颈椎骨科检查PPT课件.ppt

颈椎 颈椎的结构 颈椎特点 体积最小 灵活性最大 活动频率最高 不稳定 七块椎骨八对脊神经 寰椎 屈伸 15 20 点头 侧屈 10 寰枢 屈曲 10 侧屈 5 旋转 50 如果大于50 引起对侧椎动脉扭曲 同侧椎动脉旋转45 就会扭曲 引起眩晕恶心耳鸣视物模糊罕见休克死亡 椎间盘 位于两椎体之间 分为中央部的髓核 富有弹性的胶状物质 周围的纤维环 有多层纤维软骨环按同心圆排列 作用 一定的活动度 维持脊柱的生理曲度 吸收震荡起弹性垫的作用 分解压力 病史 1 年龄 多见于25岁以上患者 60 以上的患者大于45岁2 损伤程度3 损伤的机制创伤 牵拉伤 劳损 4 平时的活动或娱乐活动工作性质 是否长期低头等5 头部是否受过冲击 用于鉴别诊断6 症状是否立刻出现 骨性疼痛常在损伤后就会出现 而肌肉和韧带疼痛即刻出现 如肌肉撕裂 或几小时或数天才出现 如牵拉伤 7 疼痛的部位和范围 8 是否有放射性疼痛 9 是否受大笑 咳嗽 打喷嚏等影响 如果有则增加胸腔压力 腹腔压力也会增大 10 是否有疼痛 怎么解决 11 姿势改变是否会影响头疼或颈痛 什么姿势影响减轻或加重 患者手部或上肢抬高过头部就能够缓解疼痛常提醒病变在C4或C5节段 12 是否存在皮肤感觉异常 神经受压就会有此感觉 手部或下肢麻木和 或 感觉异常 以及手部功能障碍脊髓型颈椎病有关 13 手足末端是否有针刺感 针刺感是不是双侧出现 这常意味着系统性疾病 糖尿病 长期酗酒 引起的神经性病变 14 是否有下肢症状 如果有意味着有影响到脊髓本身 脊髓性疾病 的严重问题 这些症状包括 麻木 感觉异常 蹒跚 行走困难以及失平衡和灵活性 均提示脊髓型颈椎病 同样括约肌 肛门和膀胱 或性功能障碍也可能存在系统性神经功能紊乱 16 是否出现过头昏眼花跌倒 如出复视 眼球震颤 视觉敏锐度下降 提示严重损伤 神经系统损伤和颅内压增高 17 是否出现交感神经症状 表现为耳鸣 眼花 视物模糊 畏光 流涕 出汗增加 流泪以及皮温降低 肌力下降 提示交感神经型颈椎病 视诊 1 头部和颈部的姿势 如是否有斜颈2 肩部高度3 肌肉痉挛或存在不对称4 面部表情5 骨与软组织的轮廓6 上肢缺血的迹象7 正常坐姿 体格检查功能评估1 呼吸 正常 静息状态的呼吸应该是闭口呼吸 同时没有呛咳和喘气2 吞咽 这是一个复杂的运动 包括嘴唇 舌头 下颌 软腭 咽 喉及舌骨以及舌骨上下肌群3 向上看天花板 40 50 4 向下看皮带扣 鞋带 60 70 如果下不到会通过弯腰完成5 查看肩部 颈至少旋转60 70 否则通过躯干旋转 代偿 7 收下颌 伸下颌 8 颈部力量9 感觉异常 颈椎病的分型1 颈型颈椎病 约占3 多见于青壮年临床表现 反复落枕 颈部不适 僵硬 疼痛 活动受限 少数患者有一过性上肢麻 痛 感觉异常体征 可见颈僵直 颈部紧张 寰椎棘突间有压痛 颈两侧 两冈上窝 两肩胛骨区可有压痛 头颈部活动时颈痛 活动范围受限2 神经根型颈椎病 约占60 最常见的一种类型临床表现 颈僵不适 活动受限 头 枕 颈 肩 臂痛 酸 手臂有触电样 针刺样串麻体征 可见颈椎棘突 横突 冈上窝 肩甲内上角和肩甲下角有压痛点 压顶实验阳性 臂丛牵拉试验阳性 低头和仰头实验阳性 手肌肉萎缩 上肢感觉障碍 3 脊髓型颈椎病 约占10 15 是颈椎病最严重的一种类型 起病急 症状复杂临床表现 下肢无力 酸胀 小腿发紧 抬腿困难 步态笨拙 下肢 上肢麻 