避孕节育技术总复习(17).ppt.ppt

避孕节育技术复习 避孕方法 暂时性方法 永久性方法 1 药物避孕法2 iud避孕法3 其它避孕方法 输卵管绝育术 避孕方法 药物避孕法 口服 注射 缓释系统 紧急避孕 短效长效速效 探亲 1次 1月1次 2月1次 3月 皮下埋植阴道环微球微囊注射 激素药物含铜iud 常规避孕方法 短效避孕药成分 以孕激素为主 辅以少量雌激素 雌激素成分 炔雌醇孕激素成分 甲地孕酮炔诺酮左炔诺孕酮去氧孕烯孕二烯酮 药物避孕机理 抑制排卵改变宫内膜影响宫颈粘液改变输卵管蠕动速度 药物避孕禁忌症 急性肝 肾疾病严重高血压血栓性疾病糖尿病良 恶性肿瘤不明原因阴道出血甲亢年龄大于40伴吸烟者抑郁先天性高血脂正在哺乳者 常用短效避孕药 第一代 1 2 0号第二代 三相片 18甲基炔诺酮第三代妈富隆 敏定偶 短效避孕药用法 1 自月经周期第5天开始 1片 每晚 连用21天停药 下周期月经开始第5天再次重复使用2 首次自月经周期第5天开始 1片 每晚 连用21天停药 间隔7天 第8天又开始第二周期的用药 短效避孕药主要副反应 类早孕不规则出血 原因 周期过短月经量减少 原因 闭经 原因 皮肤黄褐斑药物皮疹体重增加 原因 抑郁 原因 白带增多 出血常见原因 雌激素量不足服用外源性e p与内源性激素之间失衡漏服 迟服或药片受损受潮影响剂量 月经减少原因 受雌激素少的影响 内膜增生减少 服药期间子宫内膜较薄闭经原因 受雌激素少的影响 内膜增生减少 服药期间子宫内膜较薄 体重增加原因 药物成分中的炔诺酮 左炔诺孕酮具有雄激素活性 抑郁的原因 避孕药干扰色氨酸的代谢 可发生精神抑郁 2号片易发生 长效避孕药成分 以炔雌醚为主 配伍孕激素炔雌醚口服吸收后储存在脂肪中 然后缓慢释放入血 代谢为炔雌醇并维持一定的血药浓度而达到长效避孕作用炔雌醚主要抗生育作用 孕激素可增强避孕作用并使宫内膜转为分泌型 防止不规则出血 常用长效避孕药 复方18甲基炔诺酮复方16 次甲基氯地孕酮复方炔雌醚 氯地孕酮 长效避孕药用法 1 首次服药在月经周期第5天 片 第25天 片 以后每30天1片 即每月1片 2 首次服药在月经周期第5天 片 第10天 片 以后每月1片 长效避孕药主要副反应 类早孕反应白带增多月经失调 经量改变经期延长 闭经 速效避孕药成分 主要为孕激素速效避孕药避孕机理 改变宫颈粘液不利精子穿行改变子宫内膜不利孕卵着床改变输卵管的蠕动速度 使孕卵的运送速度与宫内膜发育不同步 常用速效避孕药物 探亲1号片 甲地孕酮 探亲避孕丸 炔诺酮避孕丸 甲醚抗孕丸53号避孕片 速效避孕药的用法 探亲当天中午1片 当晚再1片 以后每晚1片 探亲不足14天 应服完14天 探亲超过14天 改服短效避孕药 速效避孕药的主要副反应 不规则出血月经量改变类早孕反应乳房胀痛及白带增多 oc对妇女的安全性及避孕以外的健康益处 目前使用低剂量的避孕药是安全的 除避孕作用以外还有以下健康益处 1 治疗子宫功能性出血疾病 急性止血 2 控制或延长周期 服用天数可长可短 3 治疗月经过多 减少缺铁性贫血4 治疗子宫内膜异位症 患者发生率减少 减少痛经 合并保守性手术治疗较单手术好 5 降低子宫内膜癌的发生率 coc低e高p 6 降低卵巢上皮癌的危险 7 