肿瘤(1)课件.ppt

病理学Pathology 第五章肿瘤Tumor Neoplasms 刘腾飞MDPhDltf1968 南方医科大学基础医学院病理学系 肩胛脂肪瘤 颈部囊性淋巴管瘤 卵巢囊腺瘤 主要内容 肿瘤概念1 肿瘤一般形态和结构1 肿瘤异型性1 肿瘤生长与扩散1 肿瘤分级与分期1 一 肿瘤的概述 1 概念机体在各种致瘤因素长期作用下 局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控 导致过度增生和异常分化而形成的新生物 常呈局部肿块 不同程度的失去分化成熟的能力 生长旺盛 具有相对的自主性 肿瘤性增生非肿瘤性增生异常增生反应性增生异常的形态 代谢 功能原组织结构或纤维肉芽组织良性或恶性生理性 修复性 炎性不需要 有害适于需要 有利去原因后继续增生不再增生细胞基因突变 增殖分化障碍细胞增殖的正常调节 肿瘤性与非瘤性增生的区别 2 肿瘤的基本特征 2 1 大体形态数目一或多个大小微小或很大形态乳头 菜花 息肉 结节状 分叶状 浸润性包块状 溃疡状 囊状等颜色灰白或灰红 暗红 黄色 黑色 绿色等硬度较硬或软 钙化 骨化等 子宫平滑肌瘤 单发 子宫多发性平滑肌瘤 结节状 脂肪瘤 色黄 分叶状 胃腺癌 溃疡状 结肠腺癌 菜花状 乳腺浸润性导管癌 浸润性包块状 卵巢乳头状囊腺瘤 皮肤恶性黑色素瘤 皮肤恶性黑色素瘤 2 2组织结构 实质 parenchyma 瘤细胞总称 主体决定 组织来源 肿瘤性质间质 mesenchyma stroma 瘤细胞间 结缔组织 血管 淋巴管支持营养作用胶原纤维包绕 防卫淋巴细胞浸润 免疫血管形成因子 TAF 毛细血管生长 胃类癌 瘤细胞小而一致 2 3肿瘤的异型性 atypia 异型性细胞形态与组织结构与其发源正常组织间的差异分化由幼稚到成熟的发育过程分化程度 成熟程度 肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度间变瘤细胞缺乏分化状态 来源难定 高度恶性 良性肿瘤分化程度异型性 异型性 分化程度 反比 诊断 确定良 恶性主要组织学依据 恶性肿瘤分化程度异型性 组织结构异型性良性轻度组织结构异常恶性细胞排列紊乱 失去正常层次和结构 细胞形态异型性 恶性 瘤细胞多形性大小形态不一或小园较一致 瘤细胞核多形性大小 形状 染色不一 大 核 浆 深染 怪核 核膜厚 核仁大 多病理性核分裂像不对称 多极 顿挫性分裂胞浆改变多呈嗜硷性 核蛋白体 异常分泌 代谢产物 正常鳞状上皮 乳头状瘤和鳞状细胞癌 大肠腺体 腺瘤和腺癌 正常脂肪 脂肪瘤和脂肪肉瘤 平滑肌 平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 瘤细胞的多形性 核的多形性 病理性核分裂像 3 肿瘤生长与扩散3 1肿瘤生长的生物学恶性肿瘤自然生长史细胞恶性转化 克隆增生 局部浸润 远处转移3 1 1肿瘤生长的动力学3个因素 肿瘤细胞倍增时间与正常相似或比正常细胞更慢 生长分数 growthfraction S G2细胞比例细胞恶性转化初期 多数细胞处于复制期 分数高肿瘤持续生长 瘤细胞发生分化 细胞在G0 瘤细胞的生成与丢失影响肿瘤生长生长分数高生成 丢失 肿瘤生长速度取决于 瘤细胞生成和丢失比3 1 2肿瘤血管形成如没有新生血管形成1 2mm 107个细胞 不在增大诱导血管生成能力是恶性肿瘤生长 浸润 转移前提肿瘤及周围炎细胞 巨噬细胞 产生 血管生成因子 angiogenesisfactor 血管内皮细胞生长因子 vascularendothelialgrowthfactor VEGF 碱性成纤维细胞生长因子 basicfibroblasticgrowthfactor b FGF 3 1 3肿瘤的演进与异质化恶性肿瘤在生长过程中越来越富有侵袭性的现象 演进 progression 生长加快 浸润周围组织 远处转移一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中在侵袭能力 生长速度 对激素反应 对抗癌药的敏感性等方面有所不同亚克隆的过程 异质化 heterogeneity 3 2肿瘤生长速度分裂增殖周期细胞 休止期细胞分化程度分化 生长 良性分化 生长 恶性生长缓慢 突然加快 继发改变 恶性 3 3生长方式分三种 膨胀性多良性肿瘤 不侵袭周围组织 结节状 包膜 界清 可推动 产生挤压阻塞作用 外生性体表 体腔或管道器官内肿瘤向表面生长 呈乳头 息肉 菜花状 良性基部无浸润 恶性则浸润 坏死脱落形成癌性溃疡 浸润性多恶性肿瘤 侵入组织间隙 树根状 无包膜 分界不清 难推动 产生破坏作用 浸润机理 强大增生能力 无接触性抑制 生长压力 具有运动能力 阿米巴样运动 Ca 细胞粘着力 释放溶解间质酶 纤维蛋白溶酶 透明质酸酶 溶解间质 纤维连接蛋白 细胞膜改变 4 肿瘤的扩散4 1直接蔓延瘤细胞 