眩晕鉴别ppt课件.ppt

眩晕症的鉴别诊断 1 头昏 头晕 眩晕区别 2 眩晕的鉴别诊断 后循环缺血良性阵发性位置性眩晕迷路炎梅尼埃病前庭神经元炎耳毒性前庭神经损害颈源性眩晕精神性眩晕 3 1 后循环缺血 椎基底动脉供血不足多发生在中年以上的患者 多有动脉硬化或颈椎病史 常见症状眩晕 旋转 四肢疲软 站立不稳 耳鸣 听力下降 视力障碍 黑蠓 视野缺损 共济失调 Romberg 小脑前庭受损 头痛 30 50 以上有头痛发作 位于后枕部和顶枕部 呈跳痛 眼痛 恶心和呕吐 出冷汗 植物神经功能紊乱 意识障碍 脑干缺血 累及网状结构系统 发生晕厥 昏厥 四肢无力 脑干定位体征 球麻痹 交叉瘫 四肢瘫 绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现 极少只表现为单一的症状或体征 4 2 良性阵发性位置性眩晕 耳石病由于椭圆囊和球囊斑内耳石的变性与脱落 漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变 这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴 刺激前庭感受器而造成眩晕 表现为头位 体位改变 如起床 翻身 后突发眩晕 持续时间绝大部分不超过60秒 片刻消失 间歇期可无任何不适 或有头昏 眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感 头晕 5 2 良性阵发性位置性眩晕 位置性眼球震颤诱发试验 唯一的阳性体征 特点如下 周围性 位置性 眼球震颤易疲劳性 症状持续时间短易缓解 可复发 6 2 良性阵发性位置性眩晕 位置性眼球震颤诱发试验做法 患者坐于床上 头偏向患侧 使其注意检查者的前额 检查者双手托住患者头部迅速将患者推程仰卧位 头偏于床位呈45度 使头向侧转45度 迅速出现眼震颤 有一定的潜伏期 震颤持续时间5 10分钟 只有头在这个位置时才出现 再重复这一试验时反映减弱 这为前庭周围性病变 前庭中枢性无疲劳性 在任何方向均可出现眼球震颤 7 8 3 迷路炎 细菌 病毒 药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病 迷路周围炎 骨迷路周围炎性过程 多因附近中耳和 或乳突等部位的炎症扩展所致 膜迷路仅受刺激而无病理变化 若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎 诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常 9 3 迷路炎 弥漫性浆液性迷路炎 多因中耳和乳突部位的急性感染 非化脓性 或细菌毒素侵入迷路所致 弥漫性化脓性迷路炎 多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎 感染侵入迷路产生化脓性病变 病毒性迷路炎 由流感 流腮 麻疹 水痘 带疱等病毒感染 因与内淋巴较强亲和力 导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症 变性和坏死 上述三种迷路炎均在感染 特别是中耳感染 后急性发病 前庭 眩晕 恶心 呕吐 和耳蜗 听力障碍 症状明显 影像学具有价值 10 4 美尼尔氏病 多数于中年起病 男性略多 典型的三联症状 发作性眩晕 感音性听力减退 耳鸣 11 4 美尼尔氏病 一 眩晕常突然发作 感觉周围物体或自身在旋转 或为摇晃 浮沉感 严重时伴有恶心 呕吐 面色苍白 出汗等症状 患者于发作时多闭目卧床 不敢翻身或转动头部 唯恐因此而使眩晕加剧 每次眩晕发作持续时间数分钟至数天不等 部分病人在发作后短期内仍有轻度的头昏 发作间歇期长短不一 多数为数月或数年发作一次 亦有频繁发作达一周数次者 眩晕发作往往随听力障碍而减少 至完全耳聋时 迷路功能消失 发作亦终止 二 