对预防结肠和直肠癌的发生有保护作用 因改变肝内胆酸浓度和量 8 减少卵巢功能性囊肿的发生 黄体囊肿 卵泡囊肿 9 减少急性盆腔感染10 改善经前期紧张症11 用于围绝经期的激素补充治疗 保持骨量 减少骨质疏松的骨折 12 含新一代孕激素coc对痤疮有治疗作用 注射避孕针 成分 单方制剂 孕激素 复方制剂 雌 孕激素 机理 与口服药相同代表药物 1次 每月 1号避孕针 复方甲地孕酮针 复方庚酸炔诺酮针 1次 每2月 复方炔诺酮庚酸酯1次 每3月 醋酸甲羟孕酮 狄波普维拉dmpa 每月注射1次的用法 1 首次于周期第5 10天各肌注1支或周期第5天肌注2支 以后周期第10 12天内任选1天肌注1支2 周期第5天肌注1支 以后每2月肌注1支 3 三个月注射1次的用法 首次于月经的前5天内肌注1支 以后每3月肌注1支副反应 经期延长周期缩短不规则出血经量改变头痛乳胀 禁忌症 与口服药相同 单方孕激素除外 皮埋避孕 成分 左旋18甲基炔诺酮机理 抑制排卵影响宫内膜发育改变宫颈粘液 禁忌症 与口服避孕药相同 但可用于哺乳妇女 放置时机 通常在月经来潮2 7天主要副反应 月经紊乱表现为 流血时间延长 经间点滴出血 月经稀疏闭经 阴道环 甲硅环 成分 甲地孕酮用法 月经第5天放入 1年后更换 也可放3周 取1周 禁忌症 生殖道肿瘤子宫脱垂习惯性便秘宫颈及阴道炎症阴道壁膨出 宫内节育器避孕法 宫内节育器避孕法 iud 分为 惰性iud 其材料的理化性质稳定活性iud 其材料的理化性质不稳定 可释放铜离子和药物惰性iud 机理 干扰着床机械性作用使宫内膜发生无菌性炎症改变 不利孕卵着床 改变输卵管蠕动速度 内膜发育与孕卵发育不同步iud使宫内前列腺素增高 加强子宫收缩及输卵管蠕动 孕卵提早进入宫腔 与内膜发育不同步 不利于孕卵着床影响精子的运行及发育输卵管液发生改变 不利配子的存活并降低卵子结合的机会和阻碍受精免疫作用 巨噬细胞增高有吞噬精子的作用 免疫球蛋白增高 对抗机体对胚囊着床的免疫耐受性 使胚囊不能着床 种类 不锈钢金属单环麻花环宫形环塑料花环钢塑混合环硅橡胶盾形环蛇形环 活性iud 机理 除具备惰性iud的4个机理外 还具有以下几方面的机理 含铜iud 增强内膜炎性反应 影响内膜分泌功能 阻碍孕卵着床干扰宫内膜对雌激素吸收而使子宫肌的敏感性增强 铜离子可改变宫颈粘液性质 并对精子有毒性作用 增加其避孕效果含孕酮iud 使宫内膜有较高孕激素水平 干扰内膜正常发育 不利着床影响精子输送改变宫颈粘液 不利精子穿透上行大量孕激素可有抑制排卵作用 种类 vcu金塑铜环宫铜环tcu200 tcu220c tcu380a活性r iud母体乐活性165元宫环含孕酮iud吉妮iud 国家计生委推荐使用的iud 宫铜iudtcu200 tcu220c tcu380a母体乐规定淘汰的iud 不锈钢金属单环 原因 近期脱环率高 带环妊娠率高 iud的放置技术 禁忌症 怀疑或确定妊娠者严重全身急慢性疾病不能胜任手术者生殖器官炎症不明原因阴道出血 月经过多者生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈内口松弛或严重狭窄 严重宫颈糜烂宫腔深度小于5 5cm或大于9cm人流出血过多或有残留物 