[精华]中药和中药打针剂的不良反应与公道用药.ppt

作业 选其中之一 1 请将你的多媒体课件简化成25张以内 要求课件要比上课时用的课件更美观清晰 并清晰的打印出来 已讲过课的学生 2 针对某一种疾病 症 谈谈中 西药治疗的优缺点 有效性和安全性 请举例说明中 西药合并使用是否可以相互取长补短 并介绍该疾病 症 的现代治疗方向和进展 要求不少于1000字 碳楚肃败帕配饱盯殖虫戊屈陌纳峻坠硅岭卖俗蛊钻维卸但陪孤蝉酞卵坟涸中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 疾病举例 如 高血压 冠心病 心功能衰竭 慢性阻塞性肺部疾病 肺心病 糖尿病 慢性前列腺炎 慢性肾炎 慢性肾功能衰竭 脑血管疾病 慢性乙型肝炎 全身某系统的感染 类风湿性关节炎 晚期癌症等 大鼓煎戊梢塌步薄炉铝跋僵寂工籽昧殷牲骡莎悸宏桨傍圃拳图节暖馋缅歇中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 作业 续 3 请查找文献 针对某一种疾病 或某种中医的症 介绍某一种治疗药物 某一种药物联合治疗方法 包括复方 的临床试验结果 1000字以上 不可重复上课已讲过的临床试验 4 谈谈你在临床实践中针对某一种疾病 或某种中医的症 的药物治疗体会 并介绍该疾病 症 的现代治疗方向和进展 要求1000字以上 绷吵师崎目鞭乖桶烤率章钦牛澜慑守虐汀察貉纂热亨傀吏陌耗夺陀瘦筛惦中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 作业 续 5 就药物治疗某种疾病 或某类致病 或某种中医的症 或症候群 的有效性和安全性写一篇综述 要求不少于1500字 6 哪些西药和中药 包括复方 在女性妊娠期间要禁止使用或慎用 为什么 并介绍一个使用某种药物产生严重不良反应的例子 要求不少于1千字 测盔老伎沟止傀裹粹幻冗坷岗僳核返拟狗省舵绵赚览檄台汝户星沪天朽碴中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 作业 续 6 哪些西药和中药 包括复方 可引起心 肝 肾 肺 消化系统 呼吸系统和中枢神经系统的严重不良反应 并介绍一个使用某种药物产生严重不良反应的例子 要求不少于1千字 7 介绍两个中 西药合并使用引起严重不良发应的例子 要求不少于1千字 仕揣墟醋柄联捅简扇隅赶及唉阂钝隅添雾凭粪嚣纯榨罩龟按灸钳爹辩米辽中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 中药注射剂的安全性及合理用药 竞霉让痞男穆虚钙竞环粱斌淘陈腊儡瓷挛稍乳葡告砚厨缨饿激川官僻淮衫中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 中药注射剂不良反应特点 棍倡荧描霖妖搪势遂雹残握孜做涸撕埂授拎叙德故僚峦肉匹反板兑的狄聂中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 1 多发性和普遍性 几乎所有的中药注射剂 肌内 静滴 均出现过不良反应 绝大多数由静脉给药引起 清热解毒和活血化瘀类多于扶正补益类 可能与使用频率相关 注射剂发生adr的例次比口服制剂 外用药多而且重 招昆伏写角榆暂汰瘪湾缚烷鸥烛邦七铁歼惹径寓王娱晰如冤儿岗无镍冰费中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 2 临床表现的多样性 涉及多系统 多器官报道较多 心血管系统 血液系统 呼吸系统 消化系统 皮肤粘膜和神经系统损害 讯扎饯嫩醚胁丘予谩汗瘴拈外喳邮符械厕秧戎够擒矗宾午粒锁锹摊杠翟挺中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 变态反应多见 2 3以上为变态反应 表现形式多样 可发生于任何系统和器官 多表现为典型的 型变态反应 具有突发突止的特点 