现场急救与急诊医学常识.doc

.宁波大学答题纸（20 0920 10学年 第 二 学期）课号： 144Q02ATS 课程名称：现场急救与急诊医学常识 改卷教师： 韦登明 学号： 姓 名： 得 分： 现场急救与急救医学常识在学期的现场急救与急诊医学常识课上，我学到了许多医学知识，特别是现场急救的医学知识，感觉非常实用。在选这门课之前，我就想好好学一些医学知识，主要是为了自己和家人。我的身体状况真的很糟糕，从小时候开始就是体弱多病型的，180cm的人只有57kg，不是我不肯吃，而是消化吸收不了。在大学军训中，更是因腹泻脱水去宁大附属医院挂点滴，结果引起药物过敏反应第一次进了监护室。因此，我选了这门课，而且每节课都去了，认真听了，而且收获非常大。还记得一开始的一节课,韦老师给我们看了开颅手术的视频，后来好几天都感觉浑身发毛，吃不下饭。颅脑损伤分为4种，分别是加速性损伤，减速性损伤，挤压性损伤，挥鞭样损伤。颅脑损伤的主要表现有头皮血肿，露骨骨折，脑震荡，脑戳伤颅内压增高等。头皮血肿也分为三种，处理方法也不尽相同：（1）、皮下血肿，常局限在头皮着力部位，一般范围较小质地坚硬，这时应该采取冷敷的应急处理。（2）、帽状腱膜下血肿最为多见，常覆及全头，波动明显，这时应该全脑加压包扎止血，并抽血。（3）、骨膜下血肿，局限于骨缝之间，血量不大，常见于婴幼儿。露骨骨折也有颅骨骨折和颅底骨折两种。颅盖骨折可用X线确诊。颅盖骨折常表现为双侧熊猫眼，耳内有淡黄色液体流出。脑震荡的临床表现有：（1）、短暂性意识障碍，一般少于30分钟。（2）、逆行性遗忘，近事遗忘。（3）、一般症状：头痛，耳聋，恶心，呕吐。（4）、神经系统CT扫描无阳性发现。脑戳伤的临床表现：（1）意识障碍明显，持续超过30分钟。（2）、有明显的神经损伤后定位体征，即麻木。（3）、生命体征变化明显，颈部强直。（4）、颅内压增高。（5）、脑膜刺激症状，CT扫描有阳性发现。抢救原则：以抢救生命为首要任务，级先救心跳呼吸骤停，窒息，大出血，开放性或张力性气胸，休克等紧急患者。除了颅脑损伤，用电安全也是十分重要的，前几个礼拜学校还特别强调了宿舍用电安全问题，进行了大规模的安全检查。那么触电，被雷打中后我们该怎么急救呢？当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。当我们有人触电是首先应该立即脱离电源。切断总电源或近处拉闸断电，还可以用绝缘物如木棍橡胶制品将电线挑开。然后，我们开始现场急救，用我们学过的方法畅通呼吸道，迅速判断呼吸和心跳，如呼吸不规则或已停止，脉搏摸不到虎心音听不到，立即进行心肺脑复苏术。特别要注意的是，有些患者触电后，心跳和呼吸暂时停止，处于假死状态，因此要认真鉴别，对触电患者的抢救时间一定要长。记得韦老师跟我们说过很多次，触电时候进行心肺脑复苏术是非常有效的，因为这两种情况下，心肺脑功能都是健全的，只是暂时罢工而已。还有一种情况下，进行心肺脑复苏术也是非常有效的，那就是溺水。除了触电，溺水在平常生活中也是非常常见的事情，到了夏季，游泳变成了一种流行的运动。不仅可以避暑，还可以锻炼身体，真可谓两全其美。但是，游泳也可能造成危险，特别是一些年龄较小的儿童。溺水是小儿夏季常见的意外伤害，冬季也可发生，机会相对较少。溺水死亡的主要原因有两种，一种是大量的水被吸人呼吸道，引起呼吸道堵塞，使气体交换发生障碍，导致体内缺氧，而引起窒息。另一种是因为入水后，水刺激导致喉头痉挛或心脏突然停止跳动。如抢救不及时，最终都是因为呼吸循环衰竭而死亡。所以一旦发现小儿溺水，应立即采取措施进行急救处理。以下是几个对于溺水患者的急救原则：（1）、所谓自救者天救之。落水后自己一定要镇静。因为举手挣扎时，会使人下沉。应仰卧，头向后，口鼻向上露出水现。呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救，腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应速上岸。（2）、急救者施救时应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边。急救者要防溺水者抱住不放，影响急救。万一被抱住，急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救。或向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。如果施救者也不会游泳，千万不要逞英雄。正确的做法是用绳索，竹竿、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人。