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皮肤附属器 毛发是皮肤主要的附属器 毛发由角化的上皮细胞构成 毛发分为两部分 突出于皮肤表面的毛干和生长于皮肤内的毛囊 毛发的生长和脱落是由于毛囊从生长期到休止期周期性变化的结果 2 毛囊 1 毛囊上段漏斗部 毛囊口至皮脂腺的开口 峡部 皮脂腺开口处 立毛肌附着处 2 毛囊下端颈部 毛囊立毛肌附着体附近含有特殊毛茎细胞的部分称隆突 球部 毛乳头 含毛细血管和神经末梢 向毛干提供营养 毛基质 毛囊的生产区 有黑色素细胞 NO 2 Text 二 毛囊结构 NO 2 Text NO 2 Text 六 毛发的生长周期毛发生长是有周期性的 每个周期包括生长期 Anagen 退行期 Catagen 静止期 Telogen 一般来说毛发的生长期约为3年 退行期约为3周 静止期约为3个月 不同部位的毛发生长周期并不同步 各有各自的生长周期 不同部位的毛发的长短与生长周期有关 如眉毛的生长周期约为2个月 生长期 Anagen 毛发生长活跃 黑色素细胞最多 退行期 Catagen 毛发生长静止 毛细血管数量减少 毛乳头萎缩 黑色素细胞停止产生黑色素 静止期或休止期 Telogen 毛囊与毛乳头分离 毛发脱落 NO 2 Text 第二节皮脂腺 皮脂腺是附属于皮肤的一个重要腺体 它的分布很广 除手掌 脚掌外遍布全身 以头面 胸骨附近及肩胛间皮肤最多 NO 2 Text 一 皮脂腺的组成皮脂腺大多位于毛囊和立毛肌之间 由分泌部和导管部组成 开口于毛囊上部 也有些直接开口在皮肤表面 皮脂腺所释放的分泌物 称为皮脂 皮脂腺的功能 一 合成与分泌皮脂 润滑皮肤 抑制某些病原微生物生长 二 抗氧化损伤皮脂腺运输与分泌的维生素E是皮肤抗氧化系统的主要成分 皮脂腺细胞从增殖膨胀到破裂释放脂滴约需28天 与表皮更替时间相近 皮脂释放 排泄至皮肤表面时间约7天 在毛囊导管内停留时间约14小时 三 使皮肤有弹性和光泽 推迟皮肤衰老 皮脂腺功能异常与许多皮肤病相关 如寻常性痤疮 脂溢性脱发等 皮脂分泌过多 易出现痤疮 酒渣鼻 脂溢性皮炎等皮肤问题 皮脂分泌过少 皮肤容易干燥 衰老 皮脂腺导管阻塞 可引起皮脂腺囊肿 NO 2 Text 影响皮脂腺分泌的因素1 内分泌调节 皮脂腺功能主要受内分泌的调节 雄激素是影响皮脂分泌的首要因素 调节皮脂腺的分化 增殖及皮脂的合成与分泌雌激素等 2 部位 头面部皮脂腺分泌最旺盛 尤其是 T 区 其次是背 胸部 手掌和脚掌没有皮脂腺 因此 护理皮肤时 面部要加强皮肤清洁和控油 而手掌和脚掌则要滋润皮肤 3 年龄 青春期皮脂腺分泌达到最高峰 故此时期要避免皮脂分泌旺盛引起的痤疮 脂溢性皮炎等皮肤病 随年龄的增加 皮脂腺的数量逐渐减少 功能逐渐降低 皮肤也会逐渐变薄 变得比较干燥 开始粗糙出现皱纹 4 生理周期 女性月经期前后 雄性激素分泌增多 皮脂腺分泌旺盛 易产生痤疮 5 性别 通常男性皮脂腺较女性旺盛 更易产生痤疮等皮脂溢出性皮肤病 且往往比较严重 6 24小时节律 通常上午10 00皮脂腺分泌最强 早上7点和晚上10点分泌功能最弱 7 温度 温度越高 分泌越旺盛 因此夏季皮肤较油腻 痤疮发病率较高 8 日晒 日光会刺激皮脂腺分泌 长期日晒还使毛囊皮脂腺开口增大 过度角化 因此 痤疮患者在药物治疗同时还要注意防晒 9 洁肤方式 用热水清洁 过度清洁或用去脂类洁肤品清洁后 由于皮肤表面的皮脂过度丧失 易产生皮肤干燥 