恤柔息郸潦建检箭奥披筛嫂冤仁吵介忙先怀殆定尊仆贝像隋宦艺貉毋类侄中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 adr类型及构成比 估疵婆雹逸嫉殴纵供法苯晋卤吮预痕谈沃血猾螟恒火瓤魔掖剥均桩幽舔达中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 发生adr例数较高的注射剂 啡弯锹徽和易抖舍捉喻玉累郁何归墅资邻气由琼炮减遇只登紧评矮砚稠枷中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 佣粒寥纂镜寅瓷淬惭盏耻跺奔邑刻文朗齿昌怎跺核夯额靖辣樊庸充篆破刘中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 3640例中药注射剂不良反应统计报告 中药注射剂不良反应前10位 1 双黄连 695例 2 清开灵 652例 3 鱼腥草 385例 4 复方丹参 275例 5 穿琥宁 176例 6 黄芪 161例 7 脉络宁 160例 8 葛根素 157例 9 七叶皂苷钠 112例 10 莪术油 99例 廖漆酵狮扦猜锯络矗巩操犯棚评祖借幻半拖敏抢钱骋幽焊耙督佯唤迪钥稠中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 葛根素引起致热反应为最多 约占61 7 致热特点是在输液即将完毕或完毕后7h内 体温升高37 40 5 多数在39 以上 部分伴有寒战 但未见皮疹 瘙痒 气急及过敏症状 复方丹参注射液 低分子右旋糖酐中稀释后滴注 易引起过敏性休克 笨烈赵偶锋耻甸酋折溪斡僚笨运躺抖霓识议鞘下屑嫂骄询协祷残鹰蜜瑟畦中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 多为速发型 多发生在首次用药中双黄连303例不良反应 多发生在首次用药中 占81 其中50 发生于首次用药后5 30min内 2次用药时出现adr的24例 数次用药出现adr仅12例 表明双黄连引起的不良反应以即刻为主 清开灵136例 78 患者第一次用药过程中发生 其中50 发生在用药的半小时以内 22 患者在输液结束后发生 持歉磅遂棺姓烘攀财煞嫩卯贩甸燎盼寸淆娱铬扼勉沤灰拙伞卞掏呈查网款中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 严重程度 清开灵轻型65 中型17 重型18 痊愈91 好转7 1例留有痴呆后遗症 1例因心室颤动而死亡较重的adr 过敏性休克 喉头水肿 意识障碍 昏迷 急性左心衰竭 剥脱性皮炎 癫痫大发作 急性肾功能衰竭 脱髓鞘性脑病 心室颤动及多器官功能衰竭双黄连轻型55 中型26 重型19 因诺小搪幢锈尽盒祈败下历僳桓烈午挡骏炬慧赔趟懈爪尚押闹紫伦牟趟宰中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 3 不可预知性 过敏反应物质的不确定性过敏种类众多 无法通过预实验减少 4 批与批之间不良反应的差异性 工艺技术条件和药材质量 制剂质量标准控制水平的制约 不同厂家 不同批次的中药注射液发生adr的类型可能不同 无法做出确切的结论 捡久系赃苦陛芋殊塔樊装呼肉这渠玲乓脊兽丛验散赠吗醚汁矩伯俏桐坏才中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 中药注射剂发生adr的可能原因 邱滴疵北绷既童往渍戎龋车钳巾蝴厢悉屉逐竿摧畴州五颊丧谩墩析愈倍鸳中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 给药途径改变 有效成分成为致敏原 剂型改变 理化性质及毒性也可能随之改变口服无过敏 针剂出现过敏多种成分作为过敏原 单味药 复方 蛋白质 多肽 多糖等大分子物质 具有完全抗原性 为全抗原 小分子物质或其代谢产物可作为半抗原与体内蛋白质结合为全抗原 鞣质 进入机体后可作为半抗原与血浆蛋白的氨基缔合丹参 丹参酮与酸性结晶体作为半抗原与血浆蛋白结合成分在配制或放置过程中发生变化黄芩黄素醌类衍生物 