凝血四项原理及临床意义ppt课件.ppt

常用筛选试验的介绍 1 III IV PL III X II VII XIII I IX VIII VII V IV III II XI XII inBlood inPlasma PTReagent Fibrin ExtrinsicSystem MeasureClottingTime without TissueFactor BloodSampling without without TrisodiumCitrate NormalRange9 14sec 37 X V I XII XIII X VII IX VIII V IV II III I PT 凝血酶原時間测定 Phospholipid XI XIII 2 PT结果的报告方式 秒数百分比活性PT比值病人值 正常参考值INR 国际标准化比值 PatientPT MNPT MeannormalPT ISI INR 3 以PT秒数 S 报告 可同时报正常人PT秒数 S 以患者血浆PT S 正常对照PT S 的比率 PTR 报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时 应报告国际标准化比率 INR INR PTRISIINR Antilog ISI logPTR ICSH规定 不再用稀释曲线或百分比 活动度 报告 凝血实验的进展 PT测定报告方式的标准化 4 PT结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类严重肝炎的诊断标准DIC的诊断标准口服抗凝剂的监测外因系出血筛选手术前常规检查 延长秒数 活性 PT比 INR 秒数和PT比 秒数和PT比 5 国际敏感度指数 ISI 为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标 凝血实验的进展 PT测定中的ISI 6 关于用INR报告PT检测结果 INR的优势 1 INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量 1 5 3 0 增加病人的安性 7 关于用INR报告PT检测结果 INR的优势 2 使用INR报告PT 可纠正由不同类仪器 不同试剂所产生的结果差异和变化 INR PTRISI 实现实验室间结果的标准化和可比性 8 SamplefromasinglePatient Thromboplastin OrthoDadeSimplastinThromborelSManchester PatientsPT sec 1618212438 WhichResults 9 Thromboplastin PR ISI INR OrthoDadeSimplastinThromborelSManchester 1618212438 1212131114 5 1 331 501 622 182 62 3 22 42 01 21 0 2 492 652 622 542 62 PT检测的标准化 10 凝血实验的进展 仪器特有的ISI 仪器特有ISI同一种PT试剂在不同的仪器上测定 其ISI是不同的 不同仪器的ISI数值就是 仪器特有的ISI 仪器特有ISI 的标定 采用已标有INR的冻干血浆 对 仪器特有的ISI 进行标定 以使结果具有可比性 11 凝血实验的进展 仪器特有的ISI 不同仪器的 仪器特有ISI 数值 仪器型号ISI数值SYSMEXCA 501 05CA 5001 05CA 15001 02CA 60001 01某磁珠法血凝仪1 21 资料来源 DadeBehringPT试剂说明书 12 凝血实验的进展 PT测定中的ISI 规定试剂生产厂商的产品必须标有ISIISI愈接近1 0 试剂愈敏感 敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度 建议选用接近1 0的试剂 ISI越大 INR换算的误差也越大 13 使用高敏PT试剂的好处 ISI 1 0试剂ISI 2 0试剂PT正常平均12sec12secPT病人sec24sec16 9secPT病人INR 24 12 2 0 16 9 12 2 0当系统误差是 23 12 1 92 15 9 12 1 761秒时的INR 25 12 2 08 17 9 12 2 22INR误差范围1 92 2 081 76 2 22 1 2 1 1 2 2 Ex 同一口服剂病人标本用两种试剂检测 14 15 APTT的临床意义 肝素治疗的监测APTT比 1 5 2 5 内源性出血筛选手术前常规 代替凝血时间 血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断 16 17 OD OD1 OD2 OD3 250mg dl 125mg dl 62mg dl OD3 OD2 OD1 0 62 125 250 Mg dl FIB 时间 OD FIB FIB FIB ODx FIB Fbg PT演算法 PT演算法的原理 18 FIB检测的临床意义 监测纤维蛋白原异常值DIC的诊断和监测纤溶治疗的监测机体感染和炎症的诊断血栓倾向的诊断Normalrange200 400mg dL 19 TT 凝血酶