职业暴露与防护医学PPT.ppt

医务人员职业暴露与防护 医务人员职业暴露及防护相关法规依据 年 月 日中华人民共和国主席令第六十号公布 职业病防治法 卫通 2009 4号 GBZ T213 2008 血源性病原体职业接触防护导则 卫计委国卫办疾控发 2015 38号 职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定 医务人员职业暴露概念 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 分类 感染性职业暴露 主要指血源性病原体引起的暴露 放射性职业暴露 化学性 如消毒剂 某些化学药品 职业暴露 其他职业暴露 医务人员的职业风险 遭受职业伤害的机会和频率高 锐器伤 血液 体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施 感染HIV 全球每年1000名医务人员 感染HCV HBV等 触目惊心 血源性传播病原体 比人们通常想象的要多 30多种种类 细菌 病毒 真菌血源传播最多 HIV HBV HCV 经皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类 医务人员职业暴露与防护 医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下 一旦感染传染病后 很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员 社会接触人员的危险中 HBV 乙肝 医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病全球20亿人曾感染HBV 3 5亿为慢性HBV感染者我国为乙肝高发区 一般人群HBSAg携带率9 09 疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别为4 51 和9 51 流行病学 HBV 乙肝 HBSAg大量存在于感染者血液中 是HBV感染及检测的主要标志 抗 HBS是保护性抗体抗 HBc是既往感染的标志HBeAg是病毒复制 具有传染性标志抗 HBe是预后良好的标志 生物学特性 HBV传播途径 血液传播 输血医源性传播 注射 接种 文身母婴传播 患急性乙肝或HBSAg阳性的母亲可将HBV传给新生儿 职业暴露于HBV的危险性 HBV的感染风险 6 30 如果源患者HBeAg阳性 感染风险更高主要感染途径 针刺和锐器损伤 中空针感染率高其它体液较低口腔传播可能性低 HCV 丙肝 2011年全国HCV发病数 173872例 是2005年3倍多人群丙肝感染率一般为3 受血者或接受血制品 血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50 60 卫生部公布 HCV职业暴露的危险性 传播途径 50 可通过血液 10 可通过性接触 40 不明确HCV职业暴露的感染风险1 8 HIV 艾滋病 截止2016年底 全世界HIV携带者已达3690万全球每年新增HIV感染者270万每年有200万人死于艾滋病 WHO统计 HIV 艾滋病 截止2015年底 中国存活HIV感染者和患者57 5万人女性占28 6 全人群感染率0 058 艾滋病患者15 4万人 卫生部统计 HIV职业暴露感染的危险性 发生HIV锐器伤后 感染HIV的平均危险为0 3 黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0 09 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险 职业暴露场所 美国卫生保健人员国立监测网 NaSH2008年监测数据 55 7次 100人 年 41 3次 100人 年 30 3次 100人 年 引起锐器伤的器具 职业暴露后的负担 经济危害初始和随访治疗费用心理治疗费用工时损失报道 71 5000 1000 850 职业暴露后的负担 心理影响担心因扎伤感染艾滋病和肝炎感染占45 担心感染肺结核占37 惧怕 职业暴露原因分析 与工作性质有关 注射 输液 掰安瓶 传递手术器械自我防护意识淡漠 没有充分认识 不安全的操作和不正确的个人习惯缺乏职业安全防护教育其他 工作任务繁重 编制不足 防护用品不足 使用不规范 职业暴露原因分析 程建红调查 150名门诊输液室护士 其中128人发生过锐器伤 发生率85 33 以手部为主占94 1 原因 1 人手不足 调查分析工作繁忙时 上午输液高峰 中午拔针2 缺乏对操作流程的重视 不严格遵守操作程序 操作不规范3 输液器用后处理程序复杂4 侥幸心理 受伤后不报告 输液室护士 职业暴露原因分析 土耳其调查 320份问卷 其中300人发生过职业暴露我国调查 各级医院调查196人 其中有101人发生过职业暴露 发生率53 53 原因 1 认识不足 未接受系统培训2 责任感欠缺 流动性大3 