束胸感 束腰感 手足震颤 严重者大小便失控 单瘫 截瘫 偏瘫 三肢瘫 四肢瘫体征 可见上下肢肌紧张 肱二头肌 三头肌肌腱反射亢进或降低 膝 跟腱反射亢进 腹壁反射 提皋反射 肛门反射减弱或消失 4 椎动脉型颈椎病 约占10 15 临床表现 发作性眩晕 可伴有恶心 呕吐 耳鸣 耳聋 突然摔倒 5 交感神经型颈椎病约占10 临床表现 偏头疼 头晕 恶心 呕吐 心慌 胸闷 血压不稳 手肿 出汗 手麻怕凉 视物模糊 疲劳失眠等 6 混合型综合以上症状 特殊检查 一 椎间孔压迫实验 往往在患者有神经根症状 而在检查时无症状下实施 是激发症状 方法 先健侧弯曲后患侧弯曲 垂直施压 症状 阳性表现 疼痛向弯曲侧上肢放射 结果 压迫到神经根 最大压迫实验方法 头向一侧弯曲并旋转并施加压力 阳性结果 疼痛向上肢放散如果头采取后伸 同时侧弯和旋转 姿势 同时给予压迫 在在屈侧的疼痛提示神经根或关节突病变 而伸侧的疼痛提示肌肉劳损 此种姿势也会压迫椎动脉 如果保持20 30S以引发颈椎动脉压迫的症状 二 牵引实验用于陈述有神经根症状和表现出神经根症状的患者方法 一手托患者颌部 一手扶其枕部 缓慢抬起头部 向上阳性 减轻症状 疼痛缓解 结果 提示神经根压力变化 三 上肢张力实验对上肢神经结构施加压力 方法 通过调整肩关节 肘关节 前臂腕部和手指的位置 从而对特定的神经 神经根 施加压力 禁忌 出现神经根症状加重或是急性发作期 马尾神经或脊髓损伤症状 四 压肩实验用于臂丛神经损伤的检查 常侵犯两个以上的神经 方法 头部向一侧弯曲 同时向对侧的肩部施加向下的压力 阳性 出现疼痛加重 提示压迫侧的神经受到激惹 压迫或椎间孔受到侵犯 五 肩关节外展试验检查神经根症状 特别是C4或C5神经根 方法 主动或被动地外展抬高 上肢至手部与前臂放在头顶 如果症状减弱或缓解 存在颈部硬膜外的压迫问题 也称Bakody征 六 Jaclosn s挤压试验是一种改良型的椎间孔挤压试验方法 将头转向一侧 垂直向下施加压力 转向另一侧复述检查 七 斜角肌痉挛实验方法 坐位 头向患侧旋转 屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近 出现根性症状提示臂丛病变或胸廓下口综合征 八 Valsalva实验 用于检查脊髓的压力增加时患者的反应方法 深吸气并憋住 如便秘一样使疼痛加重为阳性 提示有肿瘤或骨赘 九 臂丛神经损伤的Tinel征方法 坐位 轻微侧屈 手指沿神经干走向叩击臂丛区域 从而检查不同神经根 阳性表现神经分区出现麻刺感 表明神经未完全损伤 十 臂丛神经挤压试验方法 通过拇指或手指对臂丛神经施加压力 疼痛向肩和上肢放射时才认为阳性 提示机械损伤 上运动神经元损伤的检查 1 Romberg检查方法 闭眼20 30s阳性 失去平衡提示上运动神经元损伤 Lhermitte 莱米尔征 用于脊髓本身和上运动神经元损伤 方法 坐位被动曲头和髋 阳性 沿脊柱向下的剧烈疼痛提示存在硬背膜刺激或颈髓病变 特殊检查神经根检查一 椎间孔压迫实验二 牵引实验三 上肢张力实验四 压肩实验五 肩关节外展实验六 Jackson挤压实验七 斜角肌痉挛实验八 臂丛神经的Tinel征九 Vasalva实验十 臂丛神经挤压实验 上运动神经元损伤的检查一 Romberg检查二 Lhermitte 莱米尔征 血管的检查一 椎动脉检查二 椎动脉静态检查 坐位 仰卧位 三 Hautant实验四 Barr