沿组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣 侵入和破坏邻近正常器官或组织 并继续生长4 2转移 metastasis 瘤细胞从原发部位 侵入淋巴管 血管或体腔 被带到他处继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤过程为恶性肿瘤特有 三种途径 淋巴道转移淋巴管 边缘窦 淋巴结肿大癌最常见转移途径 血道转移静脉 血循环 肺 肝肉瘤最常见转移途径边界清 散在多发 近表面 球形 种植性转移体腔内肿瘤侵入器官表面 脱落种植 手术 小脑恶性肿瘤亦可种植转移 肿瘤浸润神经 乳腺癌局部转移至肺 肺淋巴管转移癌 淋巴结转移癌 淋巴管转移癌 肝转移癌 经血道 脑转移恶性肿瘤 腹膜的种植性转移 5 肿瘤的复发定义恶性肿瘤 经治疗 治愈期或缓解期 又重新出现同样肿瘤部位原部位 相邻部位或远隔部位原因 肿瘤细胞残留 隐性转移灶存在发生恶性肿瘤有些与周围分界不清良性肿瘤 6 恶性肿瘤的分级与分期 6 1分级 grading 依据分化程度的高低 异型性的大小及核分裂像的多少 级 分化良好 低恶 级 分化中等 中恶 级 分化低 高恶 鳞状细胞癌I II III级 6 2分期 staging 据原发瘤的大小浸润深度和范围是否累及邻近器官有无淋巴结和血源性器官转移采用TNM分期法临床预后估价分级 分期病理 临床 形成性练习 一 肿瘤性增生表现为 A 细胞生长旺盛B 可侵犯周围组织C 生长与整个机体不协调D 形成肿块E 不同程度去分化 一 肿瘤性增生表现为 A B C E A 细胞生长旺盛B 可侵犯周围组织C 生长与整个机体不协调D 形成肿块E 不同程度去分化 二 肿瘤间质的意义在于 A 对肿瘤起支持 营养作用B 决定肿瘤的坚硬度C 与肿瘤分级有关D 代表人体对肿瘤的免疫特性E 影响肿瘤的浸润 二 肿瘤间质的意义在于 A B D E A 对肿瘤起支持 营养作用B 决定肿瘤的坚硬度C 与肿瘤分级有关D 代表人体对肿瘤的免疫特性E 影响肿瘤的浸润 三 肿瘤病理诊断的意义在于明确肿瘤的 A 组织来源B 良 恶性C 分级D 分期E 生长范围 三 肿瘤病理诊断的意义在于明确肿瘤的 A B C E A 组织来源B 良 恶性C 分级D 分期E 生长范围 四 WhichoneofthefollowingcharacteristicsisMOSTdefinitiveofmalignancy A LackofdifferentiationB MetastasisC PleomorphismD AbnormalmitosesE Increaseinnuclear cytoplasmicratio 四 WhichoneofthefollwingcharacteristicsisMOSTdefinitiveofmalignancy B A LackofdifferentiationB MetastasisC PleomorphismD AbnormalmitosesE Increaseinnuclear cytoplasmicratio 五 AllofthefollowingstatementsaboutneoplasmsaretrueEXCEPT A carcinomastendtospreadbylymphaticinvasion B sarcomastendtospreadhematogenously C themicroscopicdemonstrationoftumorcellsinbloodvesselsisnotareliableindicatorofmetastasis D thespleenisacommonsiteofmetastasis E skeletalmuscleisanuncommonsitemetastasis 五 AllofthefollowingstatementsaboutneoplasmsaretrueEXCEPT D A carcinomastendtospreadbyLymphaticinvasion B sarcomastendtospreadhematogenously C themicroscopicdemonstrationoftumorcellsinbloodvesselsisnotareliableindicatorofmetastasis D thespleenisacommonsiteofmetastasis E skeletalmuscleisanuncommonsitemetastasis 六 试列表比较肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 七 何谓肿瘤的分化程度 异型性及间变 确定肿瘤良 恶性的主要组织学依据是什么 八 肿瘤的生长和扩散方式有哪些 Finally I dliketomakeasummary Characteristicsoftumortis