当溺水者被救上岸后，首先倾倒呼吸道积水，应将患者俯卧，腹部垫在救护人员腿上，头向下垂，然后用力拍打其背部；也可放在斜坡地面上倒立倒水，然后清除口鼻腔分泌物及杂草污泥，其目的是恢复呼吸道通畅。如果溺水者心跳、呼吸均已停止，应同时进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到救护人员赶到。急性阑尾炎，是很悲剧的消化道疾病，更悲剧的是我有慢性阑尾炎，需要靠消炎药来维持，而且我害怕开刀。急性阑尾炎的典型表现是开始为上中腹或肚脐周围疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，为持续性疼痛，简称“转移性右下部疼痛”，并伴有恶心、呕吐。与阑尾炎类症状十分相似的就是肠梗阻，典型症状就是突然阵法性绞痛，多发生在中腹部，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进。在高位肠梗阻时，呕吐出现的早而且频繁，呕吐物为胃和十二指肠内容物。低位梗阻时，表现为全腹胀痛。完全性肠梗阻时，肛门停止排气，排便。夏天临近了，在城市的“热岛效应”影响下，城市温度较乡村高，导致中暑也越来越常见了。然而什么才是中暑呢？相信很多人都不是很清楚。在高温（一般指室温超过35）环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温的措施，常易发生中暑。有时气温虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良，亦可发生中暑。老年、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐、穿着紧身、不透风的衣裤以及发热、甲状腺机能亢进、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等常为中暑的发病因素。中暑是由于高温环境中发生的一组急性疾病。按严重程度分可以分为三种：先兆中暑，轻症中暑和重症中暑。先兆中暑临床表现为乏力，头昏，注意力不集中，眼花，耳鸣，胸闷，心悸恶心，大汗肢体麻木。轻症中暑临床表现为体温在38以上，面色潮红或苍白，恶心呕吐，大汗，神志不清。重症中暑根据其主要发病机制和临床表现常分为三型：（1）、热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射病，又称日射病；（2）、热痉挛是由于失水、失盐引起肌肉痉挛；（3）、热衰竭主要因周围循环容量不足，引起虚脱或短暂晕厥，后者又称热昏厥。热射病的典型临床表现为高热（41以上）、无汗和意识障碍。常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑。先驱症状有全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷。皮肤干燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀。脉搏快，脉压增宽，血压偏低，可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈陈-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小，后期扩大，对光反应迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，或肝、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后。患者常先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛。热衰竭常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥，并有手、足抽搐。重者出现周围循环衰竭。先兆中暑的病人，我们只要迅速将病人移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下。意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、十滴水和藿香正气水（胶囊）等解暑。轻症中暑的病人在先兆中暑的处理方法下，还可酌情给予静脉滴注糖盐水。而重症中暑应立即给氧，置于空调房内，调节室温至20到23；物理降温可用冰水擦洗全身，药物降温可用地塞米松10到20mg静脉注射；维持呼吸道通畅，维持电解质平衡。以上介绍的便是本学期，我在现场急救与急诊医学常识这