神经中区系统（医学PPT）.ppt

中枢神经系统 1 颅底层面 小脑cerebellum 延髓medullaoblongata 斜坡clivus 2 蝶鞍垂体层面 脑桥pons 小脑cerebellum 颞叶temporallobe 桥小脑角Pontocerebellartrigone 四脑室fourthventricle 3 鞍上池层面 中脑midbrain 小脑cerebellum 颞叶temporallobe 额叶frontallobe 小脑幕tentoriumofcerebellum 鞍上池suprasellarcistern 中脑导水管mesencephalicaqueduct 4 基底核与内囊层面 尾状核caudatenucleus 豆状核lentiformnucleus 背侧丘脑dorsalthalamus 内囊internalcapsule 外侧裂lateralfissure 岛叶insula 枕叶occipitallobe 额叶frontallobe 颞叶temporallobe 5 侧脑室中央部层面 大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure 胼胝体corpuscallosum 额叶frontallobe 颞叶temporallobe 顶叶parietallobe 侧脑室lateralventricle 6 侧脑室顶部层面 半卵园中心Centrumsemiovale 大脑纵裂cerebrallongitudinalfissure 中央沟centralsulcus 额叶frontallobe 顶叶parietallobe 血管性水肿 vasogenicedema 最常见机制 血脑屏障破坏CT 均匀低密度 无强化MR 长T1 长T2信号 无强化见于 肿瘤 炎症 梗塞 外伤 血管性水肿 vasogenicedema 炎症 脑转移瘤 细胞毒性水肿 cytotoxicedema 细胞内含水量增多缺血 缺氧致钠钾ATP酶系统失常常见于超急性期和急性期脑梗塞只能被MR的DWI序列显示 高信号 细胞毒性水肿 cytotoxicedema 间质性水肿 interstitialedema 梗阻性脑积水时 脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙 CT 低密度 无强化MR 长T1 长T2信号 无强化flair序列呈高信号 肿块 血管性脑水肿 间质性脑水肿 平片 颅缝增宽 蝶鞍扩大 脑回压迹增多CT 脑室扩大变形MR 脑室扩大变形脑室周围间质性脑水肿 脑积水 hydrocephalus 脑积水 hydrocephalus 脑积水 hydrocephalus 脑萎缩 cerebralatrophy 脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大脑沟宽度超过5mm范围 弥漫性 局限性脑萎缩部位 皮质 白质 小脑 脑干病因 老年脑 皮层下动脉硬化性脑病 Alzheimer病 Parkinson病 脑缺氧 弥漫性脑萎缩diffusecerebralatrophy 局限性脑萎缩regionalcerebralatrophy 占位效应 spaceoccupyingeffect 肿瘤 出血本身及水肿造成中线结构移位脑室 脑池受压脑室 脑池扩大脑沟狭窄 闭塞 硬膜下出血 脑肿瘤 占位效应 spaceoccupyingeffect 方法选择 CT 最常用 急性出血首选MR 最重要 补充CT的不足 脊髓病变首选DSA 血管性病变 了解病变血供平片 颅骨病变 颅内病变的盲区 超急性期血肿CT MRI表现 某男 39岁 突发不省人事3小时 脑外伤出血和蛛网膜下腔出血 SAH 一般要用止血药 自发性脑出血不用 用了也没什么作用 但是SAH介入术后不能用止血药 反倒要用低分子肝素抗凝 疾病诊断 脑肿瘤 neoplasms 脑血管疾病 vasculardiseases 颅脑外伤 trauma 颅内感染疾病 infectiousdiseases Neoplasmsofthebrain脑肿瘤 白质挤压 塌陷征脑回压平脑膜 血管内移颅骨改变 常见增生或吸收病灶与脑皮质间脑脊液存在 脑外肿瘤的定位征象 SCF包绕 白质挤压征 脑外肿瘤的定位征象 脑膜瘤Meningioma 占脑肿瘤15 20 