诊断学消化系统症状医学PPT.ppt

临床诊断学消化系统常见症状 讲课内容 区别症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状 2 症状和体征 症状 Symptom 患者主观感受到不适或痛苦 体征 Sign 医师客观查体到的改变 3 4 消化系统大体解剖 消化系统比邻脏器 5 消化系统常见症状 第一节恶心与呕吐 恶心 nausea 上腹不适 紧迫欲呕的感觉 可伴迷走神经兴奋的症状 血压下降 心率过缓 流涎 出汗 皮肤苍白 呕吐 vomiting 胃或部分小肠内容物 通过食管逆流经口腔而排出体外 7 病因1 外周性呕吐 8 急性胃肠炎 急性胰腺炎 肠道梗阻 内耳及眼科疾病 泌尿 生殖系统疾病 心血管系统 颅高压 脑膜炎 脑外伤呕吐中枢刺激 药物 抗癌药代谢物 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐 9 病因2 中枢性呕吐 一 临床表现1 呕吐的时间 晨起呕吐 夜间呕吐2 呕吐与进食的关系 幽门梗阻3 呕吐的特点 颅内高压多为喷射性呕吐4 呕吐物的性质和量 诱因 a 发酵 腐臭味 b 粪臭味 c 是否含胆汁 d 大量酸性液体 e 咖啡色内容物 10 二 伴随症状1 伴腹痛 腹泻 急性胃肠炎2 呕吐大量宿食 幽门梗阻3 右上腹痛 发热 黄疸 胆囊炎 胆管炎4 伴头痛 喷射性呕吐 颅内高压5 伴眩晕 眼球震颤 晕车6 与治疗用药有关 化疗药物7 停经 早孕 11 第二节消化不良 上腹痛 烧灼样早饱 餐后上腹胀 可有恶心及嗳气 餐后不适 可为器质性 胃癌 消化性溃疡 可为功能性 功能性消化不良 12 识别报警症状 年龄 40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛黄疸 13 胃镜检查有无器质性病因 第三节消化道出血 GI Bleeding 消化道出血 包括上消化道出血和下消化道出血呕血 急性上消化道大量出血 经胃从口腔呕出黑便 消化道出血经过细菌分解形成 位置靠上便血 指消化道出血 血液由肛门排出 便隐血 出血量较小 粪便外观无异常 便潜血检查 14 每日出血5 10mlOB 50 100ml黑粪胃内储积血量在250 300ml可引起呕血一次出血量400 500ml可出现全身症状短期出血 1000ml 可出现周围循环衰竭表现 出血量的估计 16 上下消化道出血分界 Treitz韧带 一 常见病因1 消化系统疾病食管疾病 食管静脉曲张破裂胃十二指肠病变 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 Dieulafoy病 胃癌肝胆胰疾病 肝癌破裂2 全身性疾病 血友病 服用抗凝药 17 上消化道出血 18 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 引起消化道出血的疾病的内镜下表现 19 急性胃粘膜病变 Dieulafoy病 异位胰腺 服用阿司匹林 引起消化道出血的疾病的内镜下表现 三大常见病因 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变病因的年龄分布 青年人 溃疡 急性胃粘膜病变 贲门撕裂老年人 溃疡 静脉曲张 胃癌 急性胃粘膜病变 20 二 临床表现取决于出血部位 量 速度1 呕血黑便 常伴有上腹不适 鲜红 暗红 咖啡色 胃液酸化正铁Hb 黑便 肠道细菌作用 21 临床表现 2 失血性周围循环衰竭 头昏 心慌 乏力 休克 3 贫血和血象变化4 发热 低热 3 5天恢复正常 5 氮质血症 一般不超过14 3mmol L 3 4日降至正常 三 伴随症状 助于诊断原发病 1 伴上腹痛 中青年 慢性 餐前或餐后痛 消化性溃疡中老年 贫血 消瘦 胃癌2 伴肝脏疾病 腹壁静脉曲张 腹水 食管胃底静脉曲张破裂3 其他 急性胃粘膜病变 颅脑外伤Mallory Weiss综合征 剧烈呕吐 呕血 23 病因 下消化道出血 肠道肿瘤 25 26 小肠麦克憩室 27 患者 女 74岁 反复黑便3个月诊断 小肠毛血管扩张 28 患者 男 73岁 贫血 消瘦 乏力1年余 诊断 钩虫病 临床表现 下消化道出血 上消化道小肠出血 直肠癌内痔 排便后滴血 血与大便分离 粪便为全血 伴随症状 便血 发热 肛周症状 腹部肿物 腹痛 肠道感染 皮肤改变 肠道血管畸形 肠系膜血管栓塞 肛门直肠疾病 结肠癌 一 病因 一 急性腹痛特点 起病急 症状重 转变快急腹症 须作外科紧急处理的急性腹痛 31 第四节腹痛 abdominalpain 腹痛的描述 隐痛 绞痛 烧灼痛 32 肠梗阻 胃肠道穿孔 气液平 膈下新月形游离气体 1 腹腔器官急性炎症 急性胃肠炎 急性胰腺炎2 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 蛔虫 结石3 脏器扭转或破裂 肠扭转 肝脾破裂4 腹膜急性炎症 胃肠穿孔5 