窒息性气体PPT课件.ppt

窒息性气体中毒 asphyxiatinggases 一 概述 定义 指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的一类有害气体 种类单纯性窒息性气体 这类气体本身无毒 因其在空气中含量增高而使氧含量减少 使肺内氧分压降低 造成脑缺氧 化学性窒息性气体 这些毒物使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍 引起组织缺氧或内窒息 严重者导致急性中毒性脑病 毒作用特点引起机体缺氧脑对缺氧极为敏感有特效的解毒剂临床表现缺氧表现脑水肿其他实验室检查 一氧化碳 carbonmonoxide CO 一 理化性质 无色 无味 无刺激性的气体 比重0 967 比空气稍轻 易燃易爆 与空气混合的爆炸极限为12 5 74 二 接触机会 1 冶金工业2 化工工业3 可燃气体制取4 矿山爆破 内燃机尾气5 其他 毒代动力学 CO经呼吸道吸入 再经肺泡膜进入血液 CO HbCOHbCO主要以原形通过肺排出 CO半排出期的长短与肺泡气中的氧分压呈反比 中毒机制一 CO与Hb有很强的亲和力 是O2与Hb结合力的240 300倍 HbCO无携氧功能 同时HbCO解离速度比HbO2慢3600倍 CO还易与肌红蛋白 细胞色素P450以及细胞色素氧化酶结合 造成细胞内窒息 中毒机制二 中枢神经系统对缺氧最为敏感 缺氧时 脑中储存的氧在10秒钟内即耗尽 CO中毒临床表现与诊断分级 脑缺氧的症状与体征是急性CO中毒的主要临床表现 也是诊断分级的主要依据 中枢神经系统症状与体征 1 轻度中毒剧烈的头痛 头晕 心悸 恶心 呕吐 全身乏力 轻度意识障碍 脱离中毒现场 呼吸新鲜空气后症状消失 血中HbCO可高于10 2 中度中毒除上述症状外 意识障碍表现为浅至中度昏迷 经抢救后恢复 无明显并发症者 血中HbCO可高于30 3 重度中毒意识障碍程度达深昏迷 或有意识障碍且并发有下列任何一项表现者 脑水肿 休克或严重的心肌损害 肺水肿 呼吸衰竭 上消化道出血 脑局灶性损害如锥体系或锥体外系损害体征 血中HbCO可高于50 迟发性脑病 急性急性CO中毒迟发性脑病 神经精神后发症 急性CO中毒意识障碍恢复后 经过2 60天的假愈期 又出现下列临床表现之一者 精神及意识障碍 痴呆状态 或去大脑皮层状态 锥体外系神经障碍 帕金森氏综合征的表现 锥体系神经损害 偏瘫 病理反射阳性或小便失禁等 大脑皮层局灶性功能障碍 如失语 失明 失读 失写 失算 或出现继发性癫痫 脑部CT检查可显示脑部有病理性密度减退区 脑电图可发现中度或高度异常 CO中毒鉴别 需要与脑血管意外 脑外伤 脑膜炎 糖尿病酸中毒性昏迷 氰化物 硫化氢 二氧化碳等毒物 药物所致昏迷相鉴别 实验室检查 血HbCO测定脑电图大脑诱发电位脑CT与磁共振检查 一般治疗原则 1 立即脱离中毒现场 转移到新鲜空气处 保持呼吸道通畅 并应就近急救 2 积极纠正脑缺氧 如有条件最好使用高压氧疗法 高压氧除能有效的供氧外 也具有明显的脑血管收缩作用 以利预防和治疗脑水肿 紫外线照射和充氧血液回输疗法解除脑水肿 降低颅内压 给予甘露醇1g kg 快速静脉点滴或静脉注射 可与50 葡萄糖液60 100ml静脉注射交替使用 也可配合速尿 10 20mg 次 地塞米松是一种有效的抗脑水肿药物 特别对消除血管源性脑水肿有良好效果 降低血液粘度 改善脑的灌流 促进脑部循环常用低分子右旋糖酐 丹参或川芎嗪等药物改善脑组织代谢 促进脑细胞功能恢复 常用三磷酸腺苷 