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第二章精神疾病的基本知识 浙江省立同德医院冯怡88853265fyfengyi 课时目标 1 掌握精神疾病的概念 知 感知觉 注意 思维 智能 情 情感 意 意志 行为 的概念 常见精神症状及其临床表现 2 熟悉与精神疾病发生的有关因素 3 了解精神疾病的诊断分类及我国最新的 中国精神障碍分类方案与诊断标准 ccmd 4 应用 分析病例中存在的精神症状 精神疾病 是指在内外各种致病因素的影响下 大脑机能活动发生紊乱 导致认知 情感 行为与意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病 第一节精神疾病的病因学 一 生物学因素遗传 如精神分裂症 情感性精神病躯体因素 躯体感染 颅内感染 内脏器官 内分泌 代谢 营养 结缔组织和血液系统等疾病 理化因素 颅脑外伤 精神活性物质 有毒物质等 其它生物学因素 性别 年龄 二 社会心理学因素精神应激因素定义 指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力 社会因素包括自然环境和社会环境等 个性因素定义 指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点 生物学因素和心理社会因素 即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用 但两者的作用并非平分秋色 在不同的精神疾病中 不同的致病因素起的作用大小不同 第二节 精神疾病的诊断分类学 目的把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类 病种与病型 并列成系统 这样不但可加深对疾病的研究与认识 也有利于诊断 治疗与护理 内经 癫 狂 痫 who 疾病和有关健康问题的国际统计分类 icd 10 美国 精神障碍诊断和统计手册 第四版 dsm 中国 中国精神疾病分类与诊断标准 ccmd 各种诊断标准主要依靠症状间的组合 病程的演变 病情的严重程度等特点来制定 1 器质性精神障碍 包括症状性精神障碍 2 精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3 精神分裂症和其他精神病性障碍4 心境障碍 情感性精神障碍 5 癔症 应激相关障碍 神经症6 心理因素相关生理障碍7 人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍8 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9 童年和少年期的多动障碍 品行障碍 情绪障碍10 其它精神障碍和心理卫生情况 ccmd 中国精神分裂症诊断标准 定义 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 第三节精神疾病的症状学 精神症状的本质1 大脑结构的病变所致2 大脑功能障碍导致精神异常3 大脑代谢或生化病变所致的精神症状4 病因或发病机制未明的所谓功能性精神病的症状 精神症状的特点及在诊断中的地位特点 1 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 2 症状的出现与消失不能自控 3 症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能 精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位 注意点 观察精神症状是否存在以及存在哪些精神症状 观察症状出现的频率 强度 持续时间和严重程度 分析各症状间的相互关系 重视各症状间的鉴别 了解可能的诱因 原因及影响因素 注意个体的受教育情况 经历 所处群体的文化背景 注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题 判定方法 1 纵向比较2 横向比较3 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 地位 高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位 精神症状的检查方法 交谈和观察1 确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状 2 了解症状的强度 持续时间的长短 并评定起严重程度 3 善于分析各症状之间的关系 4 重视各症状之间的鉴别5 学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因 包括生物 心理和社会因素 常见心理障碍 情 知 意 心理活动 心理过程一般分为 知 感知觉 注意 思维 智能 情 情感 意 意志 行为 常见心理障碍 认知及认知障碍 意志行为及意志行为障碍 情感及情感障碍 感知觉的定义 感觉 大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映 知觉 客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映 大脑对外界客观事物整体属性的感知 特性 整体性 恒常性 表象 指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象 既往被感知过的事物留在脑中的形象 感知觉障碍感觉过敏感觉障碍感觉减退感觉倒错内感性不适错觉知觉障碍幻觉感知综合障碍 