眼底病眼与全身病视力下降PPT课件.ppt

眼底病 眼与全身病视力下降的原因分析 眼底病的范围 玻璃体病视网膜病 视神经和视路病 眼与全身病 正常眼底图 视网膜病 视网膜解剖色素上皮层神经上皮层生理特点色素上皮 提供营养 维持代谢 吞噬细胞神经上皮 视细胞 双极细胞及神经节细胞 将光能转变成信息并逐级传递 视网膜血供 脉胳膜毛细血管外层视网膜 视网膜中央动脉内层视网膜 脉络膜视网膜屏障Brush膜和RPE间紧密连接血视网膜屏障内皮细胞闭锁小带和周细胞 血眼屏障 B超 正常眼B超图 视网膜脱离B超图 光学相干视网膜扫描 OCT 眼底荧光素血管造影 FFA 吲哚青绿脉络膜血管造影 ICG 正常眼底 视乳头颜色淡红 边界清 C D 0 3血管走形正常 动静脉比 2 3视网膜平伏 无出血 渗出 无变性 裂孔黄斑中心凹反射 无渗出 出血 视网膜病的表现 血循环障碍有关的病变视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管RPE的病变神经组织病变 视网膜前出血 内界膜和神经纤维层之间 多位于后极部 较大 半圆形或新月形 液平面 视网膜浅层出血 神经纤维层 出血沿神经纤维层走向分布 火焰状或线状 鲜红色 视网膜深层出血 内核层 出血沿细胞走向垂直空隙延伸 细点状或墨迹状 暗红色 视网膜下出血 色素上皮下 黑红色 境界清楚 易误诊为 脉络膜肿瘤 神经上皮下 色稍红 软性渗出 硬性渗出 原因 血 视网膜屏障受损 脂质或脂蛋白溢出 形态 常位于后极部 呈黄色颗粒状 边界清位于黄斑部可呈星芒状 原因 毛细血管闭塞致组织缺氧 形态 棉絮状白色斑 边界不清 视网膜色素改变 脱色素色素沉着 视网膜增生性改变 视网膜前膜视网膜下膜 病例1 患者张 男性 52岁左眼突发无痛性视力下降3小时 全身病 高血压史12年眼部体征 视力 OD 1 0OS 手动 30cm 无法矫正 左眼瞳孔散大 直接光反射迟钝 间接存在其它前段检查无异常眼底检查见下图 特征性眼底改变视盘色苍白 边界模糊视网膜动脉明显变细 管径不均呈串珠样 血柱中断视网膜水肿 灰白色混浊黄斑 樱桃红点 FFA动脉充盈延迟静脉回流时间延长动脉细或串珠状 诊断 治疗 诊断 视网膜中央动脉阻塞 CRAO OS特点是可导致盲目的眼科急症之一多因素 多伴全身疾病 多有诱因多见于动脉硬化 高血压患者无痛性急剧视力下降 甚至无光感发作前可能有一过性黑曚樱桃红 治疗 眼科的危急症分秒必争限时抢救 目的 恢复视网膜血液循环及功能 治疗越早 效果越好 超过90分钟将发生不可逆损害 原则 扩张血管 硝酸酯类 中成药 吸氧 降低眼压 压迫眼球 前房穿刺 药物 抗凝 抗血小板聚集 阿斯匹林 潘生丁 治疗原发病 高血压 动脉硬化等 视网膜分支动脉阻塞 病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损 FFA 病例2 患者刘 男性 59岁 左眼突发视物不见1周高血压史20余年眼部体征 眼前节段检查无异常视力 OS 0 1OD 1 5眼底检查见图 患者眼底 正常眼底 怎样描述其眼底改变 视网膜出血在哪一层 诊断及治疗 视盘色稍红 表面血管扩张 边界不清视网膜静脉迂曲扩张 A V 1 3视网膜内可见广泛火焰状出血黄斑区可见斑片状出血 视网膜内浅层 诊断 视网膜中央静脉阻塞 CRVO OS特点常见的可致盲的视网膜血管疾病多见于50岁以上的中老年人动脉硬化 高血压 糖尿病 血管炎等血液流变学异常急性视力下降程度及速度均较中央动脉阻塞为轻 FFA静脉迂曲扩张充盈时间延迟片状出血形成荧光遮蔽毛细血管迂曲扩张荧光渗漏毛细血管闭塞无灌注区黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏 病因治疗药物 抗凝 纤溶 抗血小板 中成药等 视网膜激光光凝 预防新生血管 治疗黄斑水肿玻璃体手术并发症治疗 治疗原则 并发症 黄斑囊样水肿新生血管性青光眼 并发症 牵引性视网膜脱离 视网膜分支静脉栓塞 视网膜病变局限于分支引流区域 病例三 患者王 男 42岁 右眼视力下降1月余 伴闪光感 眼前固定黑影 从颞下方开始查体 右眼视力0 1 矫正视力无提高眼前段无特殊 玻璃体混浊 眼底如下图 右眼鼻上方视网膜青灰色隆起 呈波浪状起伏 脱离的视网膜上血管呈爬坡状 可见视网膜类圆形裂孔 诊断 裂孔性视网膜脱离OD 病因 视网膜变性 囊样变性 格子样变性玻璃体改变 