糖尿病足病筛查及创面处理ppt课件.pptx

糖尿病足病筛查及创面处理 1 糖尿病足 2 3 内容 糖尿病足的定义 分级 类型糖尿病足病筛查糖尿病足 创面处理 4 WHO的定义 1999 DF是与神经病变和不同程度的周围血管病变相关导致的足部感染 溃疡和 或 深层组织破坏 感染 血管病变 神经病变 5 糖尿病足病变分级 Wagner分级法 6 DF的局部表现及分型 根据病变性质 可分为三种临床类型湿性坏疽干性坏疽混合性坏疽 7 湿性坏疽 约占糖尿病足的3 4 多因肢端动 静脉同时受阻 循环及微循环障碍 常伴有周围神经病变 皮肤损伤感染化脓 局部有红 肿 热 痛 功能障碍 严重者毒血症或败血症 8 干性坏疽 仅占足坏疽病人的1 20 多因肢端动脉及小动脉粥样硬化 管腔严重狭窄 或动脉血栓形成 管腔阻塞 血流逐渐或骤然中断 但静脉血流仍然畅通 造成局部组织液减少 导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽 其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关 9 混合性坏疽 约占糖尿病足病人的1 6 混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶 同时发生在同一个肢端的不同部位 混合坏疽患者一般病情较重 溃烂部位较多 面积较大 常涉及大部或全部手足 感染重时可有全身不适 体温及白细胞增高 毒血症或败血症发生 10 为什么会出现如此严重的足病 糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染 11 内容 糖尿病足的定义 分级 类型糖尿病足病筛查糖尿病足 创面处理 12 如何及时发现糖尿病下肢血管病变 早起发现各种临床表现 脚发凉 怕冷 皮肤苍白或青紫 水肿等症状 小腿抽筋 疼痛 疼痛在行走时加重 出现伤口是经久难愈 相关的临床检查 足部血管搏动检查足部多普勒血管检查皮肤温度检查 13 通过触诊足背动脉 胫后动脉 腘动脉搏动来了解足部大血管病变 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 足部动脉搏动触诊 14 多普勒 DOPPLEX 检查 可观察下肢血管的血流量 检查踝 趾血压 踝肱指数 ABI 快捷 非侵入性的检查方案 ABI检查缩短原来的时间1 4 非专业技师亦可操作 15 踝 趾压评估标准 足踝血压 50mmHg 严重的肢体缺血足踝血压 肱动脉血压130 动脉钙化足趾血压 30mmHg 严重的肢体缺血 16 ABI计算公式 单侧足背动脉 胫后动脉压较高者双侧肱动脉压较高者 17 18 踝肱指数 ABI 评估标准 19 动脉血管造影 arteriography 血管造影为有创检查 造影剂可引起血管痉挛 通常只用于外科治疗 血管重建或截肢 前 20 下肢彩色多普勒检查 检查股动脉 帼动脉 足背动脉血管狭窄程度及血流量情况 可直接观察并能定量定位分析 21 皮肤温度检查 常用患处与健处 治疗前后的皮肤温度对比 22 糖尿病周围神经病变 神经病变可以使您的脚出现一些异常的感觉 如疼痛 麻木 灼热 针刺等 23 糖尿病无痛性神经病变 当神经受到损害时 不能正确的传导信号 此时 发生严重足病的风险就会大大提高 您的脚可能对下列情况毫无感觉 割伤烧伤 碰伤 磨破 水疱 已刺入足内多日的异物 24 一个星期的图钉 25 竟不知疼痛 26 如何早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现疼痛 麻木 灼热 针刺 或正常感觉的消失相关的临床检查肌电图检查尼龙丝感觉检查感觉阈值检查仪震动感觉检查 27 请病人闭眼 将单丝垂直施压在病人足底8点受压点及足背3点 共11点 使单丝弯曲 与皮肤成30 45度 并停留1 2秒 检查位置示意图 触觉检查 10克尼龙丝感觉检查 28 美国Bio thesiometer感觉定量检测仪 震动定量读数表 震动大小控制旋纽 感觉震动头振幅精确到微米 万分之一厘米 29 震动感觉阈值 VPT 检查 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准 