脱屑 因此 对于正常皮肤不要过去清洁 NO 2 Text 汗腺是皮肤的 呼吸通道 是皮肤的附属器之一 汗腺分为大汗腺和小汗腺 由腺体和导管构成 分为分泌部和导管部 汗腺分泌汗液 能湿润皮肤 排出部分水和离子 有助于调节体温和水盐平衡 此外 也排泄少量含氮代谢产物 小汗腺分泌汗液起到调节体温的作用 导管直接开口于皮肤表面 大汗腺主要受肾上腺皮脂激素的调控 大汗腺在青春期开始发育 汗液排出后经皮肤表面的葡萄球菌 革兰阴性杆菌等的分解 产生六碳至十碳的不饱和脂肪酸而发出臭味 成为腋臭 大汗腺 顶泌汗腺 其分泌部位于皮肤脂肪层中 通常导管开口于毛囊皮脂腺入口和上方 少数直接开口于皮肤表面 汗腺可吸收水溶性物质 汗腺分泌的汗液有调节体温 软化角质 作为水相参与形成皮脂膜的作用 酸化的汗液还可调节皮肤表面的酸碱度 第三节汗腺 NO 2 Text 第四节甲 一 甲的构成指 趾 甲 是由致密而坚实的角质组成 主要成分为角蛋白 甲可分甲板 甲根 外露部分称甲板 深入近端皮肤中的部分为甲根 覆盖甲板周围的皮肤称为甲襞 甲板下的皮肤称为甲床 甲根之下的上皮细胞称为甲母质 是甲的生长区 甲的近端有一新月状淡色区称为甲弧影 不同个体和同一个体的各指 趾 上均存在差别 其厚度约0 5 0 75mm 指甲生长速度为0 1mm d 趾甲的生长速度为指甲的1 2 1 3 NO 2 Text NO 2 Text 二 甲的作用1 保护指尖免受伤害 2 增加指 趾 动作的协调性和敏感性 3 反应机体健康状况 健康人的指甲色泽粉红 把十个指甲放在阳光下观察 手指上下移动 如指甲表面有闪耀的反射 提示健康处于极佳状态 指甲表面出现棕色的纵纹或纵裂 由指尖向指甲根部延伸 显示患有肠道炎症疾病或预示维生素缺乏和缺铁等 指甲部分发白表示缺锌 普通发白表示贫血 指甲上出现带棕黄色的条纹是肝脏生病讯号 注意 此棕黄色条纹要同时显现在十个指甲上 才是肝病 指甲上若有许多顶针样的小坑内陷 一般是银屑病的晚期病症的表现 指头有肿胀 指甲上有紫晕 很可能是肺部疾病 指甲变脆变薄 甚至裂开 显示呼吸系统和循环系统有疾病 指甲的中间凹陷 形同羹匙状 显示已患有糖尿病 贫血 甲状腺功能亢进或营养不良等症 指甲下面见到有暗红紫色血斑 常表示患紫癜 血液病等 4 调节体温 5 美化和装饰手的作用 NO 2 Text 三 健康人的指甲特征1 甲色均匀 呈淡粉红色 2 甲质坚韧 厚薄适中 软硬适度 不易折断 3 表面光滑 有光泽 无分层 纹路等 4 甲缘整齐 无缺损 外力原因除外 5 指甲根部的甲半月 俗称月牙 占指甲升序的五分之一 以乳白色为宜 也有些人天生没有 NO 2 Text 第五节皮肤的血管 淋巴管和神经 一 皮肤的血管 一 血管概述血管是人体运送血液的管道 人体除角膜 毛发 指 趾 甲 牙质及上皮等部位 血管遍布全身 按血管的构造功能不同 分为动脉 静脉和毛细血管三种 动脉从心脏将血液带至身体组织 静脉将血液自组织间带回心脏 微血管则连接动脉与静脉 是血液与组织间物质交换的主要场所 二 毛细血管毛细血管是管径最细 分布最广的血管 管径一般为6 9 m 连于动 静脉之间 互相连接成网状 毛细血管管壁主要由一层内皮细胞和基膜组成 细的毛细血管横切面由一个内皮细胞围成 较粗的毛细血管由2 3个内皮细胞围成 毛细血管壁薄 管径较小 血流很慢 通透性大 其功能是利于血液与组织之间进行物质交换 毛细血管分布在我们身体的每个角落 据研究 全身的毛细血管如果单根排列 