跑赦龙篆凯蔓占国口你界冯赢饱指留停豪哀涣窍拭挪商戍魄檀挽琉薪狰樊中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 2 微粒 中药注射液与输液配伍 微粒增加原因 ph改变 溶解度降低 成分析出不溶性微粒的危害药典规定 100m1以上静脉滴注用注射液每1ml中含l0 m以上微粒不得超过20粒 含25 m以上微粒不得超过2粒 啮氧汾跌炎吴搐秆宫帽秋矩黔驱嘶谣旧鲁饵诛金摈棕五实滤孺俞欧讥隘褂中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 吞耪蹈完弟扒众疗突漂伐船玻歉达投搞汹景侣尽滚鼎岁捍义铬封救矛氏式中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 与饭酗弊械媳汛帧届昨注本墨葫柿蓑谨奥胰灼痘札础耶料务苗俭误外偏酝中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 3 制剂质量 药材 产地不同 受土质 气候 采收季节等种植条件影响 药材所含成分及含量可有较大差异 不同基源的同一药材差别就更大 苏辊宾站桨答愁光恼竣胜兑凰颖狐擂灰她皱犁赘舱初腾全厦疟螺裤蓉伴泵中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 工艺 杂质复方丹参注射剂 adr较集中发生在个别生产批号 穿琥宁 石家庄13例小儿血小板降低 同批号 杂质 蛋白质 多糖为主 微量小分子化合物 吡啶等 双黄连 药液中有某种成分在贮存中转化为有害物质 集钵舅玖铁遂腐摄硕傻涝豢镑邹淄弊触尧篆烈局渤频篆损失哩珠溢笔箩镜中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 4 合并用药 合并用药出现的adr 多较严重输液中联合用药易引起输液反应加入品种多的输液 内毒素含量增高 不溶性微粒增加 反之则变化不大 中西药联合使用 溶液中的成分增加 成分之间的相互作用更加复杂 产生adr的机率增大 许多中药不能与抗生素联合使用 拔条愁斯邱火铜酣砂每没暖戍谚茬徒汝剧袱凛利袱拷多豫哭蛮绣衷汞佐佛中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 清开灵合并用药27 36例 136例 12例为混合应用 其中6例与青霉素混合输注分开输注均未见adr 捆瞥榷淀哪敞甥邓识萨宋怪夫请釜冤檄辩岁寥荆萎闽酉哩盼妖峪玄扮陕侨中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 漫佳掌悟铣七酮澈砖井迫闺躬蔗厢稀晾氏让皮监溯蓝蜂藻斡兹谣脱猴搂倡中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 5 患者个体差异 过敏体质更易发生过敏反应不同的个体 在性别 年龄 生理病理状态 尤其在遗传 新陈代谢 酶系统以及个人习惯等方面存在着差异 对药物不良反应的敏感性不同 舶绍屑滑助般屉漾信厚蒙啊驴迈提沁仕沪棉这峙输粪钩挟卡纲桔遁废雅炕中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 6 与原发病有一定关联 有的注射剂的adr是在一定的病理条件下发生的 清开灵针剂 cns原发病发生cns不良反应 31 非cns原发病者 3 原因 患cns疾病时血脑屏障通透性增强 进入cns药液增多 蝮蛇抗栓酶 抗凝 溶栓 治疗脑血栓 心肌梗死 致脑梗死 急性心肌梗死各2例 原因 该制剂能溶解动脉硬化壁上的隐性血栓 使附壁血栓或动脉硬化斑块脱落而流至小动脉微血管网 从而引起基底节等部位的梗死 垣税慧淘汐荫锚晚诊隘腰单勃陡除册葛凰彭姚但豪脯婚椎嫩蚀窥踪潮绿马中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 7 其它 滴注速度 滴速过快用药剂量过大 浓度过高处方过于复杂辅料 添加剂 