支气管肺炎 ppt课件.ppt

肺炎Pneumonia 1 肺炎定义 系不同病原体或其他因素所致肺部炎症典型肺炎临床上表现为发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部中细湿啰音 2 肺炎是儿科的一种常见疾病在世界范围内 每年有1 56亿肺炎患儿 其中1 51亿在发展中国家 中国肺炎患儿每年发病人数高达2 1千万人 占住院儿童总人数的24 5 56 2 肺炎是引起五岁以下儿童死亡最常见病因每年大约200万儿童死于肺炎 BullWorldHealthOrgan 2008 86 5 408 16 流行病学 3 4 1 王艳萍等 中华预防医学杂志2005 39 4 260 2642 UNICEF WHO Pneumonia Theforgottenkillerofchildren 2006Sep 中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较 1 10万 肺炎是中国5岁以下儿童死亡率最高的疾病 5 1 4岁 2008年国家卫生部5岁以下儿童死因监测数据 1 12月龄婴儿肺炎占所有死因的46 8 1 4岁幼儿肺炎占所有死亡原因的15 4 RudanI etal TheLancet2010 375 1083 1089 肺炎是中国1月龄 5岁以下儿童重要死亡病因 1 12月龄 6 按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按发生肺炎的地方分类 分类 Classification 目前尚无统一分类 7 支气管肺炎 Bronchopneumonia 大叶性肺炎 LobarorLobularPneumonia 间质性肺炎 InterstitialPneumonia 按病理及X线表现分类 8 细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎 感染性肺炎非感染性肺炎 按病因分类 9 引起小儿肺炎病原体变迁 不同时代60年代 70年代 80年代 90年代 现在 新发现病原 不同地区发展中 发达地区不同年龄新生儿 婴幼儿 年长儿 10 引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表 11 急性肺炎 AcutePneumonia 迁延性肺炎 ProlongedPneumonia 慢性肺炎 ChronicPneumonia 按病程分类 12 轻症肺炎 MildPneumonia 重症肺炎 SeverePneumonia 按病情分类 13 典型肺炎 TypicalPneumonia 非典型肺炎 AtypicalPneumonia 按临床症状典型与否 14 社区获得性肺炎 CommunityAcquiredPneumonia CAP 院内获得性肺炎 HospitalAcquiredPneumonia HAP 按发生肺炎的地方分类 15 支气管肺炎 Bronchopneumonia 16 支气管肺炎病因病理病理生理 临床表现 并发症实验室检查诊断与鉴别诊断 治疗 预防几种病原体引起的肺炎 17 病因 易感因素病原体诱因 18 易感因素 解剖生理特点免疫功能特点 19 细菌 以肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌多见病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体其他 病原体 20 气候突变 护理不当 通风不良某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良 诱因 21 病理 Pathology 22 正常 肺炎 23 光镜下肺泡炎性渗出 24 细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主 病理 25 病理生理 Pathophysiology 26 病原体 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 hypoxemia 高碳酸血症 hypercapnia 毒血症 发热 咳嗽 中细湿啰音 气促紫绀 27 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭DIC 消化道出血 肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿 脑病 病原体 28 肺炎基本病理生理改变 低氧血症 最最基本的改变 炎症时呼吸膜增厚 导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降 通气 血流比值 0 8管腔狭窄 使进出交换的气体量 高碳酸血症气道阻塞 CO2排出 血中CO2 高碳酸血症毒血症病原体毒素入血 毒血症 表现出感染中毒症状 29 重症肺炎病理生理 呼吸系统呼吸衰竭酸 碱 电解质失衡酸中毒 代谢性 呼吸性 混合性 稀释性低钠血症循环系统中毒性心肌炎心力衰竭 右心衰 微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血 30 临床表现 ClinicalManifestation 31 发热 fever 咳嗽 cough 气促 tachypnea 