它的总长度可达到15万公里 可绕地球赤道4圈 但是平时大约只有1 3开放 就能应对身体的需求 全身的血液在血管里流动 24小时的总里程为26 4万公里 比长江 黄河相加的总长度多20倍 NO 2 Text 毛细血管是新旧物质交换的场所 也称为微循环 其功能奇特 能把静脉血液中带来的二氧化碳和代谢废物等排泄出去 比如肺部的毛细血管就能在人的呼吸运动中将二氧化碳排出 也能在呼吸中将氧气吸入 再将这些新鲜氧气输入动脉 变成鲜红的动脉血液 流到全身各处 供给组织需要 肝脏部位的毛细血管还能将肝脏制造的蛋白运送给其他需要的组织 肾脏部位的毛细血管能将人体代谢产生的尿酸 尿素等废物滤出来 随尿排出去 人的脑是需要大量氧气供给的 流入脑组织的动脉携带大量氧气 也要通过这里的毛细血管输送给脑组织 三 皮肤血管皮肤的血液供应以形成皮肤动脉网为特征的动脉由深丛进入皮肤 首先在皮下脂肪和真皮交界处形成真皮下血管网 再向上发出分支形成真皮内血管网 并由上行小动脉延伸到乳头下 形成乳头下血管网 静脉回流自真皮乳头开始 伴随动脉走行 在动脉网处形成相对应的静脉丛 NO 2 Text 皮肤血管构成了微循环的一个重要的动力系统 是皮肤的 生命之源 对皮肤颜色 温度调节 皮肤代谢和透皮转运起着非常重要的作用 它将血红蛋白运输到皮肤 单位时间内通过皮肤的数量越多 血红蛋白量也越多 从而使皮肤的红色成分增多 皮肤颜色红润 微循环障碍 可加速皮肤老化 改善微循环也是预防和延缓皮肤老化的一个手段 二 皮肤的淋巴管皮肤的淋巴管分别在乳头下层 真皮深层形成浅网和深网 淋巴管收集流动在表皮 真皮 皮下组织中所有细胞间 纤维间的淋巴液 并与所属淋巴结相联系 皮肤的神经皮肤中有丰富的神经分布 可分为感觉神经和运动神经 神经纤维多分布在真皮和皮下组织中 感觉神经可分为神经小体和游离神经末梢 后者主要分布在表皮下和毛囊周围 运动神经来自交感神经的节后纤维 其中肾上腺能神经纤维支配立毛肌 血管 顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞 胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞 NO 2 Text NO 2 Text 附毛孔 一 毛孔的概念毛孔指的毛囊口 它是毛囊和皮脂腺的共同开口 二 毛孔粗大的原因毛孔粗大是由于毛囊中的结缔组织失去弹性及皮脂腺管口的异常角化和皮肤老化组织萎缩两种原因造成 油性肌肤 皮脂分泌特别旺盛 过剩的皮脂堆积在毛囊里 膨胀毛孔 慢慢就会显得毛孔粗大了 2 清洁不当 皮肤的表皮基底层不断地制造细胞 并输送到上层 待细胞老化之后 如不注意清洁皮肤 其新陈代谢不顺利 无法如期脱落 致使毛细孔扩大 3 肌肤老化 随着年龄的增加 血液循环逐渐不顺畅 皮肤的皮下组织脂肪层也容易松弛 缺乏弹性 如果再没有给予适当的保养与护理 必会加速老化 毛细孔自然也越加扩大 4 因不良习惯 抽烟喝酒 挤压不当 化妆不当 涂抹具刺激性之化妆品及长期使用强力杀菌性强力药霜 消炎水 会使毛细孔阻塞更加严重 油脂排泄不出来 如再缺少适当的护理 将会越来越严重 毛细孔也越粗大 面膜的过度使用 很多深层面膜首先将毛孔撑大 才能深入毛孔将油分与脏污带出来 过多使用深层清洁面膜 也会让毛孔粗大 烟酒是首要忌讳的东西 如果不想在30岁时就有一张50岁女人的老脸的话 就一定要改掉过度烟酒的习惯 NO 2 Text 第四章皮肤光老化 一 