脑血管疾病PPT课件.ppt

脑血管疾病 一 脑血管疾病是指由各种不同原因引起的脑部血管狭窄 闭塞 扩张 破裂或发育畸形等改变 学习要点 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 掌握脑梗死各期的 及MRI表现掌握脑出血各期的 及MRI表现熟悉脑血管畸形的影像学表现熟悉颅内动脉瘤的好发部位及影像学表现了解皮层下动脉硬化性脑病的影像学表现了解各种影像学方法对不同脑血管病诊断的价值和限度 学习难点 本节学习中的难点 脑梗死 脑出血各期的 及MRI表现脑血管畸形 动脉瘤的影像学表现 Willis环组成及意义 脑循环的特点 血量相对大 能量储备 血管肌肉层薄弱 有一定自调力 脑梗塞 cerebralinfarction 是指因脑血管闭塞造成的脑组织血液供应障碍 致使其供血区的脑细胞缺血缺氧 发生功能和形态改变 动脉粥样硬化 血栓形成 血管腔狭窄 闭塞 脑组织坏死 脑梗塞 病因 脑梗塞 8 脑动脉闭塞性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 2穿支小动脉闭塞 1大血管闭塞 脑重量仅为体重的 但其耗氧量则占全身耗氧量的 其所需血供占心输出量的 加之脑组织不能储存能量 也不能进行糖的无氧酵解 因此其对氧和血供的要求特别高 脑缺血在临床上常见 因血管闭塞致供应区缺血超过一定时限后 即发生脑梗死 脑梗死的发生和发展是动态变化的过程 当脑部血流灌注量下降到一定程度后 其中心区由于持续低灌注造成神经细胞肿胀 细胞生理功能消失 细胞毒性水肿阶段 进一步发展则细胞发生不可逆破坏 脑血流灌注量下降的周围区 灌注量虽然低于正常 但高于中心区 神经细胞功能还存在 半暗带 该区域若能及时恢复灌注量则可恢复正常功能 一 脑动脉闭塞性脑梗塞是指脑动脉的某一支或数支血流受阻 使其供血范围内的脑组织血流量急剧下降 发生缺血缺氧病因 动脉粥样硬化 糖尿病 高脂血症 以大中动脉为主 病理 CBF坏死液化胶质增生 软化灶表现 因阻塞部位部位不同而异 常在安静或睡眠中起病 脑干梗塞则起病即进入昏迷 4 6h 1 2w 病理生理血流异常细胞功能障碍结构破坏超急性期Superacute11d 影像学表现 1 血管造影脑血管狭窄或闭塞 50 血流缓慢 循环时间延长 动脉排空延迟逆血流 无灌注区 动静脉短路 大脑中动脉闭塞 图 大脑中动脉闭塞溶栓治疗后 图 影像学表现 2 CT表现 24小时 50 60 正常早期征象致密动脉征 为大脑中动脉 颈内动脉 椎动脉或其他大动脉密度增高 CT值77 89Hu 42 53Hu 岛带征 岛带 岛叶皮质 最外囊 屏状核 灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低 动脉闭塞性脑梗死起病1小时 图 大脑中动脉征 这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉CTA显示大脑中动脉远端闭塞 岛带征 岛叶密度减低并肿胀对于大脑中动脉区梗死 这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像 容易漏掉 这个区域对脑缺血是非常敏感的 因为它远离侧枝循环需要与单纯性脑炎相鉴别 动脉闭塞性脑梗死起病4小时 图 影像学表现 3 CT表现 24小时 脑质密度 闭塞血管供血区低密度 同时累及灰白质 大小和形状与闭塞血管有关 1 2周密度减低且均匀 边界较清 2 3周 梗死区水肿消失 吞噬细胞浸润成为等密度 模糊效应 1 2月 软化灶水肿和占位 1 2周最明显脑萎缩 脑室 脑沟扩大增强 3天 周 2 3周最明显 脑回 斑片 团块状 BBB破坏 新生毛细血管 过度灌注 左侧基底节梗死 图 大脑前动脉 发出一或多支内侧纹动脉进入前穿支 供应尾状核的前和内侧部及内囊邻近部分 此支阻塞表现为侧脑室额角外侧楔形或镰刀形梗塞然后发出眶支 额极 胼胝体边缘和胼胝体周围皮质支 供应额叶的下和内侧面 胼胝体的膝部和体部的前2 3 穹隆以及透明隔 大脑前动脉供血模式图 大脑前动脉主干闭塞 大脑中动脉 是颈内动脉的最大支 发出许多豆纹动脉 穿过前穿质 供应内囊的前2 3和部分苍白球 壳核以及尾状核的大部 周围的皮质支供应颞叶的前外侧部和整个额叶 颞叶和顶叶的外侧凸面 大脑中动脉 大脑中动脉供血区域示意图 大脑中动脉主干闭塞 