细胞色素C 辅酶A 胞二磷胆碱 脑活素 都可喜 肌苷等 氰化物中毒 氰化物 Cyanides 的种类繁多 常见的无机氰化物有氢氰酸 氰化钠 氰化钾 氯化氰 溴化氰及亚铁氰化物 铁氰化物 有机氰化物又称腈类 Nitriles 化合物 如乙腈 丙腈 丙烯腈 氰酸盐及异氰酸酯类等 氰化氢hydrogencyanide 一 理化性质为具有苦杏仁气味的无色气体 易蒸发 易溶于水称氰氢酸 在水中易水解成甲酸和氨 在空气中可燃烧 空气中含量达到5 6 12 8 时具有爆炸性 二 接触机会 化工工业染料工业电镀 冶金工业农业也用于战争毒剂 此外 桃 李 杏等果仁 木薯及白果等都含有氰化物 进食过量 可致中毒 三 毒代动力学 吸收 呼吸道皮肤消化道 HCN 呼气 尿 粪等 氰钴胺 参与维生素B12代谢 NH3 CO2 呼气 氧化 S2O32 硫代硫酸盐硫氰酸盐生成酶CN 硫氰酸盐 SCN 尿 硫氰酸盐氧化酶甲酸盐 尿 或参与一碳化物代谢 2 亚氨基四氢噻唑 4 羧酸 尿 与半胱酸结合 低毒氰化物 尿 唾液等 与葡萄糖酸结合 氰化物体内代谢途径示意图 CN 氧化型细胞色素氧化酶Fe3 失去传递电子的功能细胞缺氧窒息CN 和可抑制42种酶的活性 其中与细胞呼吸酶的亲和力最大 能迅速与细胞色素氧化酶的Fe3 极强结合 使细胞失去传递电子的功能 呼吸链中断 组织不能摄取和利用氧 引起 细胞窒息 或 内窒息 组织不能利用氧 但是不妨碍携带氧的功能 静脉血仍呈动脉血的鲜红色 因此氰化物中毒时 皮肤 粘膜呈樱桃红色 CN 能与血液中约2 正常存在的高铁血红蛋白 血液中的高铁血红蛋白增加 对细胞色素可起到保护作用 人吸入不同浓度氰化氢的反应 浓度反应mg m3ppm300270立即死亡20018110分钟后死亡15013530分钟后死亡120 150110 1350 5 1小时后死亡 或危及生命50 6045 54可耐受0 5 1小时而无明显反应20 4018 36数小时后仅有轻微症状 四 急性氰化物中毒临床表现 1 轻度中毒出现头痛 头晕 乏力 胸闷 心悸 恶心 呕吐 呼吸困难 呼吸与心率加快及眼 呼吸道刺激症状 部分患者皮肤黏膜呈鲜红色 经治疗后2 3日可恢复正常 2 重度中毒在轻度中毒基础上 由于缺氧加重 病情迅速发展 出现呼吸困难 紫绀 心律不齐 烦躁不安 继之意识丧失 昏迷 阵发性强直性抽搐 血压下降 呼吸和循环很快衰竭 导致死亡 若短时间吸入高浓度氰化氢 浓度在200mg m3以上 或口服50 100mg氰化钾 或氰化钠 后 常立即猝死 即电击型死亡 少数急性氰化物中毒引起的中毒性脑病 于急性期恢复后2 3周出现损及底节及大脑皮层下白质所致的迟发性脑病 CT及MRI可见底节 小脑 大脑皮层的限局病变和脑萎缩 非猝死型临床分期 1 前驱期2 呼吸困难期3 痉挛期4 麻痹期 慢性中毒 1 慢性刺激症状2 神经衰弱综合征3 运动功能障碍4 甲状腺肿大 诊断与鉴别诊断 主要根据高浓度氰化物接触史及迅速出现的有关临床表现 即可作出诊断 中毒早期呼气中有苦杏仁味 皮肤粘膜及静脉血呈鲜红色及尿中硫氰酸盐含量增高有助于诊断 中毒就诊者需与急性硫化氢中毒 一氧化碳中毒 中暑 脑血管意外等疾病鉴别 治疗原则 1 及时中断氰化氢的侵入2 积极给予氧疗3 尽快进行解毒治疗4 对症治疗 细胞色素C 三磷酸腺苷 维生素C 复合维生素B 谷胱甘肽 半胱胺酸或胱胺酸等 脑细胞营养药 肾上腺皮质激素 利尿脱水等对症处理 一般治疗原则 1 现场急救迅速脱离中毒现场 脱去污染衣物 给予吸氧 如呼吸心跳停止 立即进行心肺脑复苏 救护者必须戴防护用具进入现场 