化脓脑膜炎00814PPT课件.ppt

病例汇报 张颖2018年4月29日 1 病例介绍 魏 女 1岁7月主诉 咳嗽伴鼻塞7天余 发热5天 腹泻2天 惊厥2次现病史 入院前近1月余无明显诱因出现反复间断发热 体温38 0 左右 热峰1 2次 日 体温降至正常2 3天又复升至38 0 左右 伴头痛 无惊厥 无皮疹 关节肿痛 无恶心 呕吐 无视物模糊 无腹痛腹泻 反复多次就诊于当地诊所 给予 输液治疗 体温降至正常后 口服 小儿氨氛黄那敏颗粒 感冒颗粒 小柴胡颗粒 治疗3 4天 体温再次反复 遂就诊于当地镇卫生院 给予静点 头孢曲松钠2 5g 清开灵注射液10ml 利巴韦林0 3g 3天 体温降至正常 2天后体温再次升至38 0 左右 伴有阵发性咳嗽 以晨起及入睡时明显 给予口服上述药物治疗3 4天 患儿症状未见缓解 就诊于单县海吉亚医院 给予输液治疗2天 具体不详 治疗效果欠佳 门诊以 发热原因待查 收入院 2 曹 女 9岁既往史 体健出生史 个人史 家族史 否认家族性遗传病史及传染病史 病例介绍 3 入院查体T 37 3 P 108次 分 R 22次 分 BP 神志清 精神欠佳 颈无抵抗 咽充血 双侧扁桃体I 肿大 表面无渗出物附着 双肺呼吸音稍粗 偶闻及干性啰音 心腹查体未见异常神经系统查体 双上肢肌力V级 双下肢肌力 级 四肢肌张力正常 脑膜刺激征阴性 病理征阴性 病例介绍 4 院前辅助检查 病例介绍 5 病例特点 病例介绍 6 初步诊断 病例介绍 脑膜 脑实质 7 入院后辅助检查 病原学检查 ASO EBV DNA 结核分枝杆菌抗体 脏器评估 心肝肾功能未见异常 中枢神经系统感染 病毒 细菌 结核 真菌 病例介绍 8 右侧额叶及左侧额颞交界区皮层下可见斑点状等T1 T2 Flair呈高信号 脑室无异常 中线结构居中 DWI未见异常信号 考虑脱髓鞘或角质增生 影像科会诊 病变部位 脑膜 9 治疗 D1 D5 病例介绍 10 治疗效果评价 地塞米松5mg 病例介绍 地塞米松5mg 头孢曲松抗感染治疗5天 11 调整治疗方案美罗培南1g 40mg kg 次 Q8H 3月8日开始 万古霉素0 25g 10mg kg 次 Q6H 3月8日开始 甘露醇100mlQ12H 3月8日减量3月12日停用 完善自身抗体 头颅CT 再次复查血培养 患儿为9岁学龄期儿童 发热时颜面潮红 血常规白细胞计数高 分类以中性粒细胞为主 血沉快 激素敏感 不除外自身免疫性疾病 病例介绍 12 治疗效果评价 3月14日加用利福平0 27gQ12H 10mg kg 次 3月16日将万古霉素调整为利奈唑胺0 27gQ8H 10mg kg 次 进一步完善T spot肺部CTPPD实验胸科医院会诊除外结核性脑膜炎 自身抗体阴性头颅CT未见异常两次血培养阴性 美罗培南联合万古霉素抗感染治疗8 5天 病例介绍 13 1 继续美罗培南联合利奈唑胺抗感染2 外送利福平耐药基因检测3 完善骨髓穿刺除外血液系统疾病 利奈唑胺治疗第3 5天体温逐渐下降 病例介绍 14 利奈唑胺治疗13 5天 美罗培南治疗21 5天 病例介绍