液化 浓缩 牵引外伤遗传高度近视和眼外伤是高危因素 裂孔源性视网膜脱离的发生 诊断要点症状 飞蚊症 闪光感 幕样遮挡 视力下降 视物变形体征 全面检查 寻找所有裂孔灰白色隆起的视网膜辅助检查 B超 用于屈光间质混浊时 B超 视网膜脱离类型 裂孔性视网膜脱离 最常见 渗出性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 马蹄形裂孔 巨大裂孔 黄斑裂孔 治疗 治疗原则 封闭视网膜裂孔治疗目的 促使神经上皮与色素上皮粘附消除或缓解玻璃体对视网膜的牵拉治疗方法 外路 巩膜扣带术内路 玻璃体切割术 视网膜光凝后 视网膜脱离复位术分类 外路 巩膜扣带术 内路 玻璃体切割术 眼与全身病 大多数疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统许多眼科疾病的表现在眼部 而其病因 结局等不一定是在眼科强调原发病的治疗 内科心血管 内分泌 泌尿 造血 感染外科颅脑损伤 面部疖肿儿科早产儿视网膜病变 白血病 产伤妇产科妊高症其它传染病 耳鼻喉 口腔疾病 药物反应 糖尿病视网膜病变 发病率在不断上升DM10年 50 DRDM20年 80 90 DR影响眼部多种组织主要致盲原因之一治疗棘手 病例四 女性 68岁 双眼视力逐渐下降1年余 无视物变形糖尿病史10年查体 VOD0 5 VOS0 2 矫正视力无提高双眼晶状体皮质混浊眼底如图 怎样描述其眼底改变 视网膜渗出的种类 诊断及治疗 视盘色淡红 边界清 C D 0 3视网膜血管走行正常 A V 1 2视网膜可见黄色渗出及点状 斑状视网膜内出血黄斑区可见斑点状出血及渗出 硬性渗出 糖尿病视网膜病变的眼底改变 糖尿病视网膜病变分期 1984 单纯型糖尿病视网膜病变 背景期 I期 微动脉瘤 小出血点II期 硬性渗出 小出血点III期 棉绒斑 硬性渗出增殖型糖尿病视网膜病变 增殖期 IV期 新生血管或并玻璃体积血V期 新生血管并纤维增殖膜VI期 新生血管并牵引性视网膜脱离 糖尿病眼部表现不只是视网膜病 糖尿病视网膜病变糖尿病性白内障屈光不正虹膜睫状体炎虹膜新生血管眼球运动神经麻痹角膜知觉下降 治疗 严格的控制血糖 视网膜光凝术增生期应进行广泛的视网膜光凝术 手术适应证 玻璃体出血 视网膜前膜 玻璃体牵拉 视网膜脱离方式 玻璃体手术 剥除血管增殖膜 术中行广泛视网膜光凝 高血压视网膜病变hypertensiveretinopathy Gunn Salus分级 级 小动脉均匀普遍变细 级 小动脉明显狭窄 局部管径不均匀 级 级 出血 渗出和棉绒斑 级 级 视乳头水肿和视网膜水肿 多见于急进型高血压患者同时有颅内压增高的症状 血管均匀收缩变窄动静脉交叉 出血 渗出和棉絮状斑视乳头水肿 火焰状状出血 视神经及视路疾病 病例5 患者陈 女 35岁 左眼视力下降1小时眼球转动痛半月前患登革热 否认全身性疾病Vos0 02 矫正无提高 OD 眼底图示如下右眼未见异常 视乳头充血 水肿 边界不清视盘表面 周围小出血点视网膜静脉充盈黄斑中心凹反光清 病例6 患者XXX 男 33岁自觉右眼一过性视物模糊1周有时有恶心 头痛否认糖尿病 高血压病史 查体 VOD 1 0 VOS 1 0 BP 130 80mmHg 裂隙灯检查无异常 双侧眼底检查如右图所示 诊断 视乳头水肿 papilledema OD颅内占位性病变 最重要最常见的原因CT或MRI检查以尽早除外颅内占位病变额叶脑膜瘤 视力下降的诊断思路和鉴别诊断 获得清晰视觉的基本条件 眼屈光系统 透明外界物体成像 落在视网膜中心凹 成像清晰 足够大视觉通路完整 功能正常 视力障碍的病因分类 可以矫正 屈光不正不能矫正 眼病眼前段疾病 多数伴眼红痛症状 裂隙灯检查可以诊断眼后段疾病 眼底镜检查可以诊断视路和皮质 神经精神疾病盲的分类可逆性盲 屈光介质疾病 角膜病 白内障 玻璃体浑浊不可逆盲 眼底 视路疾病 视力下降分类 一过性 视力在24小时 通常1小时 内恢复突然性伴眼部红痛不伴眼部红痛逐渐性眼底检查正常的视力下降 一过性视力下降 单眼 即将发生的中央动 静脉阻塞一过性缺血发作大的玻璃体悬浮物 双眼 视盘水肿椎基底动脉供血不足体位性低血压偏头痛过度疲劳 饥饿 紧张 突然视力下降 伴眼部红痛 角膜炎葡萄膜炎急性闭角性青光眼眼外伤 突然视力下降 不伴眼部红痛 血管性疾病视网膜中央动 静脉阻塞缺血性视神经病变视网膜脱离炎症性疾病视神经