光老化的概念光老化是由于皮肤长期受到日光照射所引起的损害 表现为皮肤粗糙 增厚 松弛 深而粗的皱纹 局部有过度的色素沉着或毛细血管扩张 甚至可能出现各种良性或恶性肿瘤 如日光角化病 鳞状细胞癌 恶性黑素瘤等 二 临床表现1 皮肤粗糙 毛孔粗大 晦暗没有光泽 2 皮肤松弛 下垂 3 皮肤出现皱纹 皮肤出现红血丝 毛细血管扩张 4 皮肤出现痤疮5 色素性改变 色斑的出现 三 皮肤光老化的分型I型 表现为毛细血管扩张 日光性黑子 皮肤粗糙程度增加和玫瑰痤疮 皮肤的色素性疾病的出现 II型 表现为皱纹 皮肤松弛 皮肤下垂 II型及以上痤疮 皮肤的色素性疾病的出现 III型 表现为光线性角化病 非黑色素性皮肤癌和黑素瘤 四 自然老化和光老化的区别 NO 2 Text 五 皮肤光老化的防护采取合理的避光保护措施 可以阻断UVA和UVB对皮肤的作用 达到预防皮肤光老化损伤的目的 1 大气和环境中的光防护 臭氧是主要的防护因素 它吸收大量的UVB和短波紫外线 UVC 很少吸收或不吸收UVA和可见光 它的主要功能是对波长 285nm的太阳光起屏障或过滤器的作用 2 自然界存在的生物性防护 通常人体表皮能吸收UVB和UVC的辐射 并能散射大部分可见光 黑素可通过阻断和散射UV来保护皮肤 它能将吸收的能量转化成热能 皮肤的光防护程度取决于皮肤的厚度及皮肤黑素生成情况 3 物理性光防护 衣物 衣物具有很好的光防护作用 帽子 帽子可为头 颈部皮肤提供光防护 化妆品 太阳镜 局部光防护剂 防晒霜 规律的使用防晒霜可显著减轻光老化的程度 皮肤吸收功能与美容 皮肤吸收的途径 皮肤主要通过角质层 毛囊皮脂腺及汗管口三个途径吸收外界物质 图3 1 角质层是皮肤吸收最重要的途径 约占整个皮肤吸收90 主要吸收脂溶性物质 在一定的条件下水分可以自由通过 经过细胞膜进入细胞内 附属器主要吸收水溶性物质 约占整个皮肤吸收的10 其吸收是以细胞扩散的形式进行的 极少量的物质如 钾 钠 汞等可通过角质层细胞间隙吸收 大多数化合物可同时通过上述三个途径吸收 而通过表皮途径是主要的 因为表皮比附属器官的表面积大100 1000倍 但在离子透入过程中 皮肤附属器是离子型药物透入皮肤的主要通道 影响皮肤吸收的因素 1 年龄 婴儿和老年人的皮肤较其他年龄段的人更易吸收 2 身体的部位 面部一般在鼻翼两侧最易吸收 上额和下额次之 两侧面颊最差 掌跖部因角质层和透明层较厚 故吸收能力最弱 3 皮肤的水合作用皮肤 尤其是角质层的水合作用是影响皮肤吸收的主要因素 水合作用是指皮肤外层角蛋白或其降解产物具有与水结合的能力 水合作用可使角质层含水量从正常的10 增加到50 以上 大大提高了物质渗透性 水合作用还可引起角质层细胞膨胀 使紧密结构形成多孔性并增加皮肤表面湿度及皮肤有效面积 从而促进物质的透皮吸收 4 皮肤屏障的完整性皮肤屏障的完整可以很好的调节物质的经皮吸收 如果皮肤受损 可致角质层丧失屏障作用 从而使物质的吸收速度和程度增加 5 物质的剂型 皮肤对物质的吸收还受其剂型的影响 剂型在很大程度上影响物质的释放性能和靶向性 物质越容易从制剂中释放出 则越有利于物质的皮肤吸收 如粉剂 水剂很难被吸收 霜剂可少量吸收 软膏剂及硬膏可促进药物的吸收 6 皮肤的储库作用亲水性和亲脂性物质在透皮吸收过程中都可能由于与角质层有较强的结合或由于很小的扩散系数而蓄积在角质层 然后再缓慢扩散而形成储库 储库效应可显著影响物质透皮吸收动力学 有利于皮肤疾病治疗 第九章炎症的形成 