通便药的分类和使用ppt课件.ppt

1 通便药的分类和使用 2 便秘 是临床常见的复杂症状 而不是一种疾病 主要是指排便次数减少 粪便量减少 粪便干结 排便费力等 必须结合粪便的性状 本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断 如超过6个月即为慢性便秘 3 4 有屁不放 憋坏心脏 没事拉屎 锻炼身体 5 一 通便药物的分类 目前临床上常用的通便药可以划分为以下6类 分别通过不同机制起效 6 1 润滑性泻药 润滑肠壁 软化大便 使大便易于排出 如液体石蜡 甘油 每次10 30ml口服 花生油 豆油或香油 每次15 30ml口服 等 这类药物主要的缺点是口感差 作用弱 长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良 7 2 大便软化剂 软化大便 使其易于排出 对于因服用某些处方药或久坐便秘的患者疗效较好 该类药物中最常用的为多库酯钠 成人一天1 3片 首次排便之前服用高剂量 维持阶段服用较低剂量 1 3天后起效 8 3 纤维类 天然膳食补充剂 可吸收水分并帮助患者保持规律的排便习惯 适用于食物中纤维摄入不足人群 9 4 容积性泻药 如车前草 硫酸镁等 因其不被肠壁吸收而又溶于水 故能在肠中吸收大量水分 是大便的容量增加 起到导泻的作用 由于它不能使结肠张力增加 所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人 10 5 刺激性泻药 作用快 效力强 药物或者其代谢的产物可对肠道产生刺激作用 使肠蠕动增加 如比沙克啶 番泻叶等 该类药物有时会引起腹部绞痛等不良反应 此外 由于药物刺激肠粘膜和肠壁神经丛 可能造成肠壁永久性损伤 故不宜长期使用 11 6 渗透性泻药 保持肠道湿润 使大便易于排出 常见的有聚乙二醇 山梨糖醇 乳果糖 盐类泻剂 如硫酸镁 硫酸钠 等 渗透性泻药效果明显 但是过度使用可引起体内水电解质失衡 12 盐 科普 盐是指一类金属离子或铵根离子 NH4 与酸根离子或非金属离子结合的化合物 如氯化钠 硝酸钙 硫酸亚铁和乙酸铵等 如硫酸钙 氯化铜 醋酸钠 一般来说盐是复分解反应的生成物 盐与盐反应生成新盐与新盐 盐与碱反应生成新盐与新碱 盐与酸反应生成新盐与新酸 如硫酸与氢氧化钠生成硫酸钠和水 氯化钠与硝酸银反应生成氯化银与硝酸钠等 也有其他的反应可生成盐 例如置换反应 可溶性盐的溶液有导电性 是因为溶液中有可自由游动的离子 故此可作为电解质 盐酸既是盐化工的重要产品 又是生产硅材料的重要原料 它是晶体的一种 13 二 通便药物的使用 通便药的选用应根据药品使用说明和患者的具体情况决定 过度使用可引起严重的副反应 且通便药不应用于减肥 2014年1月 FDA 美国食品约品管理局 发布了一项关于非处方通便药盐酸二氢钠的安全警告 称有罕见病例报告 24小时内多次使用该类药物可导致严重的肾脏心脏损伤甚至死亡 尤其是特殊人群便秘用药 更应谨慎 14 1 老年人便秘用药 老年人便秘一方面会诱发心脑血管疾病的发作 另一方面老年患者合并疾病的很多治疗药物有会诱发便秘 在治疗药物选择方面 在长期治疗方面宜选择渗透性泻剂 对经常使用抗生素的患者也可考虑使用微生态制剂 老年人便秘发作时 应先排除肠道器质性疾病 如肿瘤 然后正确选用泻药来缓解症状 15 首先 应选用微生态制剂 常用的有含双歧杆菌 乳酸杆菌等 这类制剂可清除体内 垃圾 调节肠道菌群平衡 使肠道功能恢复正常 保持大便通畅其次 老年人可根据体质和病情选用内服缓泻剂 单纯性便秘患者宜选用麻仁丸 通泰胶囊和乳果糖 16 麻仁丸属于润肠导便药 每天1 2次 每次6克 通泰胶囊为天然纤维类植物多糖 首次剂量加倍 维持量为每日3次 每次1 2粒 服用时需大量饮水 空腹服用效果最佳 乳果糖通便温和 便秘时的头两天每天服2 3次 每次10 20克 以后每日1次 每次7 10克 乳果糖 它不被人体吸收 通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用 尤其适用于老年人 孕产妇 儿童及术后便秘者 糖尿病病人慎用 此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体 引起腹胀等不适感 17 患有老年高血压 心衰者出现便秘 除了麻仁丸 乳果糖外 还可选用液体石蜡来缓泻 因为液体石蜡能润滑肠道 软化粪便 故有缓泻作用 常用量为10 20ml 用药后6 8小时见效 最好在睡前服用 但不能长期服用 如长期口服该药 会影响脂溶性维生素的吸收 并刺激胃肠道肉芽组织增生 18 患有糖尿病伴便秘者宜选用西沙比利 西沙比利可加速胃肠蠕动 每日用3 4次 每次5 10mg 宜餐前15分钟服用 但要特别注意该药不能与红霉素 酮康唑 伊曲康唑等药同服 19 2 孕妇便秘用药 孕妇因肠蠕动减少 肠张力减弱 运动量减少 加之子宫及胎头压迫 造成排便困难 很容易引起便秘 甚至导致痔疮 纠正的最好办法是注意饮食结构 多运动 定时排便 不能使用泻药 也不宜使用开塞露 20 乳果糖在国内孕妇中有临床研究证实其安全 有效 乳果糖是人工合成双糖 进入肠道后不会被小肠吸收入血 可导致肠道内形成渗透梯度 最大可能保留水分 亦不进入乳汁 故孕期和哺乳期均可使用 21 3 精神病患者便秘用药 主要与某些抗精神类药物的抗胆碱作用亦关 如需根本治疗 需考虑换药 换抗胆碱作用弱的药物 或选用作用机制不同的药物 如5 HT再摄取抑制剂 如帕罗西汀 有腹泻的副作用 另外 减少联合用药 以减轻副作用 如对症联合治疗 则应从患者饮食