高度紧张 年龄对疼痛敏感性的差异 如穿刺未能一针见血 反复多次穿刺 引起患者强烈疼痛 全身神经高度紧张 反射性引起广泛的小血管扩张 血压下降 脑供血不足 发生晕针晕血 晕针的原因分析 3 病理原因平素有植物神经功能紊乱者 特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针 晕针的原因分析 4 体位原因以立位及正坐位发生晕针者多见 但也有卧位晕针的 端坐位使下肢肌肉及静脉张力低 血液蓄积于下肢而回心血量减少 心输出量减少 收缩压下降 因此影响脑部供血引起脑组织缺氧 使晕针发生率加大 晕针的原因分析 5 环境原因环境和气候因素也可促使晕针 如气压低之闷热季节 诊室中空气混浊 声浪喧杂等 晕针的原因分析 6 体质因素 空腹和饥饿状态下 劳累疲倦时 患者集体处于应激阶段 通过迷走神经反射 引起短暂的血管扩张 外周阻力下降 血压下降 脑血流量减少 从而发生晕针 临床表现 晕针发生的时间短 时间2 4分钟 1 先兆期 头部各种不适感 上腹部或全身不适 视力模糊 耳鸣 心悸 恶心 面色苍白 出冷汗 打呵欠等 这一时期十分短暂 有些患者可无先兆期 2 发作期 轻者头晕胸闷 恶心欲呕 肢体发软冰凉 摇晃不稳 或伴瞬间意识丧失 重者突然意识丧失 瞬间昏倒在地 唇甲青紫 大汗淋漓 面色灰白 双眼上翻 二便失禁 血压迅速下降 脉搏细弱 每分钟减缓至40 50次 少数可伴惊厥发作 临床表现 3 后期 经及时处理恢复后 患者可有显著疲乏 面色苍白 嗜唾及汗出 轻症则仅有轻度不适 上述为典型发作过程 但轻症者可仅出现先兆期即直接进入后期 而无发作期 晕针大多发生于针刺过程中 但也有少数病人在取针后数分钟至更长时间开始出现症状 被称为延迟晕针 值得注意 晕针只要处理及时 一般可很快恢复知觉 常无严重后果 但若处置不当 也有导患者死亡的案例 急救流程图 1 评估病情 一问 二看 三摸 四听 病人的症状判断意识 面色 口唇 呼吸病人体位是否正确 拍病人肩膀观察反应触摸皮肤温 湿度观察甲床判断末梢循环及再充盈时间 呻吟声哮鸣音 血压脉搏心率皮温 快速判断病情的基本方法 生命 四征 T P R BP 五测 晕针的处理方法 发生轻度晕针立即将患者抬到空气流通处或吸氧 坐位患者立即改为平卧位 安慰患者 口服热开水或热糖水 适当保暖 数分钟后即可自行缓解 晕针的处理方法 重度晕针立即去针后平卧 如情况紧急 可令其直接卧于地板上 严禁以扶持方法搬动患者 可采用1人抱2人抬或平车搬动患者 以免因体位关系加重脑部缺血 使晕针加重 老年人或有心脏病人 防止发生心绞痛 心肌梗死或脑部疾病等意外 对于个别过敏体质患者应做好应急措施 准备好急救药物 以防意外发生 急救步骤 1 当患者输液或注射时突然发生头晕 冷汗 发抖 眼黑 站立不稳时 应该立即上前扶住他 并帮助他就近平躺下来 2 将晕厥患者的衣领扣子解开 如果有领带的先松开 腰带也要放开 如果是女性 应该将内衣扣松开 这样可以帮助其呼吸顺畅 3 用手指去掐患者的人中 合谷等穴位 急救步骤 4 通知科室其他医护人员 评估患者的生命体征 给予吸氧 测血压等对症处理 如果是低血糖晕厥给予50 葡萄糖20ml口服 如出现呼吸 心跳停止 立即进行心肺复苏 预防晕针的方法 一心理预防通过优良的护理行为减轻患者的心理压力 可有效地降低晕针发生率 利用视觉 听觉等转移患者思维 分散其注意力 对明显紧张的患者给予适当的语言进行鼓励 同时护士本身应做到动作规范 操作准确在静脉穿刺时尽量做到一针见血 减少因反复针刺造成更深的恐惧心理 力争博取患者的信任 解除患者的疑虑 使患者处于尽量放松状态 预防晕针的方法 二 生理预防对于看上去较虚弱的患者 询问是否有晕针史 体质因素对晕针程度也有重要影响 有晕针史者和初次针刺者 最好采取侧卧位 通过观察患者状态 了解其疲倦 劳累 饥饿程度等基本体质情况 对不适宜立即注射的应让其休息或进食后再进行注射 预防晕针的方法 三 采用无痛注射法熟练掌握操作技术 注射应准确 操作应轻柔 特别是静脉穿刺应尽量准 减少因反复穿刺而造成患者的紧张 害怕心理 减少刺激 同时注射几种药物时 应注意先注射刺激性较弱的药物 然后再注射刺激性较强的药物 而且进针要深 如进针时紧崩局部皮肤 快速刺入局部 注射后注意观察病情