心力衰竭患者使用可兰特的经验PPT课件.ppt

心力衰竭患者使用依伐布雷定1例 病史 现病史 3年前开始反复活动 快走 爬楼梯等 后出现气短 休息半小时左右可缓解 当时我院就诊行冠脉造影检查未见异常 诊断 扩张型心肌病 予对症治疗 患者出院后未正规服药 间断有气短发作 近2天来气短症状加重 自觉活动耐量较前明显下降 有夜间阵发性呼吸困难 需高枕入睡 不能平卧入睡 1天前始伴有咳嗽 咳黄痰 无胸痛 发热 伴尿量减少 今为进一步诊疗来诊 急诊拟 心功能不全 收入我科 既往史 有 躁狂病 病史20余年 现服 地西泮 氯丙嗪 苯海拉明 控制 患者 男 52岁 职业无 因 反复活动后气促3年 再发加重2天 入院 入院查体 查体 BP110 78mmHg P98次 分 神清 全身皮肤湿冷 颈静脉充盈明显 左下肺呼吸音低 双肺可闻及少许湿性啰音 HR98次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹平软 剑突下可及压痛 无反跳痛 肝颈静脉回流征 双下肢无浮肿 入院诊断 扩张型心肌病心功能IV级肺部感染躁狂症 心脏彩超 LVIDd 87mmLA 44mmLVEF 14 IVSd 8mmLVPWd 8mm左室运动普遍减低二尖瓣中度反流 三尖瓣中度反流 心电图 胸片 辅助检查 入院第一周生命体征 出入量 入院第一周治疗 呋塞米40mgbid螺内酯20mgqd地高辛0 125mgqd福辛普利5mgqd美托洛尔12 5mgbid 第六天 静脉使用西地兰 拖拉塞米 入院第二周治疗 呋塞米40mgbid螺内酯20mgqd地高辛0 125mgqd福辛普利5mgqd美托洛尔12 5mgbid 第六天 静脉使用西地兰 拖拉塞米伊伐布雷定2 5mgbid 第八天 可兰特 治疗心衰患者用法用量 如果患者的静息心率持续低于50次 分钟或出现与心动过缓有关的症状 例如头晕 疲劳或低血压 应将剂量下调至2 5mg 半片5mg片剂 一日两次 入院第二周生命体征 出入量 电话随访 患者一般情况尚可 基本生活可自理 短距离步行无明显呼吸困难 药物同前 药物同前 地位等同 受体阻滞剂 伊伐布雷定 减慢心率 2016年中国心力衰竭指南 慢性收缩性心衰治疗路径 受体阻滞剂治疗心力衰竭机制 上调 1受体 恢复 1受体正常功能 生物学效应 改善内源性心肌功能 延缓或逆转心肌重构 降低死亡率及再住院率 独特之处 降低猝死率41 44 伊伐布雷定治疗心力衰竭机制 抑制窦房结If通道 减慢心率 延长舒张期 SHIFT研究 复合终点风险下降18 改善心功能及生活质量 2016ESC 伊伐布雷定治疗心力衰竭适应症 什么时候开始使用伊伐布雷定 是否越早用越获益 美托洛尔使用达到最大耐受剂量时或还未达最大耐受剂量时 标准治疗 伊伐布雷定5mgbid 标准治疗 安慰剂 bid 每4个月随访一次 D0D14D28M4 根据心率及耐受性调整伊伐布雷定剂量7 5 5 2 5mgbid SwedbergK etal EurJHeartFail 2010 12 75 81 导入期7 30天 心血管死亡因心衰恶化入院治疗 主要复合终点 SHIFT试验研究设计 Effectofearlytreatmentwithivabradinecombinedwithbeta blockersversusbeta blockersaloneinpatientshospitalisedwithheartfailureandreducedleftventricularejectionfraction ETHIC AHF Arandomisedstudy IntJCardiol 2016Aug15 217 7 11 Atotalof71patientswereexamined33intheinterventiongroup38inthecontrolgroup 1HRat28daysandat4months afterdischargeweresignificantlylowerintheinterventiongroup 2SignificantdifferenceswerefoundwithrespecttotheEFandBNPlevelsat4months 3Nodifferencesinclinicalevents rehospitalisation death werereportedat4months 4Theearlycoadministrationofivabradineandbeta blockersisfeasibleandsa