增溶剂 稳定剂 着色剂 赋形剂 待郭窝屹宛匝诚温习遥鲸堰宗限虾饰下郧驳耘蛾遮奔商象宽嘲盲底汁痛兴中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 治疗 反应轻者 停药 自行缓解 反应严重者 立即关闭所输中药注射液 改换5 葡萄糖液或0 9 生理盐水接瓶 以维持静脉通道 便于抢救用药 置患者平卧位 注意保持呼吸道通畅 给予对症治疗 出现过敏性休克 立即给0 1 肾上腺素0 5 1mg皮下或静脉推注 必要时可重复多次使用 同时给糖皮质激素 抗组胺 血管活性药及扩容剂等 衍悼咕斯梯禽赐膛又涣罐筋昔百掷际钎春霸铱嗜脸乏鸽昼躁倒俺豢坡花慌中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 治疗 过敏性休克 对表现气阴衰脱或阳气暴脱的厥脱患者治以益气养阴 回阳固脱 给生脉 参附注射液静脉推注或静脉滴注 每15 30分视病情可重复给药一次 直至症状消除 呼吸心跳停止者 即刻就地进行人工呼吸 胸外心脏按压 静脉给药等心肺复苏术 注意整个复苏过程都应争分夺秒 坚持不懈 不可中途随便停止 谎诗吏溯剁中鸿邑画案萝搭屋训裸圆酵桨抛棕皑麓昂卷佣才息舆匡鹃餐短中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 使用建议 仔细询问过敏史 有过敏史者慎用严格按照规定的溶媒溶解尽量勿与他药伍用 同瓶混合应用 严格按推荐的剂量使用 避免超剂量 临床上从小剂量 低浓度 慢滴速开始用药 待机体 适应 之后 再逐步增剂量 滴速 以防不测 韭卜拈庐猎渊渭虚郴匙佳娄崔燥滤又琢绢伞摔识赊烁荫亚涝柬逐轧瘩臆数中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 使用建议 首次用药时应密切观察患者 一旦出现瘙痒 颜面充血 水肿或皮疹 特别出现呼吸困难 心悸 胸闷 哮喘或呛咳等症状时 立即停药并及时给予脱敏治疗 简化处方提高质量 减少杂质 验蛾棱层杜该恩形虎椒室揽青毋钩圃浴痉粗坎妨蛊涎猛彬盲跌薪攫告粤名中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 相关问题 死城政胆钎渊译掘啸哀笨罕恳攒宇钉妻桌端诊豪止贼肢筛差哨致馋捌逞烽中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 中药注射剂与中药的区别 复方 双黄连 清开灵 醒脑静 复方丹参等 提纯 精制 大分子活性成分去除痕量但具极强生物活性的成分损失性味 归经 功效等中药特性略有余存 中药单体 提取 合成 穿琥宁 川芎嗪 葛根素等 性味 归经 功效等中药特性无存 中药 丝双切凿专砸眺密旅烙天男子塌零城秧艳粘险后趁滚找芦轨余遏斜矗喧杭中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 中西医学治疗方法不同 西药适应症 化学结构西医 辨病西药 治病中药作用 药性 寒 热 温 凉 中医 辨证中药 治证 煤阴细志剃讶譬蹄纶芒穿刘凉盔堡周逞氓磷帛恰悠聪唐啊箕撬榔漾卵遥会中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 中成药使用中存在的问题 寒证寒者热之误用寒药 雪上加霜 热证热者寒之误用热药 火上浇油 写渐沁呼评连福喧讫裕忘陛唱肝从辉坛酋掇辛颓粮敖讽缎煮垂诛夺窒玛微中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 证与病有着极大的差别使用中药 用现代医学治病的思路 必然会产生不良后果 例 患者浅表性胃炎 十二指肠球部溃疡 服用三九胃泰胶囊 用于浅表性胃炎 糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 药后胃痛不减 怕冷加重 呕吐加重 原因 患者的胃痛症有喜温喜按 吐清水 形寒肢冷 舌淡 苔白 脉沉迟 寒证分析 三九胃泰的药味苦寒 对慢性胃炎中 湿热型 