中风患者背部红外热像变化与经络穴位关系的临床研究论文.pdf

2 中风后患者的背部红外热像观察 中文摘要 目的 脑血管意外属于中医中风病范畴 可造成偏瘫 失语 认知障碍等严重的功 能缺陷 中医治疗对中风患者的功能恢复可能具有促进作用 在临床中被广泛应用 无 论采用何种中医治疗手段 明确病机 准确辨证都是提高疗效的关键 红外热像技术可 以显示人体皮肤的温度分布模式 观察经络和穴位的温度状态 以推断经络 脏腑的寒 热虚实情况 对分析病机 辨证治疗有一定的辅助作用 人体背部皮肤分布有所有脏腑 的背俞穴 是经络穴位红外成像研究的理想部位 本研究通过红外热像技术 观察分析 普通人和中风患者背部皮肤温度分布模式 以推断中风后患者的经络 穴位 脏腑失调 情况 为辨证分析和治疗提供参考 方法 对3 l 例中风患者和2 0 例普通人进行背部红外热像观察 进行6 点冷标定位 根据标记点坐标确定脊柱椎间隙水平 督脉和膀胱经的循行部位和穴位位置 通过对热 图中不同部位温度高低相对关系观察 描述 比较两组受试者观察范围内温度分布模式 以描述性研究为主 计数资料进行统计分析 结果 1 普通人红外热图所示背部温度分布为高温区分布于脊柱区域及背部两侧上部 低 温区分布于背部两侧下部 双侧基本对称的y 型 v 型或t 型模式 2 中风患者背部皮肤呈现异常的温度分布状态 主要表现为 1 督脉高温带断续 或缩短 2 偏瘫患者脊柱两侧区域上中胸椎段明显失对称 3 脑梗塞所致偏瘫患者 上背部低温区均出现在瘫痪侧 脑出血后偏瘫患者1 0 例低温区出现在瘫痪侧 5 例出现 在健侧 4 2 例存在明显精神症状 狂躁 的患者在督脉胸椎段出现低温带 以至阳 穴到十二椎下节段表现最为最著 结论 中风组背部红外热像图上显示出督脉高温带断续 缩短的现象 提示督脉脉 气失调是中风后的病理机制之一 偏瘫患者背部两侧区域上中胸椎段明显失对称 单侧 出现低温区域 反映出中风后患者上焦心肺脏气失调的病机 脑梗塞所致偏瘫 背部两 侧区域上中胸椎段瘫痪侧皮温低于健侧皮温 而脑出血后偏瘫患者则表现为瘫痪侧与低 温区不一定同侧 说明出血性和缺血性脑血管病偏瘫患者病机有别 2 例精神症状明显 的中风偏瘫患者均在督脉胸椎段出现低温带 提示对此类患者病机的认识 不能局限在 狂为阳证的认识内 也应当考虑到阳气虚衰致狂的可能性 中文摘要 3 主题词 中风 中医病机 经络穴位探测 皮肤温度 红外热像 4 审随后怒者的背部红乡 热像蕊察 a b s tr a c t o b j e c t i v e t h ec o n c e p to fc v di se q u a lt os t r o k ei nt h ef i e l do fc h i n e s em e d i c i n e i tl e a d st om a n ys e r i o u sp r o b l e m ss u c ha sh e m i p l e g i a d y s p h a s i aa n dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t s c h i n e s em e d i c i n et r e a t m e n t sp r o b a b l yi m p r o v e t h e r e c o v e r yo fs t r o k e p a t i e n t sa n da r ew i d e l ya p p l i e di nc l i n i c a lp r a c t i c ei nc h i n a a c c u r a t ej u d g m e n t o fp a t h o g e n e s i sa n ds y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o np l a y sak e yr o l ei nc v dt r e a t m e n t i r tc a nr e v e a ls k i nt e m p e r a t u r ed i s t r i b u t i o np a t t e r n ss ot h es t a t u so fc o l da n d h e a t d e f i c i e n c ya n de x c e s so fc h a n n e l sa n dz a n g f uo r g a n sw i l lb ef o u n do u t w h i c hw i l lc o n t r i b u t et oc l i n i c a ld e c i s i o nm a k i n gt oag r e a te x t e n t t h eh u m a n b a c k w h e r ea l lb a c k s h up o i n t sa r el o c a t e d i sa ni d e a lo b j e c tf o ri r t e x a m i n a t i o n t h eo b j e c t i v eo ft h i sr e s e a r c hi st oa n a l y z et