消化系统症状学医学PPT.ppt

小儿高热惊厥 惊厥是小儿常见的急症 是由于多种原因使脑神经功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐 常伴有意识障碍 惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症 影响小儿智力发育和健康 惊厥的概念 高热惊厥是儿科常见急症 多见于1 3岁的小孩 发病率为3 5 复发率为30 40 是指单纯发热诱发的惊厥 是小儿惊厥常见的原因 多发生于上呼吸道感染的初期 当体温骤升至38 5 40 或更高时 突然发生惊厥 病因 按感染的有无 按病变累及的部位 感染性 热性惊厥 非感染性 无热惊厥 颅内 颅外 1 感染性惊厥 热性惊厥 1 颅内疾病 1 病毒感染 如病毒性脑炎 乙型脑炎 2 细菌感染 如化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 3 真菌感染 如新型隐球菌脑膜炎等 4 寄生虫感染 如脑囊虫病 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 弓形虫病等 2 颅外疾病 高热惊厥 中毒性脑病 如重症肺炎 百日咳 中毒性痢疾 败血症为原发病 破伤风等 2 非感染性惊厥 无热惊厥 1 颅内疾病1 颅脑损伤 如产伤 脑外伤 新生儿窒息 颅内出血 2 脑发育异常 如先天性脑积水 脑血管畸形 头大 小 畸形 脑性瘫痪及神经皮肤综合征 3 颅内占位性疾病 如脑肿瘤 脑囊肿 4 癫痫综合征 如大发作 5 婴儿症挛症 如癫痫性脑病 2 颅外疾病 1 代谢性疾病 如低血钙 低血糖 低血钠 高血钠 维生素B6缺乏症等 2 遗传代谢性病 如糖原累积病 半乳糖血症 苯丙酮尿症等 3 全身性疾病 如高血压 脑病 尿毒症 心律絮乱 严重贫血 食物或药物及农药中毒等 1 惊厥 1 典型表现 突然意识丧失 头身后仰 面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩 眼球固定 上翻或斜视 口吐白沫 牙关是紧闭 面色青紫 部分有大小便失禁 2 局限性抽搐 多为微小发作 如呼吸暂停 两眼凝视 反复眨眼 咀嚼 一侧肢体抽动等 一般神志清楚 临床表现 2 惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上 或两次发作间歇期意识不能完全恢复者 为惊厥危重型 多见于癫痫大发作 破伤风等 由于惊厥时间过长 可引起缺氧性及损害 脑水肿而死亡 临床表现 3 根据发作特点和预后分两型 一 单纯型 其临床特点为 1 多呈全身强直 阵挛性发作 持续数秒至10分钟 可伴有发作后短暂嗜睡 2 发作后 除原发病的表现外 一切如常 3 在一次热性疾病中 大多只发作一次 4 约有50 的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作 临床表现 4 根据发作特点和预后分两型 二 复杂型 其临床特点为 1 惊厥形式呈部分性发作 发作后有暂时性麻痹 惊厥发作持续的15分钟以上 2 在24h以内发作1次以上 3 热性惊厥反复发作5次以上 4 初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上 5 发作后清醒慢 6 体温不太高时即出现惊厥 7 可有高热惊厥发作史 临床表现 1 血 尿 便常规 血白细胞增高提示细菌感染 夏季高热惊厥 中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查 2 根据需要做血糖 血钙 血镁 血钠 尿毒氮及肌酐等检查 3 疑有颅内感染时应做脑脊液检查 4 头颅X线平片 脑血管造影 气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病 必要时做头颅CT扫描 5 脑电图有助于癫痫的诊断 辅助检查 案例 患儿 28床 王凯 男 3岁 因发热两天伴惊厥两分钟入院 患儿五日前无明显诱因出现发热 热峰高达40 C 无寒战 入院前十分钟曾突发惊厥一次 当时表现为神志不清 双眼上翻 四肢抽动 口吐少许泡沫 持续约两分钟缓解 换缓解后无意识障碍 经治疗 现患儿体温平稳 维持治疗中 查体 T39 0 P100次 分R25次 分W17kg神志清 精神一般 呼吸平 咽充血 诊断 上呼吸道感染 热性惊厥 治疗 头孢唑圬 喜炎平抗感染 补液 鲁米那预防惊厥 泰诺林退热 1 急性意识障碍与惊厥发作有关 2 有窒息的危险与惊厥发作 咳嗽和呕吐反射减弱 呼吸道堵塞有关 3 有受伤的危险与抽搐 意识障碍有关 4 体温过高与感染或惊厥持续有关 5 有潜在的并发症脑水肿 颅内高压等 护理诊断 高热惊厥 的 急救处理 小儿 急救处理 预防窒息 控制惊厥 降温 密切观察病情化 预防窒息 一旦发现惊厥患儿 立即使患儿平卧 头偏向一侧 头下放置柔软的物品 解开衣领 松解衣物 清除患儿口鼻分泌物 呕吐物等 保持呼吸道通畅 用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间 以防唇舌咬伤 必要时用舌钳将舌拉出 