听力减退多为一侧性听力减退 常先于眩晕而发生 但早期未被注意 每次眩晕发作均使听力进一步减退 发作后听力可有部分恢复 但难以恢复到原有水平 故称之为波动性听力减退 听力检查属感音性耳聋 三 耳鸣呈间歇性或持续性 在眩晕发作前常加重 发作过后 耳鸣逐渐减轻或消失 屡发后则可呈永久性 早期耳鸣多为低频 久之则多属高频或混合型 通常累及一侧 但10 15 的患者累及双耳 12 5 前庭神经元炎 一般认为是病毒感染引起 成年人多见 20 60岁 偶见于儿童 起病前先有病毒感染或胃肠道感染 起病突然 常在睡醒后发作 严重的眩晕 恶心呕吐 不敢睁眼闭目 动则症状加重 可有眼球震颤 病程2 3天左右 可6周左右 特点 1 无耳蜗症状 2 眩晕症状持续时间长 痊愈后很少复发 3 多有病毒感染的前期症状 13 6 耳毒性前庭神经损害 多种药物可引起第VIII对颅神经中毒性损害 以氨基糖甙类抗生素引起者为常见 眩晕症状通常于疗程第4周 少数为数天 出现 病人常觉外境在摇晃 当行走或头部转动时 尤为明显 有平衡障碍 行走不稳 变温试验显示双侧前庭功能明显减退或消失 如伴有耳蜗神经损害 则尚有双侧感音性耳聋 眩晕症状常持续数月而渐消退 前庭功能往往不能恢复 14 7 颈源性眩晕 是由于颈部不同疾患引起的一种眩晕 如椎动脉压迫症候群 椎动脉供血不足 颈椎病症候群 外伤性颈性头痛 病因 1 椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压 多是颈椎肥大性脊椎炎 骨刺压迫椎动脉造成 特别是当颈部转动时或过伸时造成压迫 常见的是C5 6 C4 5是颈椎活动最大的部位 15 7 颈源性眩晕 有些患者颈椎并无骨刺 但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄 另外一些患者的椎动脉畸形 多在椎动脉起始端 它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间 颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压 这时可能触及一侧桡动脉转动减弱或消失 2 颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛 3 其他因素 颈部外伤 软组织炎 有眩晕和头痛的发作 可能是颈部交感神经受刺激使血管功能异常或颈部肌肉韧带损伤后 反应性水肿 经颈1 2 3后根传导到小脑及前庭神经核引起眩晕 16 7 颈源性眩晕 临床表现 眩晕 摇晃 站立不稳波动感 旋转感 部分有耳鸣 眼震颤 头痛 60 80 出现率 局限于上枕部或顶枕部有视幻 恶心呕吐 意识障碍 转头时突然发生 视力下降 复视 幻视 17 8 精神性眩晕 1 90 以上的病人主诉头晕 常有反复长期持续性头晕 但不能清楚地描述其头晕的确实感觉 每当处于如超市或百货公司等拥挤的场所 便会发生头晕 精神性眩晕的发作 不同于急性前庭系统病变所引起的天旋地转似的眩晕 而是头内部转动或全身晃动感 步态不稳 虚幻不实感等 有的病人虽有眩晕 但却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐 部分病人有转动性眩晕 约60 以上的病人有头痛症状 一般是比较轻的头痛和头部不适感 2 病人还可出现呼吸不顺畅 叹气 心悸 胸部闷痛 四肢麻木 脸发红等换气过度综合征的症状 18 8 精神性眩晕 过度换气试验过度换气试验有助于精神性眩晕的诊断 为了引发与病人主诉相似的眩晕和恐慌发作等症状 可令病人随意地快速深呼吸 让病人尽可能地快速呼吸3min 每分钟约30次 大部分病人可诱发出与发病时相似的头晕或不舒服 少数正常人在过度换气后也可有面部发热 心跳加快 手麻 头晕眼花等症状 19 8 精神性眩晕 诊断标准 下列6项中具有5项者 便可诊断为精神性眩晕 1 病人描述其病史时 旋绕曲折 不能清楚地述说出其真正的头晕的感觉 甚至有