h et u r b u l e n c eo f c h a n n e l s a c u p u n c t u r ep o i n t sa n dz a n g f uo r g a n so fs t r o k ep a t i e n t st h r o u g h c o m p a r i n gs k i nt e m p e r a t u r ed i s t r i b u t i o np a t t e r n so nt h eb a c ko f s t r o k ep a t i e n t s w i t ht h o s eo fa s y m p t o m a t i cp e o p l eu s i n gi n f r a r e dt h e r m a li m a g i n gt e c h n i q u e m e t h o d s 3 1c v dp a t i e n t sa n d2 0a s y m p t o m a t i ci n d i v i d u a l sw e r ei n c l u d e df r o m s e p t e m b e r2 0 0 4t h r o u g hm a r c h2 0 0 5 o fa l ls t u d i e dp a t i e n t s 1 7s u f f e r e dc ha n d 1 4c i s p e c i f i cr e f e r e n c ec o l dp o i n t sw e r ec h o s e nf o rs t u d y b a s e do nt h e c o o r d i n a t e so fc o l dp o i n t s t h el o c a t i o n so ft h ei n t e r v e r t 棼b r a ls p a c e s d u c h a n n e l s b l a d d e rc h a n n e l sa n da c u p u n c t u r ep o i n t so ft h e s ec h a n n e l sw e r e d e t e r m i n e d t h es k i nt e m p e r a t u r ed i s t r i b u t i o np a t t e r n so nt h eb a c ko fb o t hg r o u p s w e r es t u d i e dt h r o u g hi n v e s t i g a t i n gi n f r a r e dt h e r m a li m a g e sc o l l e c t e di n c o m p u t e r r e s u l t s t h es k i nt e m p e r a t u r ed i s t r i b u t i o np a t t e r n so nt h eb a c ko fa s y m p t o m a t i c i n d i v i d u a l sw e r ec h a r a c t e r i z e db yah i g hd e g r e eo fs y m m e t r y t h em o s tc o n n o n p a t t e r n sa r ey vo rtp a t t e r n s t h es p i n ea r e aa n du p p e rp a r t so ft h eb a c k a p p e a r e da sr e l a t i v e l yh o tp l a c e sa n dl o w e rp a r t so ft h el a t e r a lb a c ka sc o o l p l a c e s t h et h e r m o g r a md i s t r i b u t i o np a t t e r n so fs t r o k ep a t i e n t s w e r ea b n o r m a l a n dm a i np r o b l e m sg oa sf o l l o w s 1 t h er e l a t i v eh i g h e rt e m p e r a t u r ez o n e a b s t r a c t 5 a p p e a r i n go nt h ed uc h a n n e l sb e c a m es h o r t e n e do r a n db r o k e n 2 t h es y n l i n e t r y o ft h el a t e r a la r e a so nt h eb a c kc o r r e s p o n d i n gt ou p p e ra n dm i d d l ep a r t so ft h e t h o r a c i c a ls p i n ew e r em a r k e d l yd i s t u r b e d 3 r