潜在感染者产后42天恶露未净者产时剖宫产有潜在感染者 放置时机 月经净后3 7天人流术后立即引产清宫后 产后42天恶露已净者剖宫产半年后产时或剖宫产时胎盘娩出后 为科研 哺乳闭经排除妊娠者 术后随访 置器后1 3 6 12月 以后每年一次副反应 一般副反应 小腹坠胀 隐痛 腰痛术时反应 心脑综合征月经异常 月经过多 流血延长 点滴出血 不规则出血 与iud脱落有关因素 iud的形态 支撑力 大小选择是否合适iud放置时的位置是否正确受术者的年龄 产次 孕次 宫颈内口的松弛度iud的放置时机 iud的并发症 感染 原因及预防 子宫穿孔 原因及预防 iud异位 概念及分类 带器妊娠的相关原因 iud与宫内膜接触面积的大小iud的材料 惰性或活性 放置技术水平高低 原因操作不严格受术者生殖道炎症未愈而放器置器后不注意生殖道的清洁卫生预防严格掌握适应症禁忌症严格消毒和无菌操作术后注意卫生宣传工作 原因子宫位置未查清技术不熟练或操作时用力过猛子宫存在缺陷 哺乳期子宫或长期应用避孕药子宫脆弱 子宫畸形或有疤痕等 预防针对穿孔的原因预防 定义 iud离开子宫腔所在的正常位置 全部或部分嵌入子宫肌层 或穿破子宫壁进入盆腔或腹腔 称为iud异位 iud异位的类型1 部分异位2 完全异位3 子宫外异位 其它避孕方法 阴道屏障法阴道隔膜避孕法禁忌症 阴道畸形阴道过紧过松子宫脱垂阴道 宫颈炎症习惯性便秘 反复发作泌尿道感染者 放置时机 性交前性交后须留置8 12小时机理 阻止精卵相遇优缺点 不干扰内分泌不方便留置时间长可致感染 杀精避孕法禁忌症 过敏阴道炎症子宫脱垂阴道壁松弛机理 使精子失去活力 用法 掌握各种药物的用法优缺点 不影响内分泌可降低性传播疾病感染机会但干扰性生活过程少数人可过敏 自然避孕法原理 在月经周期中识别排卵征象 预则排卵 推算出周期中的 易受孕 和 不易受孕 时期 从而选择性交日期 以达到避孕目的1 日历推算法 公式 最短周期天数 21 前安全期的最后1天最长周期天数 10 危险期的最后1天 月经不规则不宜用 2 基础体温测量法 体温升高后3天至月经来潮前 为安全期 不适宜倒夜班妇女 3 宫颈粘液观察法 比林斯法 根据宫颈粘液变化来识别安全期 即应识别 干燥期 安全期 湿润期 危险期 4 哺乳闭经法 条件 产后6月以内纯母乳喂养月经未来潮 输卵管绝育术 永久性避孕 原理和定义 采用手术或药物阻断输卵管的通道 使精卵不能相遇禁忌症 各种疾病急性期内外生殖器管炎症或腹部手术区域感染神经官能症体温超过37 5 c 手术时机 月经干净后3 7天人流或取环术后立即中期引产或足月产后24h哺乳期排除妊娠剖宫产或其它妇科手术同时 手术方式 腹式输卵管结扎 1 抽芯包埋法 近端包埋或两端包埋 此法为最常用方法 2 双折切除结扎法3 双折结扎法 腹腔镜绝育 禁忌症方法电凝法银夹法硅胶圈法 经腹腔镜输卵管绝育术 手术方式 输卵管高频电流双极电凝术输卵管硅胶圈绝育术输卵管夹绝育术 禁忌症绝对1 严重心功能障碍2 急性弥漫性腹膜炎3 各个部位的疝4 凝血机能障碍5 严重神经官能症相对1 可疑腹腔或盆腔有严重粘连2 过度肥胖3 结核性腹膜炎史 输卵管绝育手术并发症 一 术时并发症 膀胱损伤 原因及预防 肠管损伤 原因及预防 输卵管系膜撕裂伤和卵巢损伤 原因及预防 