以免后坠 引起窒息 必要时给予吸痰器吸痰 操作时动作轻柔 快捷 备好抢救器械和药品 防止当惊厥出现持续状态 心跳和呼吸骤停时 能快速有效地施行心 肺 脑复苏操作 控制惊厥 1 给予氧气吸入 改善组织缺氧 鼻导管吸氧法0 5 1 5L min 面罩法2 3L min 2 立即建立静脉通路 遵医嘱用药 首选安定每次0 1 0 3mg kg缓慢静脉注射 可用生理盐水 葡萄糖注射液等稀释 外观虽混浊但不影响疗效 最大剂量不超过10mg 速度为1ml min 用后1 2min生效 半小时后可重复一次 静脉注射有困难者 可按每次0 5mg kg保留灌肠 通常在4 10min生效 还可用10 的水合氯醛溶液保留灌肠 每次0 5ml kg 一次最大剂量不超过10ml 降温 高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱 以及脑缺氧细胞水肿 因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施 药物降温 物理降温 药物降温 儿科较常用布洛芬混悬液口服 间隔4 6使用 或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻 轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服 该药也可有降温作用 物理降温 高热患儿应配合使用物理降温 首先采用温水湿敷或用降温贴 冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴 温水擦浴是目前较为常用的方法 其操作简单易行 无刺激 不过敏 其他物理降温方法如头部置冰袋 冰帽或腋下 腹股沟放置冰块 冰囊等 可根据实际情况使用 物理降温后30分钟复测体温 观察体温变化及疗效 密切观察病情变化 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压 意识状态及瞳孔变化 观察抽搐的特点 次数 持续时间和间隔时间 尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况 有无呕吐 皮疹的颜色 口腔的特殊气味等 并做好护理记录 如发现异常 立即报告医生及时处理 加强基础护理 减少不良刺激 避免再次抽搐 各种治疗操作尽量集中进行 房间环境要安静 减少噪音 注意安全 必要时加床挡 防止患儿坠床 那么 一旦发生小儿惊厥 家长应该怎么办呢 首先要立即将小儿侧卧或头偏向一侧 解开衣领 用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上 下磨牙之间 防止咬伤舌头 保持呼吸道通畅 用手指捏 按压小儿的人中 合谷 内关等穴位两三分钟 并保持周围环境的安静 尽量少搬动患儿 减少不必要的刺激 加强看护 防止小儿撞跌头部引起脑外伤 不能随意用手拍打小儿头部 有条件的话及时测量体温 这对疾病的诊断很有帮助 待惊厥缓解后及时送医院进一步治疗 抽搐5分钟以上不能缓解 或短时间内反复发作 预示病情较重 必须急送医院 就医途中 让小孩暴露在外 伸直颈部保持气道通畅 切勿将小孩包裹太紧 使口鼻受堵 造成呼吸道不通畅 甚至窒息死亡 小孩高热时常处于嗜睡状态 此时要注意变换小孩体位 并经常按摩其背部 臀部 促进血液循环 如果小孩能够进食 要及时哺喂母乳 较大儿童可给予流食 并鼓励多饮水 多喝白开水或果汁 避免脱水 高热引起的惊厥一般出现在高热 体温39 以上 出现不久 或体温突然升高之时 一次发热过程中发作次数仅一次者为多 高热惊厥时需要给小孩紧急降温 打开房间的窗户 使室内空气新鲜衣物 用冷湿毛巾置于腋窝 腹股沟 出汗多时用毛巾擦干身体 换一套贴身腘窝 膝关节后面 处 每3 5分钟更换一次 这些部位血管比较丰富 并且离体表近 易于散热 也可用温水擦浴 将孩子放到约32 34 的温水中 浸浴10 15分钟 然后用毛巾包裹擦干身体 必要时口服退热药 如美林 泰洛林等 健康 教 育 小贴士 物理或药物降温的方法 1 孩子体温 38 5 时要作降温处理 指导家长家中备一些常用退热药 并指导退热药的应用方法和剂量 使用退热栓剂时要放入到直肠 退热栓剂放入手法要正确到位 腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热 如果选择口服退热药物 要注意掌握准确剂量 防止剂量过大或偏小 服药后有呕吐者 要适当追加剂量 以免剂量不足影响疗效 2 指导家长观察用药后效果 服用退热药后 一般1h后才开始出汗逐渐退热 因此服药后1小时测体温观察用药效果 退热药服用后体温降至正常 药物作用消失后体温仍会有上升可能 因此要随时注意观察体温变化 如体温再次升高 可重复使用退热药 但须间隔4 6小时 1日不超过4次为宜 3 指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水 注意皮肤护理 及时更换潮湿衣服 防止大量出汗引起虚脱 温水擦浴相关知识 水温 32 34 注意 擦浴过程中观察患儿神志 呼吸 面色等情况 禁擦后颈 前胸 腹部和足底 以拍拭方式进行擦浴 擦至大血管处如腋窝 肘窝 腹股沟部位