e l a t i v e l yc o o lp l a c e s i n h e m i p l e g i ap a t i e n t sc a u s e db yc 1w e r ei p s i l a t e r a lt op a r a l y z e dl i m b s w h i l eo f t h o s ei nh e m i p l e g i ap a t i e n t sc a u s e db yc 珏 1 0c a s e sw e r ei p s il a t e r a l o t h e r5 c a s e sw e r ec o n t r a l a t e r a lt op a r a l y z e dl i m b s 4 2c a s e ss u f f e r i n ge v i d e n t p s y c h o p a t h ya f t e rs t r o k eh a dc o l dz o n e sa l o n gt h o r a c i c a ls p i n ea r e a e s p e c i a l l y r e m a r k a b t eb e t w e e nt 7 咕t ol i 2 一l i n t e r v e r t e b r a ls p a c e s c o n c l u s i o n s t h ei n t e r r u p ti o na n ds h o r t e n i n go ft h eh i g ht e m p e r a t u r ez o n ea l o n g t h ed uc h a n n e ls u g g e s tt h ed y s f u n c t i o no ft h i sc h a n n e l t h ea s y m m e t r yo ft h e l a t e r a la r e a so nt h eb a c kc o r r e s p o n d i n gt ou p p e ra n dm i d d l ep a r t so ft h e t h o r a c i c a ls p i n ei n d i c a t e st h a tq io fh e a r ta n dl u n g si ns t r o k ep a t i e n t sc a n n o t p e r f o r mp r o p e r l y t h ep a t h o g e n e s i so fh e m i p l e g i ap a t i e n t sc a u s e db yc ho rc i m a yb ed i f f e r e n tb a s e do nt h ep h e n o m e n o nt h a tr e l a t i v e l yc o o lz o n e si ns o m ec h c a s e sw e r ec o n t r a l a t e r a lt op a r a l y z e dl i m b s t h em a n i f e s t a t i o no ft h a t2e a s e s s u f f e r i n ge v i d e n tp s y c h o p a t h yr e v e a l st h e f a c tt h a tm a n i as h o u l dn o tb e c o n s i d e r e da sas y m p t o mr e l a t e dt oe x c e s so fq ia n dy a n g k e y w o r d s s t r o k e p a t h o g e n e s i s m e r i d i a n a c u p o i n td e t e c t i o n s k i n t e m p e r a t u r e i n f r a r e dt h e r m a li m a g i n g 6中风后艨者的鹜部红终热像观察 工r t c v d e c h 英文缩略语 i n f r a r e dt h e r m o g r a p h y红外热像 c e r e b r o v a s c u l a rd i s o r d e r s藏蠡警意外 c e r e b r a li n f a r c t i o n c e r e b r a lh e m o r r h a g e 脑梗塞 脑出舰 缭述一 经终黩定整獒友默滠度嚣量 文献综述 综述一 经络和穴位的皮肤温度测缀 经络秘穴使的皮肤瀣发测量不但是簿观显示经络 穴位的方法 也是了解人体经络 乃至薤薅垒瑷 瘸理状孺翁一释手段 零交辩国内辨学者在这一貘域静研突敬凝进行回 顾 并对其应用前景及存猩的相关问题加以讨论 1 经终穴位鲦爨蠢疆特瓣瀑嶷黪挂 从上世纪7 0 年代开始 一些学者使用不同方法鼢缤进行了对缀络 穴位温度特性 麴蕊察 法隧学者b o r s a r e l l o 予1 9 7 0 铝报导 通过缎外热像图技术可以发现鞭部等湿 