咽喉反流性疾病ppt课件.ppt

1 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识 2015年 2 定义 咽喉反流性疾病 laryngopharyngealrefluxdisease LPRD 指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位 引起一系列症状和体征的总称 临床表现 咽喉部痰多 咽喉部异物感 咽喉疼痛 咽干 持续清嗓 声嘶 发音疲劳 喉痉挛慢性咳嗽 呼吸困难 窒息感 耳痛 鼻涕倒流 慢性咳嗽 哮喘 吞咽困难等症状 部分和病胃食管反流病症状 烧心 胸痛 反酸 消化不良等 查体 声带后联合区粘膜增生 肥厚 声带弥漫性充血 水肿 严重时出现肉芽肿 喉室消失 咽部淋巴滤泡增生 声门下狭窄等 3 评分量表 bg doc 4 诊断 1 疑似LPRD 反流症状指数评分量表 refluxsymptomindex RSI 13分和 或反流体征评分量表 refluxfindingscore RFS 7分 2 确诊LPRD 对于RSI 13分 和 或RFS 7分患者进行至少8周的质子泵抑制剂治疗 如果有效可以确诊 5 辅助检查 24小时喉咽食管 阻抗 PH 监测 24小时咽喉反流事件 3次或喉咽部PH值 4总时间 1 或24小时内咽喉反流面积指数 refluxareaindexRAI 6 3 即可诊断 咽部PH监测 DX PH 直立位时Ryan指数 9 41和 或卧位时 6 79 即可诊断 胃镜明确是否合并胃食管反流性疾病 避免遗漏食管恶性疾病 食管测压 可以判断是否存在上下括约肌松弛 食管腔内压力高 可能是食管收缩过强或痉挛 这类患者在治疗上不建议使用胃肠动力药物 电子喉镜 复查建议1个月1次检查是必要的 注释 咽喉反流事件指胃内容物反流至咽喉部致PH值一过性低于4的情况 6 治疗 一般治疗 改变不良生活方式和饮食习惯 减肥 戒烟 戒酒 避免进食巧克力 脂肪 柑橘类水果 碳酸饮料 番茄酱 红酒和咖啡的摄入 避免午夜进食 对于大剂量抗反流治疗无效患者禁止进食低酸食物PH 5 同时改变抑郁情绪 对于PPI治疗有效者停药后至少继续6个月改善生活习惯防止复发 内科治疗 抑酸治疗最常用 首选PPI类 其他药物包括 H2受体阻滞剂 促胃肠动力剂 胃粘膜保护剂等 外科治疗 内科治疗有效 但停药后反复复发者或因酸反流事件危及生命的并发症持续存在 可考虑行增强食管下括约肌张力的外科治疗 7 质子泵抑制剂 给药剂量与时间 PPI标准剂量 每天2次 饭前30 60分钟服用 症状消失后逐渐减少剂量到停药 一般认为逐渐停药至少1个月 开始药量减半10 14D 之后改为每天早晨1次10 14D 可以隔天1次至停药 用于诊断性治疗的时候 PPI建议至少应用8周 8周后评估治疗效果 有效者可以确诊并继续用药 无效者建议行24小时喉咽食管PH监测 进一步明确诊断或除外诊断 对于疗效不佳者 关注患者用药依从性 优化PPI使用 增加剂量或更换PPI 常用的PPI 艾司奥美拉唑 雷贝拉唑 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 8 疗效评估 采用视觉模拟评估法 visualanaloguescale VAS 显效 症状基本消失 RSI 13分 有效 症状