卵巢透明细胞癌病例分析ppt课件.ppt

病例分析 1 患者 女性 59岁 住院号 90823 CT号 48104 患者2011 9因腹胀腹痛 无规律阴道出血 求治于包头医学院第二附属医院 彩超提示卵巢占位 CA 125 205 4ul ml 其他检查未见明显异常 于2011 9 23行子宫 双侧附件切除术 2 术后病理 113655 左侧附件肿物冰冻 恶性肿瘤 分类待定 双侧附件肿物常规 高级别 低分化 浆液性癌 输卵管可见癌 子宫 子宫肌壁间平滑肌瘤 子宫内膜囊性萎缩 浆膜面可见种植性转移 腹腔冲洗液 可见癌细胞 3 患者于2011 10 10来我院就诊 拟行化疗 化疗前复查CT 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 CT检查所见 肝脏体积不大 增强后未见异常强化 肝内胆管未见扩张 胆囊体积不大 壁无增厚 其内密度均匀 胰腺形态正常 密度均匀 胰管及胆总管无扩张 脾脏 双肾体积不大 右肾见圆形低密度影 腹膜后腹主动脉旁见多发肿大淋巴结 腹腔内未见积液 膀胱充盈良好 盆腔内见大小约7 6cmx8 1cm囊实性团块影 界不清 与直肠 乙状结肠 盆腔相邻小肠界限消失 正常子宫影显示不清 双侧髂脉区未见肿大淋巴结 骨盆诸骨未见破坏 53 CT诊断 1 考虑右肾囊肿 2 腹膜后腹主动脉旁多发肿大淋巴结 3 盆腔内囊实性肿块 请结合临床 54 我院病理科会诊结果 双侧卵巢 高级别透明细胞癌 累及双侧输卵管 子宫壁间可见脉管癌栓 网膜可见转移性结节 腹腔冲洗液 查到癌细胞 子宫壁间平滑肌瘤 55 我院病理科会诊结果 56 化疗方案 多西地赛120mgd1 卡铂400mgd2 其他抽血检查未见明显异常 两周期后 2011 11 22 复查CT CT号 48104 57 化疗后CT图像 58 化疗后CT图像 59 化疗后CT图像 60 化疗后CT图像 61 化疗后CT图像 62 化疗后CT图像 63 化疗后CT图像 64 化疗后CT图像 65 化疗后CT图像 66 化疗后CT图像 67 化疗后CT图像 68 化疗后CT图像 69 化疗后CT图像 70 化疗后CT图像 71 化疗后CT图像 72 化疗后CT图像 73 CT诊断 结合病史 卵巢Ca术后化疗后复查 1 右肾圆形囊性病灶同前 2 腹膜后腹主动脉旁 肠系膜 双侧髂脉区多发小淋巴结 3 子宫未见显示 考虑术后改变 宫颈残端轻度强化结节影 请结合临床 4 盆腔内少量积液 74 透明细癌 透明细胞肿癌来自米勒管上皮 透明细胞肿癌可分为良性 交界性和恶性 平均发病年龄48 58岁 但以45岁以上为多 几乎所有的病例都大于25岁 透明细胞肿癌中的良性极少见 交界性比较少见 典型症状为食欲减退 肌无力 多尿 烦渴等 在离体条件下培养 正常细胞生长到相互接触时就停止增殖 而透明细胞癌却仍不停止细胞分裂 继续生长成堆 形成不规则团块 大量实验证明 癌细胞生长失去控制 与细胞表面化学物质 特别是表面糖蛋白的变化密切相关 75 透明细胞肿癌女性半数患者有不育史 月经紊乱或绝经后出血 10 左右合并高血钙症 其典型症状为食欲减退 肌无力 多尿 烦渴等 手术切除肿癌变后高血钙往往于36h内迅速恢复正常 若肿瘤复发 血钙又复升 透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切 合并盆腔子宫内膜异位症可高达25 50 高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌 卵巢透明细胞癌常因肿物较大 诊断时以早期居多 可高达50 65 这一点也不同于其他卵巢上皮性癌 76 透明细胞癌对化疗不敏感 如果术中有癌组织残留 预后极差 同期别的透明细胞癌较浆液性腺癌预后明显不良 所以 手术疗法对卵巢透明细胞癌尤为重要 卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5 11 发病平均年龄58岁 肿瘤囊实性 直径可达15cm以上 多为单侧性 镜下瘤细胞排列成片 巢 索状 或呈腺管 乳头状 瘤细胞胞浆丰富 富含糖原 呈透明或空泡状 有的瘤细胞因核突出 仅有少量胞浆 称为 靴钉细胞 有的瘤细胞核异型性明显 77 临床常见症状为腹部包块 腹胀 约半数患者有月经紊乱 绝经后出血 不育史 少数出现腹水 10 患者可伴高血钙症 这是因为瘤细胞可以产生一种类似甲状旁腺激素的物质 患者有高血钙症 出现多饮 多尿 消瘦无力等症状 肿瘤切除后 血钙恢复正常 临床症状亦消失 卵巢透明细胞癌为恶性肿瘤 应行肿瘤细胞减灭手术 术后辅以化疗 其年存活率为40 50 左右 预后与临床分期有密切关系 78 CT表现 平扫病灶部位局部隆起 内部密度不均匀偏低 其内可见斑片或小点状钙化 有时