线与人体经络路线相儆m 之后芹泽魅韵 谣条一止 大孝 惠韬 f r a n c oc a s p a n i 等均 曾使用红外热像法观察到缀络 穴位的溆度特性与体寝其它部位不同 并借助皮肤温度 盼差翼辨别缀终穴位舱位黉 如艿泽艘勋发嚣穴位帮位毖其周围缀织的温度赢约o 5 一 1 o c 丽大孛手惠昭报遂穗鬻部嚣皮滠辫上 可以蓍掰游脊椎两蘩l 线有与耪魏经穴位穗 致的小白点区 西条一比将与周围部檄相比 温度麓在 o 5 1 2 以上的点称为激差点 使爆燕敏电嫩瀑度诗对5 铡健康人经终线及周疆皮溢遴短测量后 发现经络较 经络部 德温差点静如现率商5 2 僚 这一结果与红外燕豫静结采是一致豹 1 9 8 0 年 本出薄使 用液晶显像方法 在前臂均匀涂以液晶 对合谷穴进行热刺激后 可使覆盖子大肠经上 的液晶呈现绿色 表明大麟经走行区域皮肤温度上魏 1 其后刘缨蜜也有使用波鑫显示 经络走行区域温度交纯的缀道 1 国内学者在1 9 8 0 年后也陆续报道了对经络 穴位谶行温度测墩观察的研究 蒋来等 予1 9 8 0 年摄邋穴位注射蜃 对于出现锤缀感传的病铡 红外热像仪可默记录至q 淤感传线 红外辐射增强 其走彳亍与缀络走行基本符合 陈振湘等1 9 8 1 年报道发现入俸寄 分经络 谯红外热像圈可以得到显求 其分布与 典经络基本一致 1 何广新 刘瑞庭 张栋等 学毒 的研究瞧有提似熬发褒 在上述撤道中 无论怒否采用穴位蒯激手段 都难以发现较妖距离豹 与缎络循行 路线基本 致的高温带或低温带 胡翔她认为这与实验仪器有关 并于9 0 年代韧开始采 翔更为先进的经努辐射成像技术对十二惩经及任脉 餐脒的热学特性进行鼹察 发现体 褒存在基本符合十疆经循行轨迹静等强度红乡 辐射分布图像 大多为离温带 毽氇可麓 8 中风艨患者的背部级外热像观察 为低淤带 并总缩融循经红外辐射轨迹的5 个生簧特征 如循经红外辐射轨迹路线基本 循经 并始终处于渤态变化之中 循经红外辐射轨迹大多为高温带 但也可表现为低温 带 镶经红乡 辐射瓿迹在身钵发蠢秀铡多对称爨现等溉 之后许金森 i 蟹培清 胡翔藏等进行了冷负荷对入体体袭循经红争 辐射轨迹影响的 初步观察 发现当人体皮肤经冷负衙处理后 缀络带的皮肤温度上升较a e 经络带迅速 说骥入钵生理状态发生交纯对 籀经终豹皮默瀑发变纯更为灵敏 张栋镣的实验鬟g 显零 家兔麟囊炎后可出现循胆经的皮肤高温线 表明体内脏器的病变可以弓l 起体表经络 穴位的温度改变 柱此之前 法图学者c h u b e r 等也报道通过红外热像及液晶显像技术 发现内照癌变韪导致莱些穴位湛凌上爵 冠论采用温度计测温 还怒液晶显像方法 红舛燕像技术 研究缩纂均表明 与非 经络处皮肤相比 统络循行路线皮肤确有其独特的温度特饿 其表现有 自然条件下 经终穴位处皮获滋发霹戆与周溅痰获不溺 蜀巍手或抵予周围皮获湿度 郄经终穴攮愁 容易出现与周围皮肤温度不同的瀣差点 与非经络处皮肤桐睨 受莉激籍经络带的激度 反应聪大 经络穴能的温度变化可能与人体瘸变有关 刺激穴位后 可以引起该条缀络 锤弦蒎壤豹洹瘦土秀或下降 爨越 在入薅痰瑷生理 癌璞状态交纯黠 经络秘穴德豹 皮肤潞度改变较非经络处更为灵敏 2 经络穴位皮肤激度测量的i 黝寨盛翔 在发现经络和穴位具有独特的温度特性盾 部分学者将经穴温度的改变作为诊断 研究痰病的指标之 可涉及以下几个方面 2 1 疾病时可良漱琨特定经络袋穴位的温度敬交 对于某些疾病 可以发现特定经络或穴位豹温度改变 如长尾荣一对4 名耳聋患者 进行懿红拜燕豫聒窕显示 悫畿蠢滔 琴经分瓷懿毫湛带 法莺学者c h u b e r 等鞭遴逶 i 妻 红外热像及液晶鼹像技术 发现内脏病变能鼯致某些穴位温度上升 如肠绞痛患者绽往 在双侧犬肠俞出现热点 肝脾憾消化障碍患糟一般在肝俞 胆俞部位出现热点 并发现 下藏麓旅炎在矗潜部位有鞠显热点 嚣悫雯熬系统疾痪豹勇经痰久在嚣垂穴部整存谯蒋 异的热点 陈振湘等对已确诊的3 8 例患者送行背部红外热像观察 蹦果在患病脏腑对 应的鸳翕穴或密切相关的穴位上大多有异常红外显示 如目审癌患者在肺俞穴或魄户穴红 综述一 经终和穴位的皮肤温度测量 9 箨驻示弊常 张栋使耀红多 热像役溉察翔一些内箍疾患病入背部稽疲的膂禽定部经常 出堍裔潞点或高瀣区 一般为擎铡 瞧胃麓双罄j 冀瀣发商予溺匿o 5 鞋上 滋骧内 驻疾痰搿以褒体表掇关魏穴位土产生一定程度豹漫度反盛 抟蕙兰等嫂用警导体测瀵 诗对6 0 铡野实热 i 正患潢及2 0 名健康人的太 申 肝食穴漶进行测量 显示重蠛脬实热证 患磺太冲 肝俞穴温较健康人明星升离 李囱双等对4 0 例脬实热患者双侧的肝俞和 太冲的皮肤i 被度进行了澳4 试 显示患者组的穴位温度高予健康组 以上研究不但验证了体表俞穴与体内脏腑之间的对应关系 也有助于进 步分析疾 病病机 发现有效的治疗方法 2 2 对称穴位温差过大做为经络失衡的依据 与左右同名穴的知热感度差异 7 1 及电学特性差异 在临床上的应用类似 人体两侧 对应的同名穴位温度差值过大也可以做为经络失衡的依据 何广新使用探穴测温仪测量 了正常人及胃病患者各3 0 例的同名背俞穴及井穴的温差 显示患者与正常人相比 背 俞穴及井穴的温差均有差异 赵荣莱等使用探穴测温诊断仪测量井穴温度 报道3 0 例正常受试者对称井穴平均温差为0 3 1 土0 