骨盆骨折的护理查房.ppt

骨科张芹 骨盆骨折病人护理查房 概述 相关知识回顾 病史介绍 护理体检 护理诊断 护理措施 相关知识介绍 相关知识介绍 相关知识介绍 传递躯体重量 支持脊柱 保护盆腔内脏器 定义 以外伤致局部疼痛 肿胀 会阴部 腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑 下肢活动和翻身困难 患侧下肢可有短缩畸形为主要表现 发生在包括骶骨 尾骨 髋骨 耻骨 坐骨等部位的骨折 作用 骨盆骨折 三 病因多为直接暴力 挤压暴力及高处坠落冲撞所致四 分类按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环是一个骨性环 由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成 髋骨由骼骨 趾骨和坐骨三部分组成 三骨交汇处形成髋 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆边缘撕脱性骨折 骶骨骨折 骨盆环双侧骨折 骨盆环单侧骨折 临床表现 一 绝大多数有强大暴力外伤史 主要是车祸 高空坠落和工业意外二 常常是严重全身多发性损伤 易伴有低血压和休克三 发现下列专有体征 1 骨盆挤压分离试验阳性2 肢体长度不对称会3 阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体四 影像学检查 x光片 ct 并发症 1 腹膜后血肿常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻2 尿道或膀胱损伤3 直肠损伤4 神经损伤5 腹腔内脏损伤 骨盆骨折处理方法 对骨盆边缘性骨折 只需卧床休息 髂前上棘骨折病人置于屈髋位 坐骨结节骨折置于伸髋位 卧床休息3 4周即可 对骨盆单环骨折有分离时 可用骨盆兜带悬吊牵引固定3 对骨盆双环骨折有纵向错位时 可在麻醉下行手法复位 骨盆兜带 病史介绍 57床李向阳患者男35岁因外伤致右髋部疼痛活动受限一小时于2012年1月3号11 00入院 入院时t p r bp 均正常x线示右骨盆骨折 遗嘱给予消肿消炎支持对症治疗 于1月9号在腰硬联合麻醉下行骨盆骨折切开复位内固定术 术后安返 遗嘱给予止血 消肿 等对症治疗 患者目前处于恢复阶段 护理体检 意识状态 清楚 配合治疗生命体征 t36 6 p80r20bp101 62mmhg 面部 面色红润 口唇甲床微红未见紫绀 口腔黏膜完好 营养与体态 中等体位 被动体位 既往史 无过敏史 无吸烟 20 天饮酒 偶尔饮食 正常忌食 无睡眠 正常药物辅助 无自理 部分依赖活动 改变需要他人帮助 护理体检 望 右髋部肿胀 皮肤擦伤 触 右髋部叩压痛阳性 活动 右下肢拒动 特殊检查 骨盆分离挤压试验阳性 专科情况 护理 术前护理问题 p1 疼痛恐惧p2 知识缺乏p3 睡眠形态的紊乱p4 潜在并发症p5 躯体移动障碍p6 有皮肤完整性受损的危险p7 生活自理缺陷p8 有发生失血性休克的可能 p1 疼痛恐惧 1月3日 i1 合理应用非药物性止痛措施 分散注意力 i2 心理护理 尊重并接受病人对疼痛的反应 建立良好的护患关系i3 协助患者取舒适体位 减轻病人疼痛 为病人创造适宜的环境 避免过于噪杂或是寂静 i4 患者心理压力大 害怕自己不能恢复正常 护理人员应关心体贴患者 多与之沟通 使其在短时间内尽快接受护理指导 积极配合治疗 o 疼痛缓解 患者能接受护理指导 并积极配合 1月11日 p2 知识缺乏 1月3日 i1 向病人及家属介绍疾病的相关知识 及术前后的注意事项 i2 经常和患者交流 增加患者的知识 i3 指导患者进行相应的功能锻炼 o 患者及家属对该疾病有初步的认识 并能配合进行正确的功能锻炼 1月9日 p3 睡眠形态的紊乱 1月3日 i1 解除紧张的情绪 安抚患者 i2 营造安逸舒适的睡眠环境 促进患者入睡 i3 减轻患者疼痛等不适感 o 患者睡眠情况尚可 1月9日 p4潜在并发症 1月9 i1 根据医嘱正确使用抗生素 及时换药 操作遵循无菌原则 保持单位的清洁干燥 加强营养 增强抵抗力 i2 指导患者进食清淡易消化饮食 多食粗纤维食物 指导腹部环形按摩 指导床上活动 促进肠蠕动 必要时给予缓泻剂 i3 指导患者多饮水防止泌尿系统感染 i4 指导使用床头手拉棒 做扩胸运动 防止肺部并发症 o 患者未出现潜在并发症 1月9 p5 躯体移动障碍 1月3日 i1 协助卧床病人洗漱 进食 排泄及个人卫生活动等 i2 移动病人躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢体损伤 i3 告诉病人疾病康复过程 使病人心中有数 增强自理信心 并逐渐增加自理能力 i4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 i5 指导并协助病人进行功能锻炼o 患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动 