软骨母细胞瘤的影像诊断 ppt课件.ppt

15岁 女 01142857 摔伤致左膝痛2 3月 1 2 胫骨软骨母 12岁 男 3 软骨母细胞瘤的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 李玉萍2015 07 10 4 软骨母细胞瘤认识发展史 1923年Ewing 钙化的巨细胞瘤 1927年Kolodny 含有软骨的巨细胞瘤 1931年Codman 骨骺软骨源性巨细胞瘤 1942年Jaffe和Lichtenstein 成软骨细胞瘤或软骨母细胞瘤 CBChondroblastoma 5 临床表现 90 的CB患者发病年龄为5 25岁 临床症状缺乏特异性 以疼痛最常见 30 患者可表现为类似滑膜炎的关节症状 少数CB具有侵袭性行为 极少数病例甚至有肺转移 6 起源及病理 CB的起源存在一定争议 目前多认为起源于软骨细胞的前体 起源于青少年长管状骨骨端和骨骺 镜检成分为软骨母细胞 基质及多核巨细胞 单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性 7 影像表现1 部位 多发生于长骨骨骺或骨突部 中心或稍偏心 极少数病灶可突破骨端进入关节 发病部位以股骨 33 肱骨 20 和胫骨 18 等长管状骨最常见 近一半发生于膝关节周围 少数可位于手足等不规则骨 境界 CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏 长管状骨的骨质破坏多呈圆形 CB境界清楚 多数可见明显硬化边 少数伴有不太宽的硬化带 一方面与肿瘤缓慢生长 刺激邻近成骨细胞有关 也可能为肿瘤边缘钙化所致 极少数发展较快的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘 硬化边的存在对于鉴别诊断很有价值 因为绝大多数骨巨细胞瘤缺乏硬化边外形 CB内软骨成分常形成软骨小叶状改变 病灶边缘常因此而呈结节状突起 CB瘤骨界面呈扇贝状或花边状 病理基础反映软骨小叶对正常骨结构的挤压 8 影像表现2 钙化 25 50 的CB病灶内部可见钙化 位于软骨小叶间隔的钙化呈直径1 2cm的环状 弓状 具有定性诊断价值 位于小叶内的钙化呈斑点或雀斑状 无序排列 无诊断特异性 骨膜反应 软组织反应 伴随炎症反应 30 50 的CB引起骨膜炎 导致骨膜增生 10 增生范围广泛 致密 粗厚 成层并与骨干平行 具有鉴别诊断价值 30 的CB有关节腔积液 CT和MRI上相对常见 X线平片则少见 9 CASE1 男 13岁 左侧小腿疼痛半年 10 11 12 冻后及冻余石蜡报告 左胫骨上段病变 软骨母细胞瘤伴骨化 13 CASE2 男 18岁 右膝发热3个月 右胫骨上段软骨母细胞瘤 S 100 14 15 16 CASE3 20岁 男 肱骨上段软骨母细胞瘤 17 CASE4 男 38岁 左髋部疼痛1年 左股骨头软骨母细胞瘤 18 19 CASE4 男 29岁 右大腿酸痛2年余病理 符合软骨母细胞瘤 伴动脉瘤样骨囊肿 S 100 20 鉴别诊断 骨巨细瘤 21 22 左胫骨骨巨细胞瘤 15岁 女 01142857 摔伤致左膝痛2 3月 23 24 胫骨软骨母 12岁 男 软骨母细胞瘤 25 骨巨细胞瘤 年龄 偏侧 体积较大 密度较低 分隔嵴突 硬化边不清 周围组织炎症反应较轻 软骨母细胞瘤 偏中心 较小 无分隔 内见弧形钙化 密度较高 可有硬化边 硬化带 周围炎症反应较明显 26 鉴别诊断 内生软骨瘤 27 女 3岁 鉴别诊断 骨结核 28 女 3岁 左胫骨结核 29 鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿 30