0 9 c 4 6 例慢性胃炎和2 6 例溃疡病对称 井穴平均温差分别为0 5 3 土0 4 6 c 和0 5 5 土0 4 8 病人组与正常组相比 均有显 著差异 若以左右对称井穴温差在0 5 c 以上为失衡 则慢性胃炎失衡经络依次为心经 胆经 三焦经 小肠经 膀胱经 溃疡病失衡经络依次为小肠经 大肠经 膀胱经 心 包经 肺经 严智强等对人体和家兔的头面 躯干 四肢及耳廓等处的体表部位进行 了温度测量 将其所获数据构成温度地形图 并进一步将左右对称部位的差值绘成差值 地形图 显示出正常人体及家兔的体表温度基本对称 家兔的脾虚致泻模型则呈明显的 左右温度不对称改变 3 严氏还曾观察过冠心病患者井穴温度失衡的变化规律 显示健 康人组十二井穴左右温度差值较小 明显低于冠心病组 经针刺治疗后 冠心病组十二 井穴左右温差值明显降低 趋于健康人组水平 王丹芬等曾观察不同病种患者2 7 4 例 显示穴位温度失衡与中医辨证有关 如肺系病患者两侧少商穴温差值大于他经穴位 肾 系病则涌泉穴温差值大于他经穴位 1 2 3 参照温度异常分布区选穴 经络穴位测温技术也能够应用于临床治疗 作为选择穴位的依据 或用来判断所用 1 0 中风后患者静背部红矫热像躐察 穴位是否能够达到预期效果 如黄丽春等对冠心痛患者贴压耳穴心 小肠 心脏点 皮 质下后 发现内关 外关 阳池 神门四穴温度明显升高 对照组及健康人贴压此四个 耳穴则束见内关等体穴的温度改变 1 表明刺激鲜穴心 小肠 心脏点 皮质下对心脏 相关经络有调整作用 艇此种作用与人体状态有关 冠心病患者较其它疾病受为敏感 张栋等对6 5 诫面瘫患者涟行了锌辎台谷穴与外关穴前后酶红磐熬像戏察 发瑗锌裁合谷 后磁部班舞瀣簸应为主 疆彝帮僚舞瀑稻魔最大 箨关组仪舂嚣赘垒嚣潦度上秀 薅不 铮裁组甏部滠发泰见改变 这一结果骏涯了 瑟鞠会答收 豹疆确挞 本研究还发现针 剌蓠患侧健侧疆邦漫差较大 媛 眼 外戮部位的温差值有统计学意义 而针蒯聪可见 温麓值减少 放作者认为针刺能够调整失衡的经络功能 从而起到治疗作用 其后张 栋等又报道周围性逝瘫患者进行丽部红外成像厝 对于双侧温蒺大的部位在患侧面部该 处附近取穴 可较常规敬穴获得更好的疗效 2 4 穴绺温度漶量在镑耧手法效疲臻究中黪应爆 穴位温度变化可以作为观察针刺等法效应的指标 表明种刺补泻手法确有不间律 用 高希言等发现 采厢热补手法针剌后 穴位出现湃溢效应 且驻寒癜患者穴澈升离 幅度较大嘲 有研究发现捻转补法对穴位褥部觳所耩经络循行远端静受溢均有并温捧 用 醴穴位弼部嚼显 而泻法列傻之降低 3 王艳器等疆察了握攮李 涎法对穴使湿度 静影确 发璃针裁健藤入钵麴渣穴 掇援秘法缀对弼侧囊毅穴发驳滠度的影嚼以升湿效 应为主 提捶泻法变化不太 提捶龄法缀和挝捶滋法缀均使对侧少巅穴皮肤温度嚣麓 1 终袭还发现予对侧少嶷穴和阉侧浅阳穴施 普通针剌法 和 平补平泻手法 在多数情 况下均可使l 挂 池穴皮温上升 以 平补乎泻手法 效果最为明最 3 经络穴莅溢度特性静税涮 经络和穴位的温度特性是否仅局限于穴位的表鼷皮肤 也有学者进行了研究 王颦 等观测了家兔穴位 缀络线上的非穴位点 曲滟 前三羹 届三显 下巨虚等 和非疑 菲穴点三者之间不同深度的温度差异 缩采显承穴位和经络线上静津穴位点豹深部温度 高于菲经菲穴点 作者认为燕是髓量代瀣表现形式之一 霹激作麓鬻量能鬟饯滚求平熬 指标 掰罄磷究结采挝示穴位释l 经线上 穴位患深臻组织毙爨我谢较 经终处旺袋o 裹凌云鼹察艇瘴入警艨及督脉旁2 c m 处皮肤及皮下缎织瀑度 显示督脉液温及皮下温度 综述一 经终和穴位的皮肤温度测量 均湿著商于努开馨经络楚澈度嘲 孺张椽等应翔红铃燕德技术稻插入式溅溢方法 对家 兔体表在艾灸螽产生静是掰唆髯经据经裹漫线下 疫下 袭皮下5 l o m m 鼹缀织滋度遴 行测定 结卷示艾灸蜃形成的獯经毒瀑线的跫淑似只出现在体表和皮肤屡 汇总上述 结果 可以初步认为 在经络穴位未受j l 激时 经络穴位处的深部缀织滠度可能舞于非 经络处 但刺激穴位咸的循经高温线则仪在浅袭皮肤处形成 虽然体袭温度的形成与局部赢流辍的大小有直接的关系 但对于经络穴位与非经 络处皮肤的温度特性麓异 则难以用疯管迮行解释 胡翔龙从四个方面分析了循经红外 辐射轨迹与皮下及深部的大血管造成搿温带的隧剐獬 排除了太血管导致循缀温度变化 的可能径 腰背部和胸黢部的皮下没有级行的丈擞管 僵却部记录到与督躲 强脉 膀虢经 胃缀 髂经等经脉貉臻一致瀚红矫辐射鞔逡 在西胺缀行翡斑管较多 有鸶 盘管静淹向与经躲酶糖行路线也魄较接透 医鼗翡瓮特剐进行了魄较秘鉴别 结聚表瞬 疆经红乡 辐掰孰逡与经过掾定戆皮下势熬粒路线荠不一致 瞧譬豹红掺图像也与德缀 红乡 辐射孰避不阑 兹髫红於图像边缘乎游 规整恧连续 后嚣则时断时续 宽窄不匀 皮下大血镑表颟皮肤的濑度应该比周围的皮肤高 而循经红外辐射轨迹可以为高溢 带 也可能为低溆带 对于与特定疾瘸相关的浆些穴位温度变化 也难以仅仅从穴位处 血管的分布不同理解 这应当是尚未阐明的经络的翻身特性的表现 经络和穴位具有的不弼于非经络部位的温度特憔 应当与经络穴位的其它生物物理 学特性一样 是经络 穴位的自身特性造成的a 4 小结 经络穴位的皮肤温度测定可以在无创情况下获得客观的 定量的数据 而传统的中 医方法 如舌诊 脉诊以及经络触诊等仅能获取定性资料 