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卵巢疾病 1 2 3 形态 灰红色 质较韧硬 呈扁平的椭圆形 表面隆凸 幼女者表面平滑 性成熟后 由于卵泡的膨大和排卵后结瘢 致使其表面往往凹凸不平 大小和形状 也因年龄不同而异 在同一人 左右卵巢并不一致 一般左侧大于右侧 成人卵巢长度左侧平均为2 93cm 右侧平均为2 88cm 宽度左侧平均为1 48cm 右侧平均为1 38cm厚度左侧平均0 82cm 右侧平均0 83cm 卵巢重为3 4g 4 5 通常 成人卵巢的大小相当于本人拇指指头大小 35 45岁卵巢开始逐渐缩小 到绝经期以后 卵巢可逐渐缩小到原体积的1 2 由于卵巢屡次排卵 卵泡破裂萎缩 由结缔组织代替 故其实质渐次变硬 6 超声在妇科中的应用 子宫 卵巢的形态大小检测卵泡子宫和附件肿瘤炎症确认盆腔包块子宫的先天发育异常 7 检查技术 经腹部超声检查凸阵或线阵式探头 频率3 5MHz或5MHz 膀胱应适度充盈 经阴道超声检查阴道探头 频率5 7 5MHz 最大扫差角可达240 无需特殊准备 彩色多普勒血流显像 能显示子宫和卵巢病变的血流情况 8 卵巢超声检查测量方法与正常值 需测量三条径线 纵径 横径和前后径 测量切面 与子宫测量切面相同 进行纵径 横径和前后径的测量 当卵巢不易辨认时 可让患者斜卧位 通过充盈的膀胱作为透声窗扫差对侧的卵巢并进行测量 在经阴道超声检查时 常以髂内动脉作为寻找卵巢的标志 9 卵巢超声检查测量方法与正常值 测量位置 通过卵巢的最大径线正常值 成年妇女的卵巢大小4cmx3cmx1cm观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵 10 11 12 正常声像图 13 正常卵巢与输卵管 卵巢通常位于子宫体两侧外上方 但有较多变异 两侧位置也不一定对称 卵巢断面呈杏仁状 大小在成人约4cmx3cmx1cm 内部回声强度略高于子宫 所含卵泡呈圆形液性暗区 成熟的优势卵泡直径可达1 5 2 0cm 双侧输卵管自宫底部蜿蜒伸展 呈边缘高回声的管状结构 内径小于5mm 一般难以显示 14 15 16 17 卵泡 0 3cm以上可见直径可达2 0cm圆形无回声区不同时期大小不一 18 19 20 21 卵巢囊性占位性病变 22 卵巢囊性占位性病变 卵巢囊性肿瘤 非赘生性囊肿和赘生性囊肿非赘生性囊肿属于功能性囊肿 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 巧克力囊肿 多囊卵巢赘生性囊肿包括 来自生殖细胞的囊性畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性 粘液性囊腺瘤 23 非赘生性卵巢囊肿 是卵巢常见的疾病 可为单侧 也可为双侧卵泡囊肿 黄体囊肿直径多小于5 0cm 2 3月后可自行消失 黄体囊肿壁较厚 内可有分隔光带或片状强回声区 较大的黄体囊肿可能自发破裂 发生急腹症 酷似宫外孕破裂的表现 需注意鉴别 黄素囊肿多与滋养细胞肿瘤并发 多呈双侧性 随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退 巧克力囊肿声像图多样 大多数表现为液性暗区内可见密集光点回声 24 卵巢囊性肿瘤声像图特征 卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声 内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回声增强等典型表现根据超声图像特征 卵巢囊性肿瘤可分为以下类型单纯囊肿型 薄壁 厚壁 规则形和不规则形 囊内间隔型 薄间隔型 厚间隔型 囊内光点型 散在型 分层型 囊内光团型 附壁型 悬浮型 25 26 27 黄素囊肿 多见于葡萄胎或绒癌患者 常为双侧呈多房囊肿 表面分叶状囊壁薄而光滑大小不等 小者正常卵巢大小 大者直径可达8 10cm 随葡萄胎或绒癌的治疗而自行消失 28 巧克力囊肿 子宫内膜异位 痛经卵巢表面见一液性暗区 边界清楚 包膜完整 内见密集点状回声 29 多囊卵巢 临床 慢性无排卵 闭经或月经稀发 不孕 肥胖 多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群超声 双侧卵巢多囊性增大 被膜增厚回声强 被膜下可见数个较多囊状卵泡 一个切面大于10个 每个卵泡直径小于10mm 30 31 32 33 输卵管积水 超声 卵巢显示 