二 术后并发症 感染 原因及预防 出血及血肿 原因及预防 肠粘连 原因及预防 大网膜综合征 原因及预防 盆腔静脉淤血综合征 原因及预防 原因术前未排空膀胱切口过低解剖关系不熟悉腹腔因炎性粘连层关系不清责任心不强 预防术前排空膀胱切口不宜过低 横切口要在耻骨联合上方3 4cm以上 纵切口其切口下缘的最低点要在耻骨联合上4cm处熟练输卵管操作技术 解剖层清楚开腹时确认腹膜后再切开 原因开腹膜时不仔细 粗暴 误将肠管及系膜损伤寻找输卵管时操作粗暴 将肠管及系膜损伤肠管与子宫及附件粘连 分离时误伤术时受术者鼓肠而损伤个别受术者消瘦腹膜紧贴肠管 开腹时误伤 原因夹取或勾取输卵管时粗暴 或用力牵拉针线穿过系膜时损伤血管引起出血及血肿输卵管有粘连 分离时不仔细而发生夹取输卵管错误 误夹卵巢并用力牵拉造成 预防熟悉解剖关系 操作要稳 准 轻 巧 严禁暴力牵拉钳夹输卵管时不要用有齿钳结扎输卵管时 应在无血管区穿过针线肥胖者切口不应过小 过高结扎完毕应仔细检查结扎处及附近组织有无出血及血肿 原因使用的器械及敷料消毒不严 或受术者切口皮肤消毒不彻底术中损伤了脏器或组织 或形成血肿 继发感染术中遗留异物 继发感染原有炎症未发现 术后造成炎症扩散术后不注意切口敷料卫生 造成感染 原因手术时止血结扎不当而术中没有发现切口小 分离腹直肌时造成出血术时未发现受术者自身血液系统疾病术前未发现造成术中出血责任心不强 手术操作粗暴 预防操作仔细 避免损伤 严格确切止血术毕仔细检查腹壁各层有无出血及血肿术中加强观察 一旦发现出血与血肿症象及时处理术前可疑血液系统疾病应详细做血液化验 原因手术操作粗暴 肠管及大网膜损伤形成粘连误伤肠管行修补或吻合术后粘连术后感染治疗不当形成粘连术中血肿清除后局部形成粘连腹腔异物遗留 预防严格无菌操作 防止感染提高操作技术 避免肠管损伤而致粘连输卵管包埋减少粗糙面防止术中损伤及血肿的发生术后早期下床活动防止粘连术后抗炎治疗5 7天 防止感染 原因手术操作粗暴 损伤肠管引起粘连肠修补术或肠吻合术引起粘连术后感染形成粘连术中血肿致粘连缝合腹膜时误将大网膜一并缝合 预防术后出现炎症及时治疗 切勿迁延为慢性炎症 避免粘连缝合时不要误缝大网膜术后鼓励受术者早期下床活动 原因盆腔感染转成慢性 并引起盆腔部分粘连 导致盆腔静脉血回流障碍输卵管结扎时折叠或切除过多 引起局部癍痕和粘连 以致静脉血回流障碍输卵管粘连在卵巢或子宫 盆腔的某部位 以致静脉血回流障碍 预防严格无菌操作 防止感染手术避免粗暴 防止损伤及术后粘连结扎方法以抽芯包埋法 不抽芯包埋法 保持输卵管系膜的完全性 会防止术后粘连 紧急避孕法 定义 在无保护性交后的一定时间内 服用甾体激素或放置含铜iud 以预防非意愿性妊娠的方法时机 服用甾体激素类药物无保护性交后72h内放置含铜宫内节育器无保护性交后120h内副反应 恶心 呕吐 头痛 头晕 乳胀不规则出血 常用的紧急避孕药物 53号避孕片甲地孕酮片短效口服避孕药片 1 2 0号复方18甲基炔诺酮片左炔诺孕酮片 毓婷 米非司酮片 后定诺 其它 丹拉唑 强调指出 紧急避孕法只是在紧急情况下使用 不能作为常规方法使用失败率和副反应发生率较常规方法高 不推荐经常使用 但重复使用不损害健康 避孕失败后的补救措施 一 药物流产定义 