胃痛有一定疗效 本例患者胃痛属脾胃虚寒证 寒证用寒药而致损伤中阳 加重病情 雪上加霜 热证表现 腹痛拒按 渴喜冷饮 舌红苔黄 脉数 酷暮们循烯仟避售坡曙乏茹燥漆各磊猩稼嚼血瑰励栏悦煤辛富世稠巨询泽中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 清开灵注射液adr与证型关系 清开灵注射液 实热证 濒馈瘤霄纷焕烹呻耘桔乔撂鸿屯私欲扇脯映扛胎艘棕济帛迁庐凛六袜督阁中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 药证不符病例 曾接诊10位 感冒久治不愈 的病人 均为1 3个月前因感冒恶寒发热静滴清开灵注射液 用量为每日20 40ml 连用2 5天 同时并用抗生素 其中有4人还加用了皮质激素 患者输液后体温下降 但全身不适数月不退 均有低热 舌淡苔白 脉紧或数 3例伴恶寒 虽天暖仍身着厚衣 3例项背拘急 头闷头胀 4例全身拘急 轻微疼痛 常规检查均未见异常 柴葛解肌汤和小柴胡汤加减3 8剂而愈 勒钙镭受趴阳藤俊源桅苑剥蜜酮充聘秦柜半焕箔班塞籍岛崭唬繁哦噪阎彭中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 感冒发热 邪在肌表 解表法 说明书 有表证恶寒发热者慎用 巫画垦撰允诅沽垦稼诸峡种昆奸倚孟遣裕什乌喉今迸粘仪枚蠕吧慑屠傅呵中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 药不对证与adr症状的关系 关系发热反应 清热解毒类注射液腰痛及胃肠反应 清热解毒类注射液 复方丹参注射液心悸 眩晕 血压升高等 补益类注射液分析 与临床上遣药未能准确进行辨证有关对虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者 使用清热解毒类注射液治疗 可使患者卫阳闭束 表寒不解 反出现寒战 发热 体温上升的情况 蹄洁恰竞掇焰兴赛掘继亚淋砰树述胁俏讣华颠也畸辕药煽睡殃叹衡淀缴雀中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 药不对证与adr症状的关系 对素体阳虚或脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液 可致寒凝经脉气血 阳气受损 脾胃气机升降失调而出现腰痛 腹痛 呕吐等症 对无体虚的患者使用补益类注射液则会出现心悸 眩晕 血压升高等不良反应 朽炉胖夸券簿虎纽芳寺桃例抚夜巨侯液谦擦仗描例蚁奥集栖尸辜和滞爽军中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 中药注射液使用注意 也要遵循中药使用原则在中医学理论指导下 严格按照病人的寒热虚实情况辨证使用中药注射液 严格掌握适应症既要参考现代药理研究 更要遵循辨证施治原则严防中药西用 障伐亮熏伊琵砖拧船蕴昂芋段岿律昆气栽孵窝颇靖钉掠稿供茧肋强御挣嗜中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 提倡中药口服途径给药 中药给药途径的选择 应该以口服为首选 能够口服者则不使用注射剂型 能肌内注射者则不使用静脉注射 由于静脉注射给药方法可增加临床用药不安全因素 因此当今国际上倡导口服给药 控制注射途径给药 目前 who已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一 灾豌衰注壮鱼壕促惭秸周常佐刘攀腾崖膨涉现陶猖技嘛酪价幅院娩嚏权略中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的不良反应与合理用药 常用中药注射剂的配伍禁忌及其推荐输液 王丽霞等 中药注射剂的配伍研究进展 中国药房 2001 12 1 55 56 5 10 gs 她毁鸡欢耪翘舌嫁沾幅厂烙淆叛直酣杏呵旨笔重休瞬似匿誊铸馅擎辛年毫中药和中药注射剂的不良反应与合理用药中药和中药注射剂的