自查自纠工作总结.doc

怀远县涡北新城区社区卫生服务中心自查自纠工作总结为了配合蚌埠市卫生局及怀远县卫生局做好关于开展2012年“蓝盾行动”（依法执业、血液安全和传染病防治等）综合执法检查的通知、提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由张超院长任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照医疗机构管理条例实施细则进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“怀远县涡北新城区社区卫生服务中心”，性质为全民事业，位于怀远县新城区；法人代表：张超。具有怀远县卫生局颁发的医疗机构执业许可证，我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位90张，诊疗科目有外科、内科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积2782平方米。 （二）人员自查情况：我院现有主治医师5名，执业医师10名，药剂师1名，检验师1名，主管护师1名，护师8名，技师（放射）1名，。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗。 （三）、执业情况1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有工作人员均经上级主管部门审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。依法取得放射诊疗许可证、在许可的范围内开展工作、从事放射工作人员做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。对“麻醉”药品储存实行双人双锁，开具处方必须有处方权，处方审核调配药师严格按照资格准入制度，严禁无批准文号的药品进入临床使用。（四）、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理领导小组，由专职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控管理组织（即各科室内部）建设。二是院内感染管理领导小组：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。不定期是组织工作人员进行业务学习，以提高我院的院内感染管理水平。六是按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。（五）、传染病报告管理。一是由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：怀远县新城区社区卫生服务中心法定传染病疫情报告制度、怀远县新城区社区卫生服务中心传染病病例登记和转诊制度、怀远县新城区社区卫生服务中心传染病法规知识培训制度、怀远县新城区社区卫生服务中心传染病疫情自查制度、怀远县新城区社区卫生服务中心传染病预检分诊制度、怀远县新城区社区卫生服务中心门诊医生传染病疫情报告制度、怀远县新城区社区卫生服务中心留观病人传染病疫情报告制度等。三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。 四，今后努力方向经过此次自查自纠工作，我院将进一步完善医疗服务水平和管理规范、提高服务