采用药物而非手术以中断早期妊娠的方法 米非司酮 常与前列腺素联合使用提高流产效果 机理 抗孕激素作用 在内膜上与孕激素竞争受体 使孕激素失活 破坏早孕维持机理干扰前列腺素分解 内源性前列腺素水平增高 增强子宫肌的收缩使宫颈软化 宫颈中胶元组织分解增强 合成减弱 宫颈成熟 软化 禁忌症 内分泌患者肝肾功能异常良 恶性肿瘤血栓性疾病青光眼哮喘胃肠功能紊乱宫外孕带器妊娠 用法 常与前列腺素联合使用可分次服用或顿服 二 前列腺素 常与米非司酮联合使用 机理 宫体平滑肌收缩子宫收缩内压增加 胎盘绒毛血管收缩 局部缺血缺氧 蜕膜变性坏死宫颈软化 易扩张有溶解黄体作用 禁忌症青光眼哮喘血栓疾病肝肾功能不良糖尿病严重贫血各种疾病的急性期 药物流产的常见副反应 恶心呕吐腹痛腹泻流产后阴道流血时间长 平均2周 药物流产率 药物流产率可达约90 失败率约10 手术人工流产定义 采用手术器械方式中断早期妊娠 称为人工流产术负压吸引术 适宜于10周内的宫内妊娠钳刮术 适宜于11 14周内的宫内妊娠要求正确掌握 手术时负压大小吸管大小的选择宫内容物刮净的指征 一般控制负压在400 500mmhg之间当大部分妊娠组织刮出后 适当降低负压在200 300mmhg之间 如宫腔深度吸管大小11 5cm7号或8号如妊娠周数 吸管大小妊娠5周5号妊娠6 7周6号妊娠8 10周7号或8号 子宫腔内容物刮净的标志宫壁由光滑变粗糙子宫收缩 比吸引前缩小1 2cn吸管活动受限吸管紧贴宫壁吸管取出时 仅带有少量血性泡沫刮宫可闻肌声 人流主要并发症1 术中并发症 人流心脑综合征 定义 原因 临床表现 预防及处理 子宫穿孔 原因 临床表现 预防 出血 出血量的界定 原因 预防 羊水栓塞 原因 临床表现 预防 空吸 原因 预防 原因和定义 人流手术中 由于宫颈和子宫受机械性刺激 反射性引起迷走神经过度兴奋 使冠状动脉痉挛 心肌供血和脑供血不足 而出现的一系列临床症状 临床表现手术过程中突然出现头晕 恶心 面色苍白 出冷汗 脉搏细弱而缓慢 60次 分 血压明显下降 严重可晕厥或抽搐 预防尽量减少对宫颈和子宫的刺激 动作轻柔 扩宫颈棒依次从小到大 不宜过快大部分组织吸出后 应降低负压吸引力处理暂停手术操作 平卧 吸氧肌肉或静脉注射阿托品0 5 1mg待病情平稳时尽快结束手术 原因术前子宫大小 位置判断错误或过度屈曲未能纠正子宫壁薄弱或有缺陷 哺乳期 长期服用避孕药 多次人流史 近期人流史的妇女 癍痕子宫 曾剖宫产 肌瘤手术 畸形子宫技术不熟练或操作粗暴 临床表现症状 腹痛 出血 发热诊断依据 术中宫腔深度明显超过原来测量深度器械进入宫腔有一种无底的感觉术中可见脂肪组织或肠系膜 肠内容物等术后出现腹痛 内出血 休克或腹膜炎表现 应考虑子宫穿孔的可能 处理方法1 保守治疗 适用于较小的单纯性穿孔给予缩宫剂 止血药 抗菌素 同时并严密观察一般情况和血压等2 剖腹探查 凡有以下情况应立即手术内出血多 体征明显疑有或肯定有内脏损伤保守治疗期间出现明显内出血或感染 不能用药控制者根据穿孔情况行修补或子宫切除手术 定义 负压吸引术出血量 200ml 钳刮术出血量 400ml原因部分组织残留影响子宫收缩子宫收缩不良子宫损伤 子宫穿孔 宫颈裂伤 受术者凝血机能障碍 严重肝病 血液病 预防选择适当大小的吸管 