探头需垂直于大足趾 患者被要求在一旦感觉有震动感时就表述 预测糖尿病足溃疡风险0 15V 低风险16 25V 中度风险 25V 高风险 x7 预测患者心脑血管疾病死亡率 30 音叉震动感觉检查 定性检查 不足 不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差 31 128 HZ音叉 注意 放置时音叉支座要垂直异常 65岁以上 4 865岁以下 6 8 32 保护性疼痛觉 局部针刺痛感觉检查 临床上 常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤 以评判患者对疼痛的感觉 定性检查 33 局部针刺痛 热痛检查 临床上 常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤 以评判患者对疼痛的感觉 34 保护性温度觉 局部皮肤凉热感觉检查 水杯法 将水杯中分别倒入凉水和温水 然后用杯壁接触足部皮肤 评判患者的凉热感觉 Tip Therm Germany 凉热感觉检查器 35 足部形态 功能的改变 长期糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变 这些常见的足病 不仅可以影响双脚的正常功能 而且非常容易引发后续的损伤感染 特别是在保护不当和穿不合适的鞋时 36 穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变 拇外翻 拇囊炎棰状足趾 爪形趾鸡眼 胼胝和老茧足跟痛 平足行走痛足部异常受压 摩擦和溃疡 37 穿鞋不当对脚功能和形态的伤害 38 39 足坏疽好发部位 40 糖尿病患者足底压力评估 筛查高危人群 防患于未然 诊断糖尿病足 发现溃疡高风险区域 指导治疗 订做矫形辅具 鞋或鞋垫 鞋垫式足底压力分析系统 平板式足底压力分析系统 41 2 设计 3 制造 1 测试 预防足病的个性化鞋垫 42 43 外观检查A 皮肤 饱满度 湿润度 皮屑 干燥 毛发分布B 脚指间 裂痕 龟裂 感染C 足底 厚硬 皮屑 干燥 裂痕 龟裂D 溃疡 脚指 足底 足边 足背E 足变形 Charcot关节等 44 内容 糖尿病足的定义 分级 类型糖尿病足病筛查糖尿病足 创面处理 45 糖尿病足的综合治疗 强调多学科协作治疗内科治疗 控制血糖 血压 血脂 戒烟改善循环 凯时注射液 培达 阿司匹林营养神经 VitB1 VitB12 弥可保控制感染的治疗外科治疗 血管介入 血管搭桥 清创 截肢等理疗科 康复与功能训练治疗进展 自体骨髓干细胞移植创面处理 46 病例一 47 病例一 48 病例一 49 病例一 50 病例二 51 病例二 52 病例三 53 病例三 54 病例四 55 病例五 56 病例六 57 病例六 58 病例六 59 足溃疡的类型 典型的糖尿病足溃疡有3种类型 神经性溃疡 缺血性溃疡和混合性溃疡 任何溃疡 局部处理第一步是清创 60 清与不清 61 谁来清创 用什么清 内科医生外科医生护士 机械清创无菌蛆敷料 清创胶中药 62 糖尿病足伤口特点 所有感染后的溃疡或伤口 清创都不能彻底没有任何感染征象的溃疡至少也是污染伤口 部分神经性溃疡和干性坏疽 临床上没有感染征象下肢感染多为混合性感染 最常见是厌氧菌 需氧菌全球综合最常见的是金黄色葡萄球菌 它的排名在足感染菌种中只占第六位局部血运差 细菌清除慢 63 伤口消毒用什么 双氧水75 酒精碘酊碘伏生理盐水 64 伤口清创后冲洗湿敷的常见药物 生理盐水呋喃西林抗菌素类 65 基本清创 局部用药后 维持抗菌与促进生长任何伤口 敷料对其愈合作用都有待进一步确定合理的清创 改善局部血供是伤口愈合的基础慢性伤口的特殊敷料分两种抗菌敷料促进愈合敷料目前认为在糖尿病足溃疡不同时期采用不同的新型敷料有助于溃疡的愈合 66 抗菌敷料 银离子抗菌敷料银离子导致细菌死亡 比抗生素 具有更强的抗菌能力 不易产生耐药性 抗药性 同时 通过调节细胞内电解质浓度 与钙调蛋白 金属硫蛋白结合后 伤口局部锌 铜 钙离子浓度增加 加快伤口的愈合过程磺胺嘧啶银的使用在局部使用后 