1月9日 p6 有皮肤完整性受损的危险 1月3日 i1 制定翻身表 一种姿势不超过2小时 避免局部长期受压 i2 翻身避免托 拉 拽等动作 防止皮肤擦伤 避免局部刺激 保持床铺平整 清洁 干燥 无皱褶 无渣屑i3 使用压力缓解工具 质量好的泡沫褥垫 水褥垫 气垫床等 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位 i4 放取便盆时避免推 拉动作 以免损伤皮肤 i5 保持功能体位 i6 鼓励摄入充足的营养物质和水分 病情允许鼓励下床活动 o 患者皮肤完好 1月9日 p7 生活自理缺陷 1月3 i1 协助病人做好生活护理 i2 了解病人的生活习惯 尽可能满足日常生活所需 o 患者生活已部分自理 1月9日 p8 有发生失血性休克的可能 1月3日 i1 密切观察生命体征 听取病人的主诉i2 严密监测病人的血压 尿量 o患者未有发生休克 1月5日 p1 疼痛恐惧p2 知识缺乏p3 睡眠形态的紊乱p4 潜在并发症p5 躯体移动障碍p6 有皮肤完整性受损的危险p7 生活自理缺陷 术后护理问题 p1 疼痛恐惧 1月9日 i1 合理应用非药物性止痛措施 分散注意力 i2 心理护理 尊重并接受病人对疼痛的反应 建立良好的护患关系i3 协助患者取舒适体位 减轻病人疼痛 为病人创造适宜的环境 避免过于噪杂或是寂静 i4 患者心理压力大 害怕自己不能恢复正常 护理人员应关心体贴患者 多与之沟通 使其在短时间内尽快接受护理指导 积极配合治疗 o 疼痛缓解 患者能接受护理指导 并积极配合 1月11日 p2 知识缺乏 1月9日 i1 向病人及家属介绍疾病的相关知识 及术前后的注意事项 i2 经常和患者交流 增加患者的知识 i3 指导患者进行相应的功能锻炼 o 患者及家属对该疾病有初步的认识 并能配合进行正确的功能锻炼 1月13日 p3 睡眠形态的紊乱 1月9日 i1 解除紧张的情绪 安抚患者 i2 营造安逸舒适的睡眠环境 促进患者入睡 i3 减轻患者疼痛等不适感 o 患者睡眠情况尚可 1月13日 p4 潜在并发症 1月9 i1 根据医嘱正确使用抗生素 及时换药 操作遵循无菌原则 保持单位的清洁干燥 加强营养 增强抵抗力 i2 指导患者进食清淡易消化饮食 多食粗纤维食物 指导腹部环形按摩 指导床上活动 促进肠蠕动 必要时给予缓泻剂 i3 指导患者多饮水防止泌尿系统感染 i4 指导使用床头手拉棒 做扩胸运动 防止肺部并发症 o 患者复查血常规正常 未出现感染迹象 患者未出现潜在并发症 1月13 p5 躯体移动障碍 1月9日 i1 协助卧床病人洗漱 进食 排泄及个人卫生活动等 i2 移动病人躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢体损伤 i3 告诉病人疾病康复过程 使病人心中有数 增强自理信心 并逐渐增加自理能力 i4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 i5 指导并协助病人进行功能锻炼o 患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动 1月17日 p6 有皮肤完整性受损的危险 1月9日 i1 制定翻身表 一种姿势不超过2小时 避免局部长期受压 i2 翻身避免托 拉 拽等动作 防止皮肤擦伤 避免局部刺激 保持床铺平整 清洁 干燥 无皱褶 无渣屑i3 使用压力缓解工具 质量好的泡沫褥垫 水褥垫 气垫床等 骨隆突部位可垫气圈或海绵垫 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位 i4 放取便盆时避免推 拉动作 以免损伤皮肤 i5 保持功能体位 i6 鼓励摄入充足的营养物质和水分 病情允许鼓励下床活动 o 患者皮肤完好 1月17日 p7 生活自理缺陷 1月3 i1 协助病人做好生活护理 i2 了解病人的生活习惯 尽可能满足日常生活所需 o 患者生活已部分自理 1月15日 功能锻炼 不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 1 踝泵练习 用力 缓慢 全范围反复屈伸踝关节 2 股四头肌 大腿前侧肌群 等长练习 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可尽量避免肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 3 腘绳肌 大腿后侧肌群 等长练习 在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可尽避免量肌肉萎缩 同时促进下肢血液循环 4 床外股四头肌肌力练习 将原坐位改为仰卧位 于双膝下垫枕以使髋微屈 双小腿悬于床外 踝部以沙袋 皮筋等作为负荷 踢腿至膝伸直位 缓慢落下 5 同时强化上肢肌力 以维持基本身体素质 为体位转移和下地扶拐行走等做准备 但必须在床上进行 必须确保练习时骨盆无受力和移动 功能锻炼 伤后3 4周必须医生确定骨折开始愈合后 方可开