控制负压在400 500mmhg先吸刮孕卵着床部位 避免反复吸刮钳刮术前要充分扩张子宫颈术前常规检查出 凝血情况术前准备好缩宫剂及其它相关药物 羊水栓塞的发生必须具备以下三个条件1 胎膜破裂 无论人工或自然破裂 2 强有力的子宫收缩3 子宫内血窦开放 临床表现胸闷 憋气 呼吸困难 呛咳 紫绀血压下降 休克 肺底部有湿罗音dic发生 可出现昏迷 抽搐 肾功衰竭 少尿 无尿 全身广泛性出血 皮肤 粘膜下淤血 阴道大出血 脑出血 肺出血 甚至死亡 抢救处理原则加压给氧改善肺循环血氧交换组织抢救班子各行其责解痉 抗过敏 抗休克预防和纠正凝血障碍纠正酸中毒预防和控制心衰预防和治疗肾功衰预防和治疗感染 定义非妊娠子宫误认为子宫内妊娠而行人工流产术原因子宫肌瘤 哺乳闭经 月经失调 卵巢肿瘤 停避孕药闭经等早期宫外孕与宫内孕混淆预防及处理详问病史 认真作好妇科检查术前常规b超检查术后仔细检查刮出组织发现空吸 而血或尿hcg持续阳性 应疑为滋养叶细胞疾病 2 术后并发症人流不全 原因 临床表现 处理 感染 定义 原因 宫颈宫腔粘连 原因 临床表现 处理 宫腔积血 原因 临床表现 处理 漏吸 原因 临床表现 预防 宫内膜异位症 原因 临床表现 继发不孕 定义 原因 原因操作技术不熟练 没有掌握子宫吸净的征象子宫位置明显异常 过度屈曲 术后没仔细检查刮出物 对残留组织没能发现临床表现术后不规则阴道出血超过2周术后有不同程度下腹坠痛或腰痛检查子宫体软 稍大 宫口张开 可容纳一指 处理流血多者立即清宫 术后常规给予抗菌素 缩宫药 止血药出血少者可先给予缩宫剂 抗菌素 无效时再清宫伴有感染者 先将大块组织夹出 同时抗菌素 控制感染后再清宫 定义术前无生殖道的炎症 术后2周内致病菌进入而发生的生殖道炎症 子宫内膜炎 子宫肌炎 附件炎 盆腔炎等 原因手术时器械多次进入宫腔 增加感染机会人流不全继发感染人流同时放置iud或取出iud 原因宫颈扩张不充分而损伤宫颈管吸管带负压通过宫颈管或刮匙过于锐利负压过高 吸引幅度过大 吸刮次数过多 过重而伤及宫体术后发生宫颈管和宫内膜炎临床表现术后出血量少 甚至没有阴道出血继发闭经 而hcg 周期性腹痛 伴肛门下坠妇检 宫颈举痛 子宫较大 宫体和附件有压痛 处理可用扩宫棒分离粘连可利用宫腔镜下分离粘连分离后放置iud预防再粘连 原因子宫极度屈曲 影响血液的流出宫颈内口粘连子宫收缩不良凝血机能异常临床表现术后数小时或2 3天内出现较严重的下腹痛子宫迅速增大 超过术前孕月大小阴道仅有少许出血或无阴道出血探查宫腔可有较多淤血或血块排出 处理明确诊断后可再次吸宫 将出血或残留组织清除给予缩宫剂和抗菌素 原因子宫位置异常或畸形 极度屈曲 双子宫或子宫纵隔 技术操作不熟练 吸管未能达到宫底或抽吸过快术后未能仔细检查吸出物妊娠极早期 胚胎组织过小 临床表现术后病人仍有早孕反应血 尿hcg试验 b超提示宫内妊娠 有胎心 胎动预防过度屈曲子宫尽可能在术前纠正子宫畸形 应明确妊娠的部位再手术术后仔细辨认绒毛和胚胎组织检查吸出物是否与孕周大小相符合 原因吸刮术时宫腔血液逆流术后继发宫颈 宫腔粘连 经血及内膜组织逆流临床表现术后出现继发性进行性痛经妇检 子宫后壁 子宫骶骨韧带有痛性结节b超或腹腔镜可助诊断 定义 曾有妊娠史 同居一地 性生活正