炎症的概念炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御性反应 创伤愈合的组织病理1 炎症阶段 由于外科手术 烧伤 外伤 炎症等因素导致表皮被破坏后人体组织就进入了炎症阶段 此时主要表现为血栓形成和补体反应 趋化因子前列腺素 白介素大量的形成 这些趋化因子导致大量的炎症细胞 白细胞系统 浸润到炎症组织 这些炎症细胞与一些炎症介质共同导致暂时性伤口基质的形成 炎症期约维持3 10天 炎症时期会形成大量的III型胶原 在炎症期的5 7天产生最多 2 增殖阶段增殖阶段以成纤维细胞 内皮细胞 角质形成细胞向伤口游走为特征 剥脱性皮肤重建术增殖期发生在术后10 14天 该期内以成纤维细胞的增殖和胶原的合成为特征 表皮的增殖在24 72小时达到高峰 3 重塑阶段剥脱性皮肤重建术后的重塑阶段 角质形成细胞启动伤口表皮再生过程重建表皮的基底层 内皮细胞重建炎症组织的血管 成纤维细胞重建炎症组织的胶原 真皮 创面中的胶原总量在2 3周达到高峰 但是胶原重塑可持续几个月或数年 重塑期形成的胶原纤维是细的 无结构的 接着缓慢的增厚 交联 并与皮肤的张力线平行 当新的胶原形成时 异常或受损的胶原就在纤维细胞 巨噬细胞和炎症细胞产生的胶原蛋白酶的作用下分解 炎症的局部临床表现1 红 是由于炎症病灶内充血所致 局部氧合血红蛋白增多时呈鲜红色 局部组织还原血红蛋白增多时呈暗红色 2 肿 主要是由于渗出物 特别是炎性水肿所致 3 热 热是由于动脉性充血及代谢增强所致 4 痛 引起炎症局部疼痛的因素与多种因素有关 炎症介质的刺激 炎症病灶内渗出物造成组织肿胀 张力增高 压迫神经末梢或神经末梢受牵拉等均可引起疼痛 5 功能障碍 如炎症灶内实质细胞变性 坏死 代谢功能异常 炎性渗出物造成的机械性阻塞 压迫等 都可能引起发炎器官的功能障碍 NO 2 Text 第十一章常用皮肤美容技术第一节激光美容 激光是20世纪以来 继原子能 计算机 半导体之后 人类的又一重大发明 被称为 最快的刀 最准的尺 最亮的光 和 奇异的激光 它的亮度为太阳光的100亿倍 激光最大 通过受激发射光扩大 即由受激释放并放大的光 现代激光技术应用于美容皮肤科学的治疗领域 是近年来我国皮肤科专业内突破性的发展之一 在短短的十年左右的优点在于高强度和单色性 从而可达到一定程度的精确 激光可以将光束聚焦 这对形成激光的峰值能量密度是非常重要的 激光的最初的中文名叫做 镭射 莱塞 是它的英文名称LASER的音译 是取自英文LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation的各单词头一个字母组成的缩写词 意思是时间 激光技术已经形成了一套较完整的理论体系和临床实践 成为美容皮肤科主要的治疗手段之一 在技术层面上现代激光美容也超越了传统激光的概念 UVB UVA 蓝光 红光 光动力 E光等也得到了开发和应用 经典的PUVA发展成为光动力学 紫外线防护受到全面重视 皮肤晒伤 皮肤晒黑及皮肤光老化等成为热门研究课题 一种新的科学领域正在形成 光美容医学 的概念呼之欲出 激光与半导体 原子能 计算机一样 是20世纪人类科学进步的典范 激光医学从孕育至今虽仅30多年 但已成为一门新兴的边缘学科 NO 2 Text 第二节注射美容 一 肉毒素注射填充神经毒素 其中A型是毒力最强的 目前世界上只有美国 英国和中国三个国家肉毒素 肉毒素是E VanErmengem教授1895年在比利时发现的 