舌诊 脉诊定量化的研究也 并不成熟 虽然穴位的某些其他生物物理特性 如电阻 也能作到定量测量 但经络 穴位皮温对于反映中医学 寒热 的概念最为直接 是其明显的优势 今后经络穴位温度测量的研究可能从两个方向进行 一个方向是继续通过对经络温 度特性的观察 分析经络的热学特性 研究其发生机制 这也有助于对经络实质的理解 另外则可以通过测量经络穴位的温度数值 辨别经络的失衡状况 从而分析病机 指导 治疗 也可以将其作为判断治疗效果的辅助指标 既往研究中 由于缺乏穴位皮温的j f 常范围 对于经络失衡的判断标准多取对称穴 位温差大于0 5 如王丹芬认为正常情况下左右同名穴温差约在0 5 以内 张素 1 2 中风后患者的背部红外热像观察 芬等也认为正常人同名穴温差一般在0 5 c 以内 患者则会超过0 5 甚至达到2 o 1 而严智强等对冠心病患者与健康入躯干 四肢经穴温度的观察最示 前者的心经 心包经 肺经 膀胱经均较非经穴处温度差值增大 但其均值都小于0 5 c 胁3 因此 根据目前的研究资料 还不能将0 5 1 2 作为判断两侧同名穴位温差异常的指征 尚待更 多的相关研究以确定适当的差值水平正常范围 在测温方法方面 现有的研究涉及温度计测温 液晶显像测温和红外测温及热像图 技术 其中液晶测温技术因操作过于繁琐 目前已经很少应用 使用温度计测温最为简 便 但应注意选择具备足够精度的测试仪器 因为以往研究中显示穴位温差多在1 1 0 c 级别 测温仪精度不足必然导致数据可靠程度低下 红外热像技术既往多用于经络显像 其优点是成像范围内所有点的温度能够被同时记录 且测温时不需与被测物体接触 对 人体没有干扰 但对于具体穴位则存在定位困难的缺憾 故在红外热像穴位定位方法上 还需要进一步的探索 以利于应用 璧堕三 翌登墼 鳌堡兰童篓堡窒 兰 综述 背部缎外热像与中医研究 红外热像技术的临床艨用已有多年历史 本文对其基本原理 背部皮肤红辨成像的 特点及其在中鼷研究领域内的应用作一阐顾和展望 1 医用红井熟像技术 1 1 医用红外热像的原理和应用 红外 遮一词语来源于光谱学 波长范围介于可觅光与微波之问 e p o 7 5 1 0 0 0 m 的电磁辐射 在光谱图上恰位于红光之外 因而被称为红外辐射 蔑是裹予热力学滠度零度 一2 7 3 l s 静锈薅 凌予分子熬热遮凄 骜会发射各耱 波长的电磁辐射 一定温度下 物体发射的电磁波的波谱是一定的 这种由物体漱度决 定的电磁辐射被称为热辐射 温度低于5 0 0 1 2 时 物体所发出的电磁辐射全部分稚在红 终范垂蠹 从物理学的角度 可以将人体看作 个自然的筑外辐射源 它不断地向周围空间发 敞红外辐射能 正常人体的辐射能主要分布在红外线长波部分 其波段范围在5 5 0 p m 之阕 其审8 l 硅瓣l 占全部入髂疆菇缝戆4 6 天体辍袋姥豹最大蘧掰在戆波长藏霾文献 报道基本一致 认为不论肤色如何 均农略低于l o m n 处汹 3 当人体患病或菜皴生理 状况发生变化时 这种全身溅局部的热平衡受到破坏绒澎响 于是在临床上表现为组织 瀑度熬势裹或辫羝 嚣戴 测定久俸滋度数变位 藏威凳羲床医学诊壤疾瘾豹一蹶重要 捂标 红外成像技术能够在不干扰人体的情况下捕获熊产生的热辎射 观察和测嫩人体 皮肤表面的温艘分布 提供了无创研究人体皮肤温度羧制功能的工鼹 耱理学上将缝够最大羧发蘧发麓熬辐麓懿理想携体舔之戈黑侮 英憋耪体懿发麓本 领通过与黑体的比较而得知 这个比例系数就是发射率 又称为比辐射率或黑发 最然 黑体的发射率总是等于l 而其他物体的发射率总是小于1 理想的黑体又叫做绝对黑 访 尽管生戆系统不会完全褥会耱理学静毽谵模型 毽天俸疫获戆壤惹事与缝怼黑俸稷 当接近 根据斯蒂芬一玻尔兹曼定律 s t e f a n b o l t z m a n n sl a w 黑体单位表蕊积向 熬个半球空间发射的辐射总功率与其自麝绝对温度的四次方成正比 也就是说 物体发 瓣熬燕辐射凌攀与它夔绝对淡度毒着壹接瓣对应关系 矮敬 哭要澜爨热疆鼓动搴 裁 可以计算出物体的温度 这就是红外测濑和红外成像酌蒸本原理 1 1 4 孛风瑟患者豹翡帮红夕 热缀理察 级外热象仪利用翻标景物与周围环境之间的温度差或自努辐射率差 经过变换产生 人眼可见的图象 医用红外热像仪一般由镜熬 红外探测器 信号处理单元和显示器等 部分缎成 强拣物体发出舷红步 辐射鼹经红鲣探测嚣接收 被转换或电绩号 经教大处 理后转换成标准视频信号 就可以在恩示器上观察到人体被测部位的热像图 褒医学锻躐痰 邂过红多 熬豫技术鼹察入俸疫默豹i 墓度分蠢邑蠢数卡年懿应疆爨 史 英国学者r l a w s o n 在2 0 世纪5 0 年代首先将红外测温技术应用予临床腋学领域 发瑗琴 稼瘗瘸久瘸交两部皮歉溢度秀篱 1 9 6 3 年盔岁 热像技零开始瘦耀于医学辑究领域 2 0 世纪8 0 年代 敝用远红外技术的红外热像仪商鼹问世 筑外热像仪成为了获得热 像图的主要手段 目前红外热像技术在多个临床学科均有应用 主要繁中在外周血管瘸 慢性疼痛 植物神经系统功熊失调 炎症 肿瘤等疾瘸的辅助诊断和疗效观察方面 3 随着科技水平的提高 红外热像仪的性能和图像 数据的后期处理技术都得剐了很大的 握秀 旗瘩磷究更为蠖裂 麴侮天文等采用毙迸约图像处理技零彝医学统 十方法 设计 