腹腔内血管阻塞 肠系膜上动脉栓塞6 胸腔疾病 牵涉痛 心肌梗死 胸膜炎 33 急性腹痛常见原因 二 慢性腹痛特点 起病缓慢 病程长 迁延或间歇发作 34 1 腹腔内脏器的慢性炎症 胃食管反流病 GERD 2 空腔脏器的张力变化 肠易激综合征 IBS 3 胃 十二指肠溃疡4 腹腔内脏器的扭转或梗阻5 脏器包膜的牵张 肝脓肿 肝癌6 中毒与代谢障碍 铅中毒 卟啉病7 肿瘤压迫及浸润 胰腺癌8 全身性疾病 二 发生机制1 内脏性腹痛 部位不确切感觉模糊伴迷走神经兴奋症状 出汗 恶心 2 躯体性腹痛 定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽 体位改变可加重3 牵涉痛 定位准确有原发性疼痛灶 35 三 临床表现1 腹痛部位 中上腹痛右上腹痛右下腹痛下腹痛脐周痛弥漫性 部位不定 36 2 腹痛性质及程度刀割样痛 胃肠穿孔绞痛 空腔脏器烧灼痛 胃食管反流病3 诱发因素暴饮暴食 急性胰腺炎腹部手术 机械性肠梗阻腹部外伤史 肝脾破裂 四 伴随症状1 伴畏寒发热 感染2 伴休克 肝脾破裂 异位妊娠破裂腹主动脉瘤破裂3 伴呕吐及腹泻 急性胃肠炎4 伴血尿 泌尿系结石 38 第五节腹泻 diarrhea 排便次数增加 3次 日 粪便稀薄 排便量增加 200g d 39 布里斯托 Bristol 大便形态分型 腹泻的分类 按时间急性腹泻 病史4周 急性腹泻 1 急性肠道感染 痢疾 2 中毒 砒霜中毒 3 药物 泻药 慢性腹泻 1 慢性肠道感染 肠结核 2 炎症性肠病 溃疡性结肠炎 3 肠易激综合征 IBS 4 肿瘤 结肠癌 5 消化吸收不良 慢性胰腺炎 6 手术后 短肠综合征 7 内分泌疾病 甲亢 8 药物副作用 阿卡波糖 腹泻的分类 按大便量分小量 病变在左半结肠 排便频繁 可有肛门刺激症状大量 病变在右半结肠及小肠 排便不频繁大便量 1000ml d 有脱水危险 按大便性状分 水样便 脂肪泻 脓血便 霍乱 慢性胰腺炎 痢疾 腹泻的分类 腹泻的机制 渗透性腹泻 osmoticdiarrhea 分泌性腹泻 secretorydiarrhea 渗出性腹泻 exudation 运动异常性腹泻 dysmotility 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量 1L d禁食后腹泻减轻或停止大便pH偏酸性代表疾病 肠道乳糖酶缺乏 牛奶泻 甘露醇泻药 分泌性腹泻 胃肠道水与电解质分泌增多大便量 1L 日禁食48小时后腹泻仍存在粪便pH中性或偏碱性代表疾病 霍乱 渗出性腹泻 肠黏膜完整性受破坏 液体渗出由炎症 溃疡等引起以脓血便为特征代表疾病 细菌性痢疾 运动异常性腹泻 肠运动过快 水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短 肠运动过慢 细菌过度生长 代表疾病 甲亢性腹泻 第六节便秘 constipation 排便频率减少 2 3次 周 粪质干硬排便困难 甚至需要手法辅助 排便不尽感 51 Bristol大便形态分型 52 一 功能性便秘排便习惯改变 旅游 生活习惯 纤维素食物少 饮水少 运动少药物 吗啡止痛 二 器质性便秘结肠肿瘤全身性疾病 53 便秘的病因 起病缓急1 急性 类似肠梗阻2 慢性 腹胀 腹痛伴随症状1 急性起病伴呕吐 肠绞痛 肠梗阻2 腹块 肿瘤便秘 腹泻交替 肠易激综合征 54 便秘的表现 识别报警症状 年龄 40岁便血贫血发热腹痛 55 结肠镜检查有无器质性病因 56 第七节黄疸 jaundice 黄疸 血清中胆红素升高致使皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 显性黄疸 血中总胆红素 34 2 mol L 巩膜及皮肤黄染隐性黄疸 血中总胆红素 17 1 34 2 mol L 无肉眼可见的黄染 57 何为黄疸 基础知识小补充 58 TBil 总胆红素 IBil 非结合胆红素 不可通过肾脏排泄 DBil 结合胆红素 可通过肾脏排泄 59 胆红素代谢 血液系统 肝胆系统 肠道 肾脏 胆红素代谢 60 黄疸的病因及表现 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸 61 溶血释放间接胆红素黄疸 轻 浅柠檬色 皮肤无瘙痒急性溶血 发热 寒战 贫血 血红蛋白尿 急性肾衰慢性溶血表现 脾大代表疾病 先天性溶血性贫血 海洋性贫血 后天获得性溶血性贫血 蚕豆病 蛇毒等 62 溶血性黄疸 肝细胞对胆红素吸收 转化及分泌障碍黄疸 金黄或桔黄色 可有瘙痒肝脏损害表现 疲乏 纳差 厌油代表疾病 慢性乙型病毒肝炎 63 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 肝内及肝外阻塞性胆汁淤积黄疸及皮肤瘙痒尿 色深 呈红茶色粪便颜色变浅 白陶土色代表疾病 胆总管结石 64 先天性非溶血性黄疸 Gilbert综合征 肝脏摄取UCB不足 葡萄糖醛酸转移酶