当时一个音乐俱乐部中的34个成员食用了生腌火腿后 其中3人死于以神经麻痹为特征的全身中毒 E VanErmengem教授从这次中毒的尸体和食物中分离出了引发这场灾难的微生物 称为肉毒杆菌 此菌产生8型 A B C1 C2 D E F G 除去C2属细胞毒素外 其他都是能够生产A型肉毒毒素 美国眼力健 Allergan 公司的商品名为BOTOX 英国的商品名为Dysport 我国的商品名为肉毒毒素 BTXA A型肉毒毒素是由二硫键结合的重链 100kd 和轻链 50kd 组成的多肽链 该链可以被蛋白酶裂解 A型肉毒毒素可以阻断神经肌肉接头部位乙酰胆碱的释放 产生暂时的 可逆的胆碱能神经传导阻滞 达到对运动神经的化学性去神经作用 导致肌纤维不能收缩使肌肉松弛达到祛皱美容的目的 肉毒毒素并不影响乙酰胆碱的合成 储存以及神经纤维的电传导 NO 2 Text 表1肉毒素在美容方面的应用 NO 2 Text 二 胶原注射填充胶原是由特异性动物细胞合成的一种高分子蛋白质 广泛存在于所有哺乳动物的皮肤 骨骼 肌腱和韧带中 是动物的主要结缔组织蛋白 医用美容注射胶原材料主要来源于人和牛 注射胶原制剂为一种半透明物质 其中I型胶原占95 98 其余为III型胶原 胶原制剂一般在0 5 冷藏保存 呈液态 当加热到37 则呈半固体胶状物 NO 2 Text 第三节冷冻美容 液氮冷冻材料价格便宜 已经被皮肤科广泛应用 液氮不是唯一可用的冷冻剂 但应用最广 冷冻的机理1 快速冻结 皮损的快速冻结依赖于热量快速地从皮肤传导到冷源 传导速率取决于两者之间的温差 在这里从36 到 196 2 组织损伤 当冷冻剂接触到皮损 首先是细胞外冰晶形成 这个过程大概在 10 到15 之间开始启动 水形成冰会导致细胞外水分的丢失 因而胞外的溶质浓缩 使细胞膜两侧形成渗透压梯度 同时加上胞外的冰晶产生巨大的压力 破坏了细胞膜 这就大大加速了胞内到胞外的水分转移 水分的转移导致了胞质内浓度升高 这种损伤大多是可逆的 不可逆的损伤是由于胞内的冰晶的形成 而这取决于冷却的速度和能达到的最低温度 冷却速度越快 温度越低 胞内的冰晶形成就越多 冰晶可以破坏胞内细胞器并进一步抬高胞内电解质的浓度 NO 2 Text 冷冻治疗过程中一个非常重要的概念是冷冻周期 一个冻融周期是指让液氮类冷冻液与皮肤接触让皮损完全冻结 几分钟后让皮损彻底融解 可以在冷冻过程中触摸皮损帮助确认是否融解彻底 这一环节是必要的 融解的速度同样也影响损伤的程度 融解时间越长 导致胞内电解质积聚 从而组织损伤就越大 另外 重复多个冻融周期比单一冻融周期造成的组织损伤要大 不同细胞被破坏所需的最低温度有所不同 角质细胞被破坏需要的最低温度至少是 30 到 40 而黑素细胞更为敏感 4 到 7 就可以引起细胞死亡 3 血管淤滞和闭塞 低温可以导致血管收缩和内皮细胞的损伤 15 的温度可以导致内皮细胞的损伤 血小板聚集 加上微血栓的形成 冷冻组织在随后数小时内就会发生缺血坏死 接着的是持续数分钟甚至数小时的充血状态 主要表现为解冻皮损边缘的紫红色的改变 在之后的24小时内 继发于细胞死亡的炎症发展进一步加重组织的破坏 还可能产生严重的水肿 特别是在组织比较疏松的部位 比如手指或者是眼眶周围 NO 2 Text 组织学上的改变在冷冻过后的30分钟开始变得明显 最先出现的是嗜酸性细胞增多和胞质的空泡变性 紧接着这些改变逐渐均质化 伴随着核固缩的产生 表皮和真皮交界处产生空隙 形成水泡 2小时后