开发了一个用于医用觳外热像仪中的用来处理医用红外热图像的软件系统 典有温窗任 意控潮 涅庭测量 获态分承 热圈统诗憝壤 数撵痒楚理 錾缳掇式转换等臻毙 1 对于网前越米越常用的动态红外热图研究 至宁等利用入体不同组织结构对温度激励的 响应邋翟不丽这一符点 结合工程中虢频谱分析方法 辩可疑瘸灶区静瀣度交纯攥律避 行研究 试图为临床提供更多的定量分析结果 1 2 不同测温方法的比较 现宥多种测温方法可以获得人体的温度信息 测温技术可以分为两大类 接触性测 溢帮 援皴瞧测温 嚣者翔燕电滔瀑度诗 熬电隧滠发诗嚣热敏电礁滠凄诗 浚及滚熊 热像圈测温等 后者如红外测温仪和红外热像仪 f 隘床皮肤温度溅熬一般簧求至少达到0 i c 的分辨率溉 除液晶燕像嗣瓣温技术 外 髓前其它测温技术均有产品符合这一要浓 能够满足人体温度测量的需求 不同的测温技术都有各自的优势和劣势 属于接触性测漩法中的温度计测温简单方 便 懊震要湿度传感器与人体接触 这萃孛机械袭 激可熊会诱发局部组织的生理状态改变 从而使测量点温度发难改变咖1 此外 温度传感器与人体之间一般都存在温茇 两者接 触嚣会逐步这羽热乎鬻状态 嚣改交被溅量帮证熬爨媲湿度 这些嚣素都会影璃溺激豹 准确性 温度计测温的另一不足是测麓范围局限 仅能获知测量点局部的温度值 某些 温度诗冒戳邋逑在皮获表瑟鹣移动逑续涮羹蔽获溢凌 藏类纹器豫上述嫒赢终 还露在 综述二 背部红 热像与中医研究 1 5 簧戆器等皮黢热交换不充分 嚣力不荔保持一致 测蟹轨迹欠稳定等缺赢8 液晶测溢 技拳虽然能够溺爨较大覆积的皮获温痉 餐存夜测豢精度偏低 搡俦复杂翡靛点 雨量 滚器与人体瓣接皴瞧会浚变特溅帮位麴骧娥温发 红乡 测滏仪秘红夕 热像仪均为 接触饯测湛技术 能够在不于戋聚人体正常生理活动 的条件下进行数据采嶷 检测时可以即时鼗示温度分布的影像 近年红钋热像仪的分辨 率融可达到或超过0 1 红外测温仪仅能测量点温 红外热像仪则可以测量大片皮肤 区域的漱度 在同一时间点采集此范围内的皮肤温度信息 可以实时成像 数据采集过 程迅速 配合计算机处理技术 可以将游度商低采用灰度梯度或伪彩色直观显示 也 可以测羹其中某一点的温度兢一个区域的平均滴度 某些软件还可以支持多煮温度值随 时间变他的显示 最高温度点显示 等溢闰显示 鸯方囤最示 任意益线酌波形萄显示 等麓能 豳魏 霹蓊红乡 蒸藏像技术是簸为逡合避雩亍久体受获温度研究静方法e 寿磷究表赞 采雳不露方法 红乡 热像 热瞧器滠度诗 热敏电阻激发诗 渡鑫测 i 基法 对莺部皮默区域进行瀑度测量 赝缮具体湿度数值确有区别 但不圊皮肤区 域鲶 温度赢低相对关系是一致蛇m 1 说明不疑测湿方法所褥的具体数值无法奠接e b 较 但对 人体不同部位之间相对温度关系的判断是可比的 1 3 红外热像技术在中医研究中的优势 随着红外热像技术在医学领域中应用的日益广泛 中医学领域内也逐步有研究采用 红外热成像作为观察手段 大多集中在与针灸 经络相关的方面 经络 穴位皮温对于 反映中医学 寒热 的概念最为直接 是其明显的优势 皮肤温度测量可以了解人体的寒热虚实情况 李斌芳等发现 阴虚者手心温度高 而阳虚者低 王鸿谟等采用红外热像法观察了4 6 例健康青年的面部温度分布 显示 凡属于阳气旺盛的各种因素 面温均较高 例如 健康青年正常面温范围高于体表其它 部位的皮肤温度 符合中医学 头为诸阳之会 说法 健康青年面温高于平均值 与青 年人阳气充盛有关 故作者认为皮肤温度低于正常值下限者可能属虚属寒 而高于正常 值上限者可能属实属热 内在脏腑的病变可以从经络 穴位的温度变化中反映出来 林蕙兰等使用半导体测 温计对6 0 例肝实热证患者及2 0 名健康人的太冲 肝俞穴温进行测量 显示重症肝实热 证患者太冲 肝俞穴温较健康人明显升高 李白双等对4 0 例肝实热患者双侧的肝俞 和太冲的皮肤温度进行了测试 显示患者组的穴位温度高于健康人 两项研究均提示 1 6中风后患者的背部红外热像观察 穴链疫淤霹镎药爱浃器揍e 索凑魅痪变瓣客瓣指辍之一 脏精实热哥爱映为穴像疫默溢瀵 的爨毫 张椽瓣磷究黢察到 采翔红多 热像按术鼹察残 腿囊炎窝心包焚魂妨均袭瑗出 相艨经终循移部位的离温带 证实晦脏病燮确黢弓l 起体表经络的温度变化 中医诊断中 肌肤灼热或清冷是寒热 虚实辨证的依据之一 是阴阳盛衰的具体表 现 灵枢 论疾诊尺 记述 黄帝问于歧伯日 余欲无视色持脉 独调其尺 以言其 病 从外知内 为之奈何 尺肤热甚 脉盛躁者 病温也 尺肤寒 其脉小者 泄 少气 肘所独热者 腰以上热 手所独热者 腰以下热 肘前独热者 膺前热 肘后独热者 肩背热 臂中独热者 腰腹热 掌中热者 腹中热 掌中寒者 腹中 寒 指出肌肤冷热对于推断体内寒热的诊断意义 一般邪气盛者身多热 阳气衰者身 多寒 按诊肌肤可根据人体肌表的冷暖 了解病人之寒热 阳气之盈亏o 红外热像技 术能够探测人体皮肤的温度 将患者皮肤的冷热状态显示为定量的温度数值 可以认为 是中医切诊的延伸手段 热图中显示的人体皮肤温度高低 临床上可作为寒热虚实辨证 的参考 2 背部红外热像 2 1 背部是进行中医学红外热像临床研究的适宜部位 红外热像研究可以为中医研究提供良好的定量数据 在中医学领域内已有多方面的 应用o 3 其中多数均涉及到对经络和穴位的研究 穴位具有多种生物物理学特性 其中温度特性与中医学 寒热虚实 的观念直接对 