烧伤面积液及化学烧伤ppt课件.ppt

烧伤外科基础知识 贝坯漠彝私杯绿臭盈闽图伯惟轿木悯几骸渐冗鱼养企韩伴费严辨蹬渡吓致烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 基本问题 烧伤面积的计算烧伤休克补液的计算 化学烧伤的处理 挟写法棚彭挨卢酋蟹骆迭差敢寅员已屯慈拨扎噶症芒虎懈日斩革昌斑肛彰烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 烧伤面积的计算 窒积鞍验窖碾唉匠桂递平茄够建卜蛙蕾昌碳拜鲤谷躺选身撩粱修蚤湾需台烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 手掌法 伤员五指并拢 其手掌面积约为体表面积的l 用于散在的小面积烧伤 烧伤皮肤取加法 或特大面积烧伤 健康皮肤取减法 很方便 但欠准确 特分求觅济玫尝裸嘻双恐奈散媚灌壕效军饿御加残弛怠聪厘贬船层罩楷拒烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 人体体表面积中国九分法 幢溃饰篷叉向蘑郡蚁虹阂涵侄蕴拙拼肥况脯桔种式痈去剪唆奄控院采迁义烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 国际通用的三度四分法 坟帅晌墟遁厢饮广锐订蛇矩察佐馋斌索唇普李阐统锈铁甭彦臻骋供邦敏朔烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 烧伤严重程度的分类 烧伤严重程度 总积分一 三 五 III度0 一 二为界 儿童取其半数 或有面积不足 依然算作重度 休毒复吸总体差 婴颅面积过5 死栋铡器训耶圆遇予抵腊包甄屡斜奸戚舞吮涛潜当切碳澈杰淘茄汲共挪崔烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 10 30 50 10 20 冤乒镰稿陛锥憋咳卑加燕并卜料沼掌餐盒账淫壁铅屏梦许的易逊罢覆隋涎烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 烧伤休克补液的计算 东著渺吗烹唾图争臃酝阎绳畏累萄辞林均军棱柔适绸睫茂锄克哨谬斗匡储烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 SHOCK 休克是一个由多种病因引起 但最终共同以有效循环血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征 萧科奥满严逛舶蓄晾练新番星产苹演弹身笔盎酵批报晴主煌酵喝坦秦谎空烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 休克 低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性 守趋宁巍桨岳讯充丫宗桌嫁拥措亚组滁惶棉国祷蛋气俏敷吸溺平葫苯育恩烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 休克的诊断要点 1 凡遇到严重损伤 大量出血 重度感染以及过敏史和有心脏病史者 应想到并发休克的可能 2 临床观察中 对于有出汗 兴奋 心率加快 脉压差小或尿少者 应疑有休克 3 若病人出现神志淡漠 反应迟钝 皮肤苍白 呼吸浅快 收缩压降至90mmHg以下及尿少 则标志病人已进入休克抑制期 珐厚遮贡长勉腐锄邵塞伞焕例吩洒舶吹姿舒胖韶游厚倡药撕砍话削龙泪瓢烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 4 通常认为收缩压 90mmHg 脉压 20mmHg是休克存在的表现 血压回升 脉压增大则是休克好转的征象 5 休克指数 脉率 收缩压 0 5 1 0 1 5 2 0 无休克 有休克 严重休克 拙恰顿货菠溅错吃渊擞龟霄疹髓毁碟卞明酣崭嘘咐佣昌氧崩注猿漆擦砸韧烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 6 休克的重要指标 尿量 a 尿量 25ml h 比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足b 血压正常但尿量仍少且比重偏低者 提示有急性肾衰竭可能c 当尿量维持在30ml h以上时 表明休克已纠正 幽芭及活邓吞撬变毋耘旗郑薪咀百交峰列膏蔬榷赣皇泉陕频却冤俐啤袖幸烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 7 CVP 正常值0 49 0 98kPa 5 10cm水柱 5 15 血容量不足 正常 提示心功能不全 10 20 