大脑中动脉分支闭塞 大脑后动脉 起于基底动脉末端或颈内动脉 深部基底节支包括丘脑穿支 丘脑膝支和脉络膜后动脉 浅支包括后颞 枕和顶枕动脉 供应后下颞叶 大部分枕叶和顶叶的内侧部 常见基底动脉的远端阻塞 阻塞的段累及大脑后动脉和穿支的起源 大脑后动脉供血模式图 大脑后动脉梗塞 中央后沟 顶前 动脉闭塞case2 影像学表现 4 MRI 24小时 正常血管流空信号消失动脉增强 3 4皮质梗塞T1WI脑肿胀T2WI高信号 8小时 10 20 阴性 数分钟 影像学表现 5 MRI 24小时 信号 T1WI低信号 T2WI高信号 2 3周 模糊效应 1 2月软化灶水肿和占位 1 2周最明显增强动脉增强消失邻近脑膜强化 1 3天脑实质强化 数周 动脉闭塞性脑梗死MRI新序列 弥散加权成像 diffusionweightedimaging DWI 灌注加权成像 perfusionweightedimaging PWI 脑缺血半暗带 ischemicpenumbra PWI DWI 右颞叶 基底节区梗死 图 脑梗死模糊效应期脑回状强化 图 DiffusionWeightedImaging DWI DWI是诊断梗死最敏感的序列DWI对于细胞外水肿引起的细胞外水分子的弥散受限是非常的敏感正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散DWI高信号代表水质子弥散受限 右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区 图 右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区 图 看一看 发现什么了 左侧额叶肿胀 密度稍低 脑沟较对侧变浅 DWI非常清楚的显示了梗死的部位所以DWI序列又称为中风序列 急性期脑梗塞 DWI敏感 呈高信号 ADC图上ADC值减低呈低信号 同一病人的CT与MRI 缺血半影区 半暗带 红色缺血半影区代表可逆性损伤黑色区域代表坏死组织 一般认为溶栓治疗的时间窗为起病后的 小时 对于脑梗塞 DWI反映的是细胞毒性水肿 T2WI反映的是血管源性水肿 CT反映的是脑组织的坏死和水肿 血管源性水肿的出现比细胞毒性水肿的出现晚6 12h 所以 在超急性脑梗死 6h 在病灶的确认上 DWI明显优于头颅CT和常规MRI 脑肿瘤 脱髓鞘 脑脓肿 占位效应明显 强化 发热 环形强化 形态不规则 侧脑室周围 临床 鉴别点 疾病 脑梗塞的鉴别诊断 53 二 腔隙性梗塞Lacunarinfarction 是指由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部脑组织较小面积的缺血坏死 主要原因是高血压和脑动脉硬化 好发部位为基底节和丘脑 可单发 也可多发 脑穿支动脉多为终末动脉 由脑内主干动脉分出供应脑白质 神经核团和脑干 易硬化变性 临床与病理 病理 局部脑组织缺血坏死软化灶 腔隙灶直径5 15mm 10mm者称为巨腔隙 临床表现 主要与累及部位有关 大部分可无症状 腔隙状态 指多发腔梗 使CNS广泛损害 病灶呈阶梯状恶化 最后导致痴呆 球麻痹等 1mm 影像学表现CT平扫 早期 低密度 边缘欠清 随时间延长 密度更低 边缘变清楚 增强 可见不规则斑片状 结节状或环状强化 也可不强化 2 3w时最明显 MRI较CT敏感 特别是DWI和FLAIR序列 余同CT 评价 MRI明显优于CT鉴别 与其它腔隙现象鉴别 第五节脑白质疏松症 LA 脑白质疏松症属一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病 最常见的是皮质下动脉硬化性白质脑病 其他的原发病有梗阻性脑积水 脑炎 中毒等 动脉硬化性脑病 病因病理 是一种发生于脑动脉硬化基础上形成的 在病理上可见脑白质呈斑块状或弥漫性变性 以枕叶和额叶深部白质最严重 相应部位的小动脉管壁增厚 管腔变细 引起局灶性梗塞 临床表现 临床上以进行性痴呆为特征 严重者精神衰退 言语不清 反复发生的神经系统局灶体征 如偏瘫 失语 偏盲等 病情可缓解和反复加重 多起病于40岁以后 大多在50岁或更大一些年龄 CT表现 主要为脑白质的斑片状低密度 以侧脑室周围 特别是在侧脑室额角周围最明显 其次好发于中央半卵圆区脑白质 病灶常为两侧对称性 密度降低 弥漫性脑萎缩 CT表现