以防自身中毒 2 口服中毒者立即洗胃 及早应用硫代硫酸钠或高锰酸钾 使氰化物转变成不活动的氰酸盐 3 积极给予氧疗 如有条件应尽早使用高压氧疗法 应用特效解毒剂一 亚硝酸钠 硫代硫酸钠疗法迅速将亚硝酸异戊酯1 2支包在手帕内压碎 置于患者鼻孔处吸入 数分钟内可重复 同时尽快准备好用3 亚硝酸钠10 15mg缓慢静脉注射 并观察血压变化 若血压明显降低 应暂停注射 当亚硝酸钠溶液注毕 随即在同一针头注入25 50 硫代硫酸钠20 50ml 10 25g 缓慢静注 必要时 1小时后可按半量再给亚硝酸钠和硫代硫酸钠 应用特效解毒剂二 4 二甲基氨基苯酚 4 DMAP 是一新型高铁血红蛋白生成剂 10 DMAP2ml 200mg 肌内注射 如症状严重 再加用硫代硫酸钠10g 如症状反复 可在1小时后重复半量 预防窒息性事故 1 定期进行设备的检修 防止泄漏 2 窒息环境树立标帜 装置自动报警设备 如CO报警器等 3 严格执行安全操作规程 对职工 尤其是青工 临时工上岗前进行安全与健康教育 4 普及急救互救训练 添置有效防护面具 并定期进行维修与有效性检测 5 进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前 应进行有效通风换气 通风量不少于环境容量三倍 戴防护面具 并有人保护 硫化氢气体中毒 Hydrogensulfide H2S 一 理化性质 无色 易燃 有强臭鸡蛋气味的气体 蒸汽比重为1 19 较空气比重大 易积聚在低洼处 易溶于水而生成氢硫酸 亦溶于乙醇 汽油 煤油 二 接触机会 石油工业 冶金工业 染料工业 化纤工业 橡胶工业 造纸工业 制糖工业 皮革工业 食品加工 亚麻浸渍等 皆有硫化氢产生 环卫环境行业 如粪坑 污水管道 地沟等的清理 疏通等 三 毒性 主要经呼吸道进入人体H2S在水中可解离成HS S2 和H 局部刺激作用H2S 氧化型细胞色素氧化酶细胞缺氧窒息H2S NaNa2S 对粘膜和组织产生刺激和腐蚀作用抑制脑细胞的三磷酸腺苷酶 碱性磷酸酶与谷胱甘肽的巯基结合 影响体内生物氧化过程 加重组织内缺氧高浓度硫化氢强烈刺激神经末梢 化学感受器反射性呼吸抑制 或直接作用于延髓的呼吸与血管运动中枢 使呼吸麻痹 造成 电击型 死亡硫化氢对肺直接损伤 导致肺毛细血管损伤 通透性增加 肺泡上皮受损 肺泡壁通透性增加和缺氧肺水肿 四 临床表现 1 中枢神经系统损害 头痛 头晕 恶心 呕吐 全身乏力 焦虑 意识障碍 抽搐 昏迷 大小便失禁 全身肌肉强直或痉挛 最后因呼吸麻痹而死亡 高浓度吸入可使患者立即昏迷 几秒钟死亡 2 眼部刺激 眼刺痛 异物感 流泪 畏光 视物模糊 检查见眼睑痉挛 眼睑浮肿 结膜充血 水肿 角膜浅表浸润及糜烂或角膜点状上皮脱落及浑浊 毒气眼病 3 呼吸道刺激 咽干 咽喉部灼痛 声音嘶哑 咳嗽 胸闷 发烧 肺部闻及干湿罗音 严重者出现肺水肿 呼吸困难 紫绀 烦躁 咳大量白色或粉红色泡沫样痰 常板油发烧 心跳加速及意识障碍 4 心肌损害 心电图出现Q T间期延长 ST段下移和T波低平或倒置 房室传导阻滞 个别出现心肌梗死图形 诊断及分级 1 刺激反应表现为眼刺痛 畏光 流泪 流涕 咽部灼热感等 脱离有毒场所 短期内即可恢复 2 轻度中毒表现为眼胀痛 畏光 咽干 咳嗽 头痛 头晕 乏力 恶心等症状 检查见眼睑浮肿 眼结膜充血 水肿 两肺可闻干罗音等 3 中度中毒表现为明显头痛 头昏 出现意识轻度障碍 咳嗽 胸闷 肺部可闻较多干湿罗音 胸部X片显示间质性肺水肿或支气管炎表现等 4 重度中毒表现有昏迷 肺泡性