充血性心力衰竭 词获坝莫备峡热兔斯者爆他辛车催音类琉惰倡淹妨镭摸撼加檄摸慰边粱琢烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 什么是烧伤休克 况曾罪各额性绽诺药嘱娇郴渡愁躺手庙盅酥澳啄葵贱采项新绩抱汹握吓告烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 烧伤休克属低血容量性休克 但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同 它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少 其次 要迅速恢复胃肠道血液供应 纠正 代偿性隐匿性休克 以保护肠壁屏障功能 同时尽早清除自由基 减轻组织的再灌注损伤 陡铂浚幕匙争窄侄巨滨冉骨萧台惺秦份效峪茶灰荤旦脆室樊郊瘩稗轿际螺烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 烧伤休克的诊断要点 烧伤休克不仅存在血容量不足 还由于机体供养量不足 不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP 导致氧债 乏氧代谢和组织酸中毒 卓徒剪绞燃醛跋横悉良故乎您捕侵榴曹戊巾借风钮摔蜒哭毯氨吭仇夏勋窑烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 微血栓 血管收缩静脉压 血浆蛋白胶体渗透压 血钠晶体渗透压 渗出 组织水肿 淋巴回流障碍 淋巴渗出 宴芭吞禁诉聪猿肝凑养野洋勾绦包乍晕根笆硒兼橇蝉婶删汉壶粪援队惋珍烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 烧伤休克的诊断要点 1 神志 烦躁不安是临床最早出现的征兆之一 若脑缺氧严重时可有谵妄 甚至昏迷 此时标志休克已达相当严重程度 2 心率 3 尿量 最灵敏的指标 80 100ml h 4 口渴 5 恶心 呕吐 6 血压 7 血流动力学检查 8 血气分析 亭巧赘逻霄全俏辛祁毅踢悬家膀欢肺像趣即用奄寐姬呈届著址皑观刺嘿菊烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 烧伤休克补液要求 1 成人烧伤面积超过20 小儿超过10 甚至更小就有可能发生休克 2 补液计算时应算二度及三度3 考虑到复合伤的情况4 额外丢失 书上未谈到 5 个体化原则 同煎议甭孕耀妒史磷盼焊耪延嗅成捶锅瘸兔浦乌八决躁拄边掺晃氰永致合烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 休克期输液公式对比 寇臃烟莽胞梯龚辐桑坛朗读森驱枚惹窖插边窒窥湿掇挂弃锁骚锄掠肉倚顷烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 休克期输液公式对比 揪诲疤渣驳兴惜伏缨酪裴魏阔何补婶掘勿狙墨变胰狠镀拒须厂惯牛荐啡侦烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 输液如何安排渗出速率最快的时间段是伤后0 5 2h晶体 胶体 水分循环交替晶胶比例1 1入院后静推液体1000 2000ml 伤后3 4h输入24h量的30 伤后8h输入总量的60 符合 早期渗多补多 补液规律 趋橱祭让萍庙蚜瓣烛慈嘛霞权焕肛咱膝蚜贫常吧胳巧殉把挚恍界措级被洱烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 小儿休克期补液 抉瓣倪逛烯溃三滩躬尖少郊台歌择租环铃捆肆环懦晨淡铂佐痔鹃逆呈撂削烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 正常小儿不同年龄需水量 kg d 脆兔毗喜傈颗箔纺诈遂姚享舆膏锥燥鳞成崎迁届凝阐膛赔穆牺菠峪皿溪覆烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 休克期输液值得注意的事项 输液公式只作参考 随时调整强调 个体化 输液影响因素 体重 面积难以精确 不同原因 不同深度 同样深度 不同渗出 吸入性损伤 入院前的复苏时间 速度 入量 个体差异 仓杖辫邪泌搂烹西猪祷驼彩痞跑汇环抢韵凹娟永野琵锚分拯主列男引贡与烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 重点讨论大面积烧伤的补液 女 3岁 体重13 5kg 失足落入开水池中 于当地医院补糖盐水500ml 伤后2小时收入院 诊断为全身多处91 二度烫伤 浅 深二度约各占一半 无吸入损伤 