容易造成银离子在皮肤疤痕内沉积 只能做成霜剂 使用后伤口清理困难新型银离子敷料抗菌作用强 新生肉芽组织更易生长 溃疡创面愈合快 换药次数减少 适用于早期感染的伤口局部抗菌 67 促进干性创面愈合敷料 渗出少的溃疡 干性溃疡神经性溃疡缺血性溃疡清创后无感染状态使伤口干燥 生长缓慢泡沫敷料软聚硅酮泡沫塑料是一种具有吸收性的软硅胶敷料 结构包括软聚硅酮伤口接触层 聚氨酯泡沫吸附层及防水透气外膜 可以避免伤口在换药时受损 并可根据伤口形状及部位任意裁剪 可温和安全的贴在皮肤上 不影响局部血液循环 去除时不会引起表皮脱落或疼痛 68 促进湿性创面愈合敷料 渗出多的溃疡 湿性溃疡静脉性溃疡混合性溃疡清创后无感染状态 仍存在大量渗出 藻酸盐敷料藻酸盐敷料是天然海藻提取纤维和钙离子混合物 它的主要功能是吸收渗出液 形成凝胶 与渗液发生离子交换 吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶 在创面上形成柔软 潮湿 类似凝胶的半固体物质 使伤口同外界隔绝 形成一个密闭的无氧环境 加速新生微血管增生 69 促进愈合敷料 活性亲水性敷料基于 湿性愈合理论 的新型敷料在伤口护理中的显著疗效 亲水性敷料在糖尿病足溃疡的作用越来越引起重视 活性亲水性敷料主要成分是羧甲基纤维素钠 其亲水特性在于水合坏死组织 同时释放蛋白溶酶 溶解坏死组织 吸收过量伤口渗液 形成凝胶 创造一个湿润的的创口环境 湿润创面可以保护肉芽组织 不会因为更换敷料而撕裂组织 70 促进伤口生长的其他方法 伤口负压吸引治疗促进伤口愈合生物敷料人造生物膜皮肤 皮肤干细胞 71 糖尿病足 创面处理 全面评估患者的基本情况 血糖 血管情况 营养 并发症等准确评估伤口情况 伤口大小 解剖部位 渗出量 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道确定伤口的处理方法 清创 清洗 引流等选择合适敷料 没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料从最初的伤口清洗 到最后促进生长 我们还需不断探究 要从工作中积累更多的经验 糖尿病足需要多学科共同协助治疗 但最重要的是做好早期筛查 早期干预 早期治疗 72 内容 糖尿病足的定义 分级 类型糖尿病足病筛查糖尿病足 创面处理 73 74 联系电话箱 xiaweizhen10 谢谢 75 如何防治高危足 76 糖尿病足病预防五大关键要点 PodiatricCare专科医护人员的定期随访和检查ProtectiveShoes具有保护功能的舒适鞋 需有特定足够的深度PressureReduction有压力缓解作用的鞋垫 甚至个性制作鞋垫ProphylacticSurgery预防性的外科矫形手术PreventiveEducation患者和医务人员的预防知识教育 ADA1999 美国ADA推荐的5P原则 77 每天检查你的脚 每日检查双脚 有助于及时发现潜在的问题 有良好的光线如果眼睛不好 戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙 重点检查足底 趾间及足部变型部位 78 每日检查内容 各种损伤 擦伤 水疱皮肤干燥 郓裂鸡眼和胼胝 老茧 皮肤温度 颜色趾甲异常肿胀 溃汤 感染霉菌感染 79 危险 80 细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪 避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生 81 买鞋及穿鞋时的注意事项 买鞋时 需穿着袜子试鞋 两只脚同时试穿 穿鞋时动作要慢 对于新鞋 穿20 30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹 对于新鞋 从每天穿1 2小时开始 逐渐增加穿戴时间 确保及时发现潜在的问题 穿鞋前 应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物 不要穿外露脚趾的凉鞋 也不要赤脚穿鞋 82 怎样选择袜子 选择使用天然材料 如棉线 羊毛等制成的袜子袜子不宜太小