紫绀 cyanosis 肺部固定中细湿啰音 widespreadrales 其他 精神萎靡 食欲不振 消化道症状不典型表现 一般肺炎临床表现 32 Age relatedrespiratoryratesindicativeofalowerrespiratorytractinfection 33 34 重症肺炎临床表现 呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血神经系统 中毒性脑病 35 呼吸系统 呼吸衰竭 按病变部位周围性 呼吸困难明显中枢性 呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰 PaO26 67KPa 36 中毒性心肌炎 烦躁 多汗 面色苍白 心动过速 心律不齐 心音低钝 心电图改变 ST段压低 T波低平 倒置 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 心率增快 180次 分3 患儿烦躁不安 面色青灰 尿少 双下肢浮肿4 心音低钝 奔马律5 肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC 循环系统 37 脑水肿中毒性脑病 1 烦躁 嗜睡 眼球上窜 凝视2 球结膜水肿 前囟隆起3 昏睡 昏迷 惊厥4 瞳孔改变 对光反射迟钝或消失5 呼吸节律不整 呼吸心跳解离6 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查压力增高 神经系统 38 中毒性肠麻痹消化道出血 消化系统 39 并发症 Complications 40 脓胸 empyema 病变累及一侧胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱脓气胸 pyopneumothrorax 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸肺大疱 pneumatocele 细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大 破裂而形成肺大疱其他 肺不张 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症等 41 辅助检查 Diagnosticexamination 42 典型肺炎表现 双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影 或融合成片状阴影 常并发肺气肿和肺不张并发症表现 肺脓肿 脓胸 脓气胸 肺大疱时X线有相应的改变 X线检查 ChestRoentgenogram 43 正常胸片 支气管肺炎 44 大叶性肺炎 正常胸片 45 气胸 正常胸片 46 肺脓肿 正常胸片 47 左侧肺不张 正常胸片 48 血常规 细菌WBC增高 N增高病毒WBC正常或降低 L增高C反应蛋白 CRP 降钙素原 外周血检查 49 细菌学检查 细菌培养 涂片 药敏试验病毒学检查 特异性抗原 血清特异性IgM IgG 病毒分离 PCR其他病原学检测 肺炎支原体培养 血清IgM PCR 病原学检查 50 pHPaO2SaO2PaCO2HCO3 I型呼衰PaO26 67KPa 血气分析 BloodGasAnalysis 51 CTB超支气管镜检查肺功能检查 其他检查 52 诊断 Diagnosis 53 典型的肺炎 五大临床表现不典型的肺炎 根据X线表现 注意新生儿 早产儿的表现注意 1 判断肺炎的程度2 有无并发症3 有条件作病原学诊断 54 鉴别诊断1 急性支气管炎2 支气管异物3 肺结核4 支气管哮喘 55 治疗 Treatment 56 采取综合疗法 积极控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 治疗原则 57 病毒 目前无特效的抗病毒药 常用有三氮唑核苷 干扰素细菌 1 原则 根据病原菌选用敏感药物 早期用药 足量 足疗程 重症静脉用药 联合用药2 常用抗生素 青霉素类头孢类大环内酯类3 疗程 普通细菌1 2周或体温正常后5 7天 临床症状消失后3天 金黄色葡萄球菌3 4周或体温正常后2 3周 肺炎支原体2 3周 控制感染 58 抗生素选用 59 1 保持呼吸道通畅雾化 解痉 液体摄入2 氧疗 鼻导管 面罩 头罩3 退热 止咳 镇静 止惊 通鼻4 液体疗法5 支持治疗6 加强护理 对症治疗 60 1 心力衰竭 镇静 吸氧 强心 利尿 血管活性药物2 中毒性脑病 镇静止惊 减轻脑水肿3 中毒性肠麻痹 禁食 胃肠减压 肛管排气 药物 重症肺炎处理 61 适应症 1 严重喘憋或呼吸衰竭2 全身中毒症状明显3 伴有脑水肿 中毒性脑病4 合并感染中毒性休克5 胸膜大量渗出 肾上腺糖皮质激素应用指征 62 局部穿刺引流闭式引流 并发症治疗 63 预防 注意营养全程免疫接种精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿 64 几种不同病原引起的肺炎 65 患儿 男 812 30月 因 咳嗽 吼喘2天 入院入院查体 T 37 2 P 135次 分R 62次 分神清反应好 前囟平软 张力不高 唇周发绀 可见吸气性三凹征 双肺弥漫性哮鸣音 心音有力 律齐 胸骨左缘2 4肋间未闻及杂音 腹软 