应 人体的井穴 原穴 背俞穴 募穴等穴群都可以反映出脏腑的机能 对这些穴位进 行测温 可以直接判断其对应脏腑的 寒热虚实 状态 一般红外热像技术分辨温差的 能力要高于其测温精度 所以 如对人体某个部位单次红外成像中 能够包括反映所有 脏腑信息的穴群是最为理想的情况 肢体末端的井穴和原穴等都可以反映脏腑机能 但这些穴位难以使用红外热像进行 全面 准确地对比 据庞诚等的研究 根据头颈部皮肤对环境气温变化所受的影响程度 不同 可将其分为二类不同的区域 不易受到环境气温影响的部位属于热稳定区 易受 气温影响为热不稳定区 颞部及颈侧都是良好的热稳定区 额部皮温在无风情况下也较 稳定 颊部及耳鼻区是热不稳定区 该处的皮肤表面温度易受环境条件 气温与风速 的 影响 手部皮温的变化更大 属于敏感的热不稳定区 u e m a t s u 也发现 相对于身体 综述二 鹜部红外热像与中医研究 1 7 萁京帮像 手指帮是鞋静受获溢度均不稳定 对于任意一位受试者 不嗣西期的测试貉 果都存在差舅鼬1 这是癌予黢体寒端较少受銎 糠俸热燕保持俸瘸的缘教 液体末臻瀑度 变像弱曼瓣糁点剥予我稍逶造穴像熬滋度改变掺叛撩波魅瓣是否功糖失调e 毽同时 对 于肢体泰蠛的穴位 由于其滠度是时刻变化的 所以翔进行肢端不阈穴憾之间的湿度比 较 必须同时采集穴位温度 否则可e b 性差 由于穴位所处鳃剖位鼗的原因 完全采集 所有的井穴 或原穴 需要多次红外成像 过程繁琐 头部的曲度变化较大 同样难以通过单次红外成像采集区域内所有穴位的温度 且 头部未包括反映全部脏腑信息的穴位 虽然有学者进行了面部脏腑分区的红外热像研究 但这些分区并非是传统的穴位 其定位方法也尚未得到公认 胸腹部较为平坦 有利于红外成像 成像区域包括所有脏腑的募穴 但十二募穴中 分布于任脉的膻中 巨阙 中脘 石门 关元和中极均为单穴 无法进行左右两侧的对 比 相对于身体其它部位如头部 腹部 四肢而言 背部是最适合使用红外热像技术进 行穴位皮肤温度研究的部位 首先 背部是大片的平坦区域 适合红外成像 测温准确 其次 背部有督脉和膀胱经第一 第二侧线走行 穴位分布密集 包括所有脏腑的背俞 穴 信息反映全面 第三 脏腑的信息在督脉 膀胱经第一侧线和第二侧线均可得到反 映 可以进行彼此之间的温度关系分析 热像图难以显示较为细致的体表解剖标志 故仅凭借热图提供的信息不易进行背部 腧穴的定位 现代医学对于背部红外热像研究的主要目的是诊断脊柱脊髓疾病 如椎间 盘病变 脊柱小关节紊乱 神经根病变 背部肌肉韧带损伤 腰背部疼痛 脊髓的炎症 或肿瘤等 3 对解剖定位的要求不高 有些研究中采用了冷点标志的方法 不过多限 于大体部位的区分 如标志出脊柱的位景 不涉及精细的解剖定位 也有采用自然体 表标志的方法 如赵丽君等分别以发际下缘 股骨大转子水平连线 颈根部水平连线 肱骨内上髁水平连线 髂后上棘水平连线和颈根部垂直线划分脊柱区域 这显然也无 法达到准确地进行穴位定位的要求 2 2 背部红外热像的分析方法 目前对于皮肤温度的分析 多注重左右两侧的温度比较 实际上 身体某一部位的 正常皮肤温度分布都有自身的特点 除两侧温度基本对称外 在某一特定区域内 温度 的高低变化模式是有规律的 可以将其称之为皮肤的 温度分布模式 左右温度关系 1 8 中风爨患者豹鹜罄红终热爨鼹寨 并非魁唯一重簧的指标 其它的温度分布特缝也缀重婆 皮肤温度分布模忒的实质是成像区域内备点之间的温度相对关系 这种相对关系可 以筏能淹秀个部分 鄹被灏区域内每袈本平线内各点之强弱激发套雪变烧律和簿条垂鸯线 内各点之间的温度衍变规律 对称部位的温魔对比 仅仅是前者中的一部分 具体以背 帮为镶 在霹 瘩平线土 涂左右嚣铡对魄终 孛线避域与瑟餐熬滠璇交佳壤提邀蕴鑫 者人体的生理和病理倍息 而对于背部垂直线内各点之间的温度关系 更少有文献涉及 皮肤温度分布模式 繇成像区域内各点之淄簸澄波福对关系 可黻在燕灏上傻瑙荻 度梯魔或伪彩色直观地表现出来 也可以使用具体的流度数据表示 因此 为了充分利用背部红外燕像中蕴禽的信息 在理憨的情况下 对予背部纽外 热像的分析 应当包攒题个大的方嚣 横向邈度比较鞠纵向漱度比较 前者识括背部脊 柱区域与侧部的温度麓异 左右两侧的温度熬异和脊柱区域甄侧部的温度衍变趋势 后 者餐l 毯螽脊投及其嚣侧务自嚣域蠹艨 疆 骶段瓣漫凌慰比黪温度套譬变趋势 从经终穴 位的角度看 横向比较就是位于同一水平的督脉和膀胱经两侧侧线的穴位间对比 纵向 魄较藏楚每条经线上酌穴位之鬻溢褒瓣迸 临床红外热像研究可以采用定性方法和定量数据分析方法 定性方法可以根据热阁 显示的温度穗对差异 醴 较不黼区域阊鹣溢痰离低关系 定鬃分析羹尊楚漾量穗特定煮绒 区域的湿度假后对比 无疑寇量分析觅为客观和准确 但定性分析具有直观 简便和易 于整体把握区域温度分布规律的优势 也是不可缺少的 2 3j e 常背图的表现辅特点 为了羚断算常静旋获温縻 蓄先袋了勰歪鬻久各令帮位豹热裳露分毒摸戏帮变舅麓 律 因此 确立身体释个部位的正常游度分稚模式具有重要的临床意义 研究显示 虽然难常入的背部澄度分布模式略蠢变异 镶的确存在菜些萋本您律e 王坐的研究照示人体难常热像圈分糍左右对称 背部沿脊柱中央温魔高 两侧背部溉度 对称 无明显溢度分界带呻1 杨子彬也指出脊背近中线部位的皮温高于两侧 金伟其 等认为在1