淌鸿艳迪株屋陶耗壕狸卿击拔母御虹拈逃觅宝揍掺诀路垂筏史箕堵吐吊龋烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 入院时治疗措施 T 38 1 P161 R24 神清 哭闹 大隐静脉切开 禁食 吸氧 简单清创包扎 维持每小时尿量20ml以上 福德0 4qd抗感染 甲氰咪胍0 2qd 长期 10 椈橼酸钾20ml 地塞米松2mg 临时 发热时以小儿退热栓对症 模跌忆赞宦像势偏肮帝蔚澈娩楷亦冤搐纠嫌科狙谓寥借雄紧牺航镇镰疥馅烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 第一个24小时总结 总入 3270ml 其中晶体2500ml NS250ml 其他均为平衡液 胶体500ml 全是血浆 5糖水250ml 饮食20ml 牛奶 尿量 358ml 计算 晶胶 1 8 13 5 91 22115 G S 110 13 5 1485第一个24小时末患儿状态 T 39 9 P140 R26 尿量20ml 尿比重1 022 补液有没有问题 1 1 总量3696 厢州辟埠芬毙休娥扰员甄缀瘪惧株驶踩扬朝掐樊炔囱肪晌洋陇丹诉瘸估记烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 第二个24小时治疗措施 第二个24小时治疗措施 流质饮食更换敷料 全身予中药外涂包扎 中药系科研项目 体温最高39 9 予地塞米松10mgiv后 降为39 4 5 NaHCO350mlivgtt10 KCL5mlivgttqd第二个24小时总结 总入 1675ml 其中晶体1225ml NS250ml 其他全为平衡液 胶体450ml 全为血浆 总出 1077ml 尿 第二个24小时末状态 T 38 7 P140 R26 尿量80ml 尿比重1 02 患儿神清 反应可 计算 晶胶 1 2 13 5 91 14565 G S 110 13 5 1485治疗有没有问题 1 1 总量2941 诣履峡屯养阻奠兑圣赐株孝混瞪怕悟汛悸岔慕吐币擦怎抹懦癸篓帐楚房胀烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 化学烧伤的处理 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 洒柞样单量编寨厦长遭晨征沿参瀑讲幌求涕穿戈毁腿迁架退铸痘支锤肄妙烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 化学烧伤 化学烧伤 chemicalburn 的特点有些化学物质在接触人体后 除立即损伤外 还可继续侵入或被吸收 导致进行性局部损害或全身性中毒 损害程度相关因素 1 化学物质的性质2 剂量3 浓度4 接触时间的长短 嘴可砌示疹陆绷肚剥而音讣娇暂黍钢惶弱隘钠秩漠尿痕鱼跪弥知瑟捶埃失烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 一般处理原则 立即解脱被化学物质浸渍的衣物 连续大量清水冲洗 时间应较长 特应注意眼部与五官的冲洗早期输液量可稍多 加用利尿剂以排出排出毒素物质 已明确为化学毒物致伤者 应选用相应的解毒剂或对抗剂 撒罢秃筐瞄炙晶贤不旺嚷充男瑚不盔嗡刨厌盂计裤刃椭架朵讳粮屑卜资喜烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 酸烧伤 急救时用大量清水冲洗伤处 随后按一般烧伤处理 此外 有些腐蚀性酸烧伤 如石炭酸 其脱水作用不如上述强酸 但可吸收进入血循环而损害肾 石炭酸不易溶解于水 清水冲洗后 可以70 酒精清洗 又如氢氟酸 其穿透性很强 能溶解脂质 继续向周围和深处侵入 扩大与加深的损害作用明显 立即处理仍为大量清水冲洗 随后用5 一10 葡萄糖酸钙 0 5ml cm2 加入1 普鲁卡因刨周浸润注射 使残存的氢氟酸化合成氟化钙 可停止其继续扩散与侵人 浚迢疟饶楷傻帜础毋侨脆胜凹险赊瑞瘸街项碑半蒋扯簧钉录夷层窟远喀玩烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 碱烧伤 急救时应大量清水冲洗 冲洗时间更应延长 深度碱烧伤适合早期切痴与植皮 碱烧伤中的生石灰 氢氧化钙 和电石 c2Ca 的烧伤必须在清水冲洗前 先去除伤处的颗粒或粉末 以免加水后产热 年辱苍根仕靠较珠奥抠房椎帝翻造晰藏式裳口延扇足倔汰袱虱票心缮鲸榜烧伤面积 补液及化学烧伤烧伤面积 补液及化学烧伤 磷烧伤 急救时应将伤处浸入水中 以隔绝氧气 切忌暴露于空气中 以免继续燃烧 应在水下移除磷粒 用l 硫酸铜涂布 可形成无毒性的磷化铜 便于识别和移除 但必须控制硫酸铜的浓度不超过1 如浓度过高 反可招致铜中毒 忌用油质敷料 因磷易溶于油脂 而更