肝肋下约2cm 质软 边锐 肢端暖X线 双肺中下野 中内带见条絮影 双肺充气过度 咽喉部气道未见狭窄征象 颈椎未见显著异常征象血常规 RBC 4 56 1012 LHb 108g L WBC 4 72 109 L L0 35N 0 65 PLT 450 109 L CRP 8mg L 病例一 66 思考题 患儿主要临床特点有哪些 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些 患儿应该做哪些辅助检查 诊断依据与鉴别诊断 如何治疗 67 病因 呼吸道合胞病毒 RSV 为主病理 毛细支气管充血 水肿 炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞临床特点 1 年龄 2岁 季节2 下呼吸道阻塞的表现3 肺部体征 发作时哮鸣音4 全身中毒症状轻5 胸部X线及病原学检查6 病程 1周左右治疗 保持呼吸道通畅 对症支持 3 高渗盐水雾化 循证医学证据有效 2受体激动剂 肾上腺皮质激素 有争论 部分有效 预后 与哮喘发生的关系 毛细支气管炎 Bronchiolitis 68 病毒6号 CMV IgM CMV IgG EBV IgM EBV IgG MP Ab 1 20CP IgM 痰细菌培养 咽部正常细菌生长呼吸道免疫荧光检测 RSV Adv IV A IV B PIV 1 PIV 2 PIV 3 病例一 69 血气分析pH 7 48PaCO2 7 50PaO2 11 60HCO3 36 5ABE 13 0SBE 10 8SBC 33 3SAT 0 970 病例一 70 临床诊断毛细支气管炎呼吸衰竭 病例一 71 病例二 患儿 男 13 12岁 因 发热6天 咳嗽2天 气促1天 入院入院查体 T 39 7 P 135次 分R 62次 分 精神萎蘼 反应差 面色苍白 唇周青紫 明显吸气性三凹征 双肺大量中细湿罗音 少量哮鸣音 心音有力 律齐 胸骨左缘2 4肋间未闻及杂音 腹软 肝肋下约4cm 质软 边锐 脾肋下1cm 肢端凉X线 双肺中下野 中内带见条絮影 左下肺片状致密影 部分节段性实变血常规 RBC 3 56 1012 L Hb 108g L WBC 9 5 1012 L L0 45 N 0 55 PLT 450 1012 L CRP10mg L 72 思考题 患儿主要临床特点有哪些 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些 患儿应该做哪些辅助检查 诊断依据与鉴别诊断 73 腺病毒肺炎 AdenovirusPneumonia 病因 腺病毒3 7 11 21型病理 主要为支气管和肺泡间质炎临床特点 1 6月 2岁多见 冬春季多发2 起病急骤 高热持续时间长3 全身中毒症状出现早而且重 易合并心肌炎和多脏器功能障碍4 呼吸系统症状出现早 而体征出现晚5 X线改变较肺部体征出现早6 胸部X线及病原学检查治疗 无特殊治疗 有自限性预后 部分可发展为闭塞性细支气管炎 支气管扩张 74 病毒6号 CMV IgM CMV IgG EBV IgM EBV IgG MP Ab 1 20CP IgM 痰细菌培养 肺炎链球菌呼吸道免疫荧光检测 RSV Adv IV A IV B PIV 1 PIV 2 PIV 3 血培养 72小时无细菌生长 病例二 75 血气分析pH 7 480PaCO2 7 80PaO2 9 10HCO3 29 5ABE 1 3SBE 1 0SAT 0 92 病例二 76 临床诊断腺病毒肺炎呼吸衰竭 II 病例二 77 患儿 男 98 12岁 起病急 病程4天发热 咳嗽4天入院 反复高热 伴畏寒 寒颤 咳嗽痰中带血丝 病后精神萎蘼 食欲变差体格检查 T40 1 R37次 分 P105次 分 面色苍白 全身皮肤未见皮疹及黄染 胸部有轻叩痛 双肺密集中湿罗音 心音有力 律齐 肝肋下2cm 脾未扪及 左腿肿胀 有明显触痛及活动受限WBC19 33 33 37 109 L N0 78 0 85 CRP 256mg LHb95 108g L胸片 CT 双肺广泛病变B超 左侧髋关节腔积液 病例三 78 思考题 患儿主要临床特点有哪些 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些 患儿应该做哪些辅助检查 诊断依据与鉴别诊断 79 金黄色葡萄球菌肺炎 StaphylococcalAureusPneumonia 病因 金黄色葡萄球菌 分泌多种毒素和酶 病理 出血性坏死和多发性小脓肿临床特点 1 起病急骤 发展迅速2 全身中毒症状重3 易发生并发症4 肺部体征出现早5 胸部X线及病原学检查6 部分病人有皮疹治疗 一般抗生素治疗无效时 可用万古霉素 80 病例三CT表现 81 血培养 金黄色葡萄球菌脓液培养 金黄色葡萄球菌 病例三 82 临床诊断金黄色葡萄球菌肺炎 病例三 83 病例四 患儿 男 83 12岁 因 咳嗽10天 发热7天 入院 咳嗽剧烈 无胸痛 咯血 喘息入院查体 T 38 8 P 115次 分R 37次 分 精神好 唇周稍发绀 无明显三凹征 扁桃体 无分泌物 双肺呼吸音粗 左侧少量粗湿罗音 心音有力 律齐 胸骨左缘2 4肋间未闻及杂音 腹软 肝肋下约2 5cm 质软 边锐 脾肋下0 5cm 神经系统无异常X线 右上肺大片状致密影 部分节段性实变 右侧少至中量胸腔积液B超 右侧少量胸腔积液血常规 RBC 4 56 1012