最常见的脑外肿瘤起源于蛛网膜粒的帽状细胞好发部位 大脑镰旁 大脑凸面 蝶骨嵴和桥小脑角CT呈等 高密度 可见钙化 骨质改变MR T1WI呈等信号 T2WI等 稍高信号可有囊变 出血 水肿 脂肪变性改变明显均匀强化 脑膜尾征 邻近颅骨改变鉴别诊断 因部位而异 脑膜瘤Meningioma均匀性强化 平扫CT 平扫T1WI增强T1WI T2WI 比较一下哪种方法显示病灶最多 贴脑膜 脑膜尾征 CSF包绕 多发脑膜瘤Meningioma 垂体瘤pituitaryadenoma 占脑肿瘤8 20 鞍区最常见的肿瘤功能性 非功能性内分泌症状 视神经受压微腺瘤 肿瘤小于1厘米巨腺瘤 肿瘤大于1厘米侵袭性垂体瘤 侵犯周围结构垂体癌 病理学有远处转移证据 垂体巨腺瘤 强调部位 鞍内肿瘤 和形态 腰征或8字征 需与脑膜瘤 生殖细胞瘤 动脉瘤 颅咽管瘤鉴别 垂体微腺瘤 直接征象 间接征象 听神经瘤acousticschwannoma 起源于神经鞘膜 占脑神经瘤90 以上脑外良性肿瘤 占CPA肿瘤75 80 早期局限于内听道内 出现耳鸣 听力下降晚期压迫小脑 脑干 第四脑室 并发脑积水肿瘤以内听道为中心 与听神经相连 80 出现内听道扩大CT多呈混杂密度 多有囊壁 明显不均匀强化T1WI呈等低信号 T2WI呈不均匀高信号 听神经瘤acousticschwannoma 需与脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经瘤鉴别 听神经瘤acousticschwannoma T1WIT2WI增强 桥小脑角区 冰激淋征 肿块 长T1长T2信号 明显强化 内听道扩大 临床有听力下降 微小听神经瘤 星形细胞瘤 Astrocytoma 最常见 起源于深部白质成人多鉴于幕上 儿童多见于幕下可为实性或囊性传统方法分为I 级 密度是否均匀强化程度瘤周水肿及占位效应合并出血边界是否清楚 星形细胞瘤 Astrocytoma T1WIT2WIT1WI增强 需与其它胶质瘤 转移瘤 淋巴瘤 脑炎 脑梗塞 白质病变鉴别 星形细胞瘤 Astrocytoma CT T1WI T2WI T1WI C 病变位于深部白质 瘤周水肿明显 定位于脑内出血 明显水肿 不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤 Glioblastomamultiforme 颅咽管瘤 影像学表现CT平扫 为鞍上低密度肿块 边界清楚 囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度 可见钙化CT增强 囊壁呈环状强化 实性者为均一强化 颅咽管瘤 影像学表现MRI平扫 信号与囊液成分有关 T1WI多为低信号 囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号 T2WI多为高信号MRI增强 囊壁及实体部分明显强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现 脑实质转移灶多位于皮髓质交界处典型改变为多发病灶 小结节 大水肿肾癌 盆腔 腹部肿瘤常单发于幕下黑色素瘤 绒癌转移灶易出血骨肉瘤 结肠癌 治疗后病灶可见钙化出血 钙化 细胞排列致密者呈高密度单发囊变者需与脑脓肿 胶质瘤鉴别 转移瘤metastatictumor 皮髓质交界区多发病灶 结节或环形强化 水肿明显 转移瘤metastatictumor 脑膜转移T1WI C冠状位 颅骨转移瘤 脑血管疾病Vasculardiseasesofthebrain 脑梗塞cerebralInfarction 超急性期 6Hr以内 细胞毒性水肿急性期 6 72Hr 细胞毒性水肿及血管性水肿并存 神经细胞坏死 亚急性期 4 10D 血管性水肿 修复开始慢性期 11D以上 囊腔 胶质增生 突发口角歪斜5个小时及48小时对比 大脑中动脉高密度征hyperdensemiddlecerebralarterysign DWI检测超急性脑梗塞 女 54岁 突发右侧肢体乏力5小时 T1WIT2WIDWI 起病时间 6 72Hr 细胞毒性水肿及血管性水肿并存 神经细胞坏死 CT 动脉高密度征 局部脑肿胀 脑实质密度降低 MR T1WI呈低信号 T2WI PDWI T2Flair DWI呈高信号 ADC下降 PWI病灶低灌注 再通可见高灌注 占位效应不明显 脑回样强化 