其旁可见液性占位 呈 烧瓶 状 腊肠形 囊液内透声多较好 内壁光滑 CDFI囊壁可见线状血流信号 34 盆腔囊性占位 超声 卵巢可见 附件区不规则液性占位 结合病史 如手术史 曾有过粘连等 考虑包裹性积液 有些可见分隔光带 35 囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤 系来自覆盖卵巢表面的生发上皮 具高度多能性 如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤 向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤 卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤 且恶变率高 临床术前常无法明确其性质 36 浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25 主要发生于生育年龄 双侧性占15 其囊肿大小不一 表面光滑 单纯性 囊壁光滑 多为单房 乳头状 有乳头状物向囊内突起 在显微镜下可见钙化物 常为多房性 多为双侧 浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色稀薄浆液 37 声像图表现 肿瘤轮廓清晰 呈圆形或椭圆形无回声区囊壁纤薄 光滑完整 多房性囊内细光带分隔 囊肿后壁及后方回声增强囊肿一般5 10cm 中等大小乳头状囊腺瘤囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内 突起之间常有砂样钙化小体 呈明显强回声光点 38 39 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤较浆液性少见 占所有卵巢良性肿瘤的20 多为单侧多房性 囊肿表面光滑 其中约10 可见乳头生长于囊壁处 内含粘液性液体或呈胶东状 藕糊状液体一般囊肿体积较大 如破裂可引起腹膜种植 产生大量腹膜粘液瘤 40 声像图表现 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区 多为单侧性边缘光滑 轮廓清晰 囊壁呈均匀厚壁型 5mm 无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声 呈多房结构 房腔大小不一肿瘤体积较大 内径多在10cm以上 甚至巨大占满全腹部少数肿瘤有乳头状物生长时 囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊壁或囊外 41 42 43 44 卵巢畸胎瘤 又称皮样囊肿 发生于生殖细胞 是最常见的卵巢肿瘤之一 占所有卵巢畸胎瘤的95 以上 肿瘤直径一般5 6cm 为中等大小 呈圆形 表面光滑 常为单房肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟组织所形成主要含外胚层组织 包括皮肤 皮脂腺 毛发 部分含牙齿及神经组织亦可见中胚层组织 如脂肪 软骨等 内胚层组织少见肿瘤可发生于任何年龄 但80 90 患者为生育年龄的年轻妇女 45 声像图表现 错综复杂 除了呈现出一般卵巢囊肿的特征外 尚具有以下特异性征象 1 脂液分层征2 面团征3 瀑布征或垂柳征4 星花状5 壁立结节征6 杂乱结构征7 线条征 46 47 48 49 浆液性囊腺癌 成人最常见的恶性卵巢肿瘤 占卵巢上皮性癌的50 1 2为双侧性 约30 伴沙粒体肿瘤大小约10 15cm 多为部分囊性 部分实性 呈乳头状生长生长很快 常伴出血坏死 50 声像图表现 一侧或双侧附件区出现无回声区 内伴散在浮动光点囊壁均匀增厚 有分隔时隔膜较厚且不均 可见乳头状光团突入囊内或侵犯壁外肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时 无回声区内可见光点 光团回声并随体位改变移动晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛性转移 引起腹水 形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁 51 52 粘液性囊腺癌 多由粘液性囊腺瘤演变而来 常只限一侧 约占卵巢上皮性癌的40 声像图 呈椭圆形或分叶无回声区囊腔内有较多分隔 呈不均匀性增厚增厚的囊壁可向周围浸润 多伴有腹水肿瘤新生