职业暴露后处理不规范4 自我防护意识差 不穿戴个人防护用品 医疗废物回收人员 经血传播疾病职业暴露类型 锐器伤 注射器针头 头皮针 套管针 缝合针 血糖针 手术刀 皮肤粘膜暴露 眼睛 伤口 粘膜 职业暴露的处理 紧急局部处理 在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 并包扎伤口用肥皂液和流动水进行冲洗用安尔碘或75 酒精消毒伤口禁止进行伤口的局部挤压 锐器伤的处理 一挤 二冲 三消毒 职业暴露的处理 紧急局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜 皮肤黏膜暴露的处理 职业暴露的处理 报告 登记 护士向护士长报告 医生向科主任报告科室向医院感染管理科报告医院OA平台填写职业暴露登记表 职业暴露的处理 评估及处理 医院感染管理科立即对职业暴露情况进行评估如果评估风险成立疫苗接种或预防用药随访 医务人员职业暴露与防护 丙型肝炎职业暴露后预防用药 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗 梅毒职业暴露后预防用药建议 肌肉注射长效青霉素120万u 次 每周一次 连续3周 HIV职业暴露按CDC评估结果 一级暴露二级暴露三级暴露 抗病毒治疗 职业暴露的预防 政府立法消除危害 减少不必要的锐器使用改善工作条件 1 操作室光线充足2 医院提供必要的防护用品3 解决人力资源问题 合理排班4 保持工作场所整洁和工作台布置良好 管理控制 职业暴露的预防 安全器具的推广有刺伤安全设计的锐器无针系统钝头针费用高 依从性低 管理控制 职业暴露的预防 锐器盒的使用大小合适数量足够正确组装盖子盖好合适位置 触手可及 不要过满 3 4 携带锐器盒到床边 抢救车等操作地点 移出时盖好盖子 贴好标签 不要徒手打开 避免清空或清洗重复使用锐器盒 避免引起操作者的损伤 行为控制 锐器伤的预防措施 1 在进行侵入性操作时 一定要保证足够的光线 尽量减少创口出血 2 无论在什么情况下 不要把锐利器具直接传递给别人 实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘 3 使用过的一次性注射器套不可双手复帽 4 操作完毕后将使用过的一次性注射器 针头 手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内 严禁处理前 折弯或打断针头 必要时用镊子夹住针头拔出 锐器伤的预防措施 5 在加药液折安瓿时戴手套 采用专制折安瓿器折断安瓿 不用手直接折断安瓿 可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手 6 诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者 尽可能使用具有安全保护性装置的产品 如真空抽血设备 安全留置针 无针密闭输液接头 带有安全滑套的针筒 可阻止和减少锐器伤害的发生 7 给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施 8 不要携带锐器在工作区行走 立即停止这些危险的动作 立即停止这些危险的动作 立即停止这些危险的动作 立即停止这些危险的动作 立即停止这些危险的动作 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免锐器伤的方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 医务人员避免锐器伤的方法 标准预防根据普遍预防原则 医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施 配置洗手和洗眼设施 手卫生 戴手套 当手可能接触血液 其它潜在污染物 粘膜或破损的皮肤应戴手套 戴手套可降低接触到的血液50 以上 手术时戴双层手套可将内层手套被刺穿破的风险下降60 70 注意事项 手套不能重复使用 更换要及时 需要有一定弹性 必须盖住袖口 双层手套 不要戴手套按电梯按钮 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手 戴口罩的程序 先将鼻夹帖在鼻梁上 将口罩上端的系带系在头后或耳后 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴 系下端系带系于颈后 将鼻夹压向鼻梁 使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿 难呼吸和有破损时更换 接触或摘除口罩前要洗手 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内 戴口罩方法 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子 或把口罩的橡筋绕在耳朵上 使口罩紧贴