病变范围与某一血管供血区域一致 急性脑梗塞 急性脑梗塞MRI 男性 42岁 突发右侧肢体乏力10小时 急性脑梗塞MRI 亚急性脑梗塞 起病时间 72H 10D 血管性水肿 修复开始 CT 脑实质密度进一步降低 MR T1WI呈低信号 PDWI T2WI T2Flair呈高信号 DWI呈等或稍高信号 也可呈低信号 PWI病灶中心低灌注 周边可见高灌注 此期可见模糊效应 慢性脑梗塞 起病时间 11D以后 囊腔形成 胶质增生 CT 脑实质边界清除密度灶 密度接近脑脊液 MR T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 Flair高信号或低信号 chronicstage 腔隙性脑梗塞 lacunarinfraction 深部白质小动脉供血不足所致好发部位 基底节 丘脑 小脑 脑干直径越10 15毫米 无占位效应CT 低密度MR 长T1 长T2信号 腔隙性脑梗塞 lacunarinfraction 出血性脑梗塞Hemorrhagiccerebralinfarction 出血性脑梗塞Hemorrhagiccerebralinfarction 脑出血分期 超急性期 6H以内急性期 6H 3D亚急性早期 4 7D亚急性晚期 1 2W慢性早期 2W 1M慢性晚期 1M以上 高血压出血CT表现及演变 高密度 周围水肿 占位效应 阶段T1WIT2WI超急性期等信号高信号急性期等信号低信号亚急性早期高信号低信号亚急性晚期高信号高信号慢性早期高信号高信号 低信号环慢性晚期低信号高信号 MR基本病变 出血 超急性期血肿CT MRI表现 某男 39岁 突发不省人事3小时 脑内血肿MRI表现Acute T1WIT2WIGd DTPA 急性期 脱氧Hb 脑血肿MRI表现subacute 早期 亚急性早期 正铁Hb 缩短T1 脑血肿MRI表现Subacute 亚急性晚期 RBC破裂 缩短T1延长T2 脑血肿MRI表现Chronic 慢性早期 出现含铁血黄素 缩短T2 动脉瘤CT 显示率与大小等有关 小于1厘米时 诊断率小50 以上动脉瘤因破裂出血就诊无血栓 平扫等或稍高密度 均匀强化 强化程度同邻近动脉部分血栓 不均匀强化 典型者可见靶征完全血栓 可有钙化 血栓不强化 瘤壁强化呈环状 动脉瘤MR 流空效应 圆形无信号搏动伪影 血栓形成 圆形混杂信号出血 含铁血黄素 MRA 动脉瘤Aneurysm 动脉瘤 aneurysms 动脉瘤 aneurysms 脑AVMArterivenousMalformation 最常见的脑血管畸形三部分组成 FeedingarteriesnidusEarlydrainingveins CTDSA AVM 动静脉畸形 AVM MRI表现 Curvilinearflowvoids 颅脑外伤 braintrauma 发病率incidence 病死率fatalityrate 首选firstchoice CTMRI 亚急性 轴索或脑干损伤 急性脑挫伤的MRI表现 T1WIT2WIT2Flair 病理 水肿 散在出血 水肿T1WI为低信号T2WI T2flair为高信号 新鲜出血难发现 硬膜外血肿Epiduralhematoma 常为脑膜动脉破裂 梭形 局限 不跨越颅缝 硬膜下出血subduralhematoma 静脉损伤所致 薄弧形 广泛 占位效应明显 弥漫性轴索损伤 diffuseaxonalinjury 旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤轴索断裂 点片状出血 脑水肿临床表现笃重 伤后即刻出现意识障碍CT 脑肿胀 脑实质多发点片状出血MR 比CT敏感 非出血性病灶呈等长T1 长T2信号 弥漫性轴索损伤 diffuseaxonalinjury 颅内感染性疾病Infectiousdiseasesofthebrain 影像表现imagemanifestation 脑炎期 cerebritisphase CT呈低密度影 MR呈长T1 长T2信号 强化不明显 有占位效应 脓肿期 abscessphase 标志 脓肿壁的出现 可显示脓腔 脓肿壁 水肿区 脓腔呈低密度 MR呈长T1 长T2信号 不强化 DWI呈高信号 脓肿壁呈等 略高密度 T1WI等信号 T2WI呈略低信号 厚度尚均匀 约数毫米 持久环状强化 脑脓肿的CT表现 女 24岁 头痛2个月伴呕吐 无发热病史