感觉障碍 1 感觉过敏 对外界一般强度刺激的感受性增高 2 感觉减退 对外界刺激的感受性减低3 感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉 4 内感性不适 病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉 病人不能明确指出体内不适的部位 知觉障碍 错觉 指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知 对客观事物歪曲的知觉 幻觉 指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉 是一种虚幻的知觉体验 感知综合障碍 病人对客观事物 或自身 的知觉是正常的 但对其个别属性的感知发生障碍 幻觉与错觉 感知觉综合障碍的区别 幻觉 幻听 是临床最常见的 且具有诊断意义的幻觉 主要是语言性幻听幻视 内容丰富多样 形象可清晰 鲜明和具体 有时比较模糊 幻嗅 病人闻到环境中或体内有难闻的气味 幻味 病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道 幻触 病人感到皮肤上有麻木感 虫爬感 电击感等内脏性幻觉 病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉 性质很明确 部位很具体 异度空间 幻觉 幻听 命令性幻听 命令病人做某事 病人往往无法违抗而执行 评论性幻听 几个人评论病人 议论性幻听 几个人意见不一致的议论病人思维化声 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 且这种言语声音来自于脑内或心灵中 思维鸣响 病人在思考问题时体验到自己思想的同时变成声音 这种言语声音来自于外界 感知综合障碍 视物变形症 病人对外界客观事物的大小 形状 体积等发生变化 空间知觉障碍 病人感到周围环境和事物的距离发生了改变 非真实感 病人感到周围环境和事物变得模糊不清 不鲜明 不真实 体形障碍 病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化 思维是人脑对现实概括的 间接的反映 是人类特有的认识活动的最高形式 思维是用概念 判断 句 和推理的形式并以语言为工具的 思维障碍 思维联想障碍 思维结构障碍 思维内容障碍 联想障碍 联想奔逸 思维奔逸 思维活动量的增多和转变快速 联想迟缓 思维迟缓 思维活动显著缓慢 联想困难 思考问题感到困难 反应迟钝 联想贫乏 思维贫乏 思维内容空虚 概念和词汇贫乏 对一般询问往往无明确应答反应 联想障碍 病理性赘述 以思维过程的主题转换中带有粘滞性 停留与某些细节问题上而找不到主要环节 病理性简述 陈述过于简单 可利用的概念减少 持续言语 思维活动在某一概念上停滞不前 表现为给患者提出一系列问题时 每次重复第一次回答时所说的话 重复言语 与持续言语类似 思维展开的灵活性受损害 表现说话时多次重复 句话最未的几个字或词 刻板言语 思维在原地踏步 概念转换困难 并且脑中概念相对较少 表现机械地 刻板地重复一些没意义的词或句子 模仿言语 刻板地模仿周围人的言语 联想障碍 思维阻滞思维中断 同一概念 思维被夺话说半句 突然中断 停顿片刻再开口已换了别的内容 联想松弛或散漫 指每句话都通顺 结构完态 可理解 但段与段之间缺乏内在联系 因此其主题和用意不容易理解 交谈困难 破裂性思维 每个句子的语法正确 能理解其意 但句与句之间缺乏内在意义上的联系 词的杂拌 词与词之间缺乏内在联系 句子或词的杂乱堆积 支离破碎 强迫观念 指某一观念或概念 多次重复地出现于病人的脑内 且伴有主观的被迫感和痛苦感 自知不必要又无法摆脱 矛盾思维 两种对立的 相反的思想同时固执地存在于脑中 互相抗衡而相持不下 强制性思维 思维云集 脑中涌现大量的杂乱无章的联想 不受病人意愿的支配 往往突然出现 迅速消失 但内容是病人自己的 患者欲罢不能的感受不明显 思维插入 病人认为头脑中某些思想不是自己的 是别人强加于他的 即脑子里插入了别人的思想 思维逻辑结构障碍 象征性思维 将一个具体概念与抽象概念混淆 但二者间有某种联系 语词新作 病人自创符号 图形 文字并赋予特殊意义 不经病人解释旁人无法理解 逻辑倒错性思维 主要为推理错误 离奇古怪 不可理解 甚至因果倒置 思维内容障碍 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 病态的推理和判断 它虽不符合客观现实 也不符合所受的教育水平 但病人对此坚信不移 无法说服 也不能以亲身体验和经历加以纠正 按发生的背景分类 原发性妄想 是一种直接的 突然发生的 找不到任何心理过程上的原因的妄想 继发性妄想 指继发于其它心理过程障碍的妄想 按妄想的内容分类 夸大妄想 多发生在情绪高涨的背景上 内容常因时间 环境 病人的文化水平和经历而有很大不同 如认为自已是国家主席 发明家 科学家 拥有至高无上的权力 有不计其数的财产等 被害妄想 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团 对他进行不利活动 进行打击 陷害 谋害 破坏 可出现拒食 拒药 冲动 按妄想的内容分类 被洞悉感 病人认为内心所想的事 未经语言文字表达就被别人知道了 但是说不出是怎样被知道的 关系妄想 病人把周围环境中一些实际与他无关的现象 认为与他本人有关 影响妄想 病人认为自己的精神活动均受外力的干扰 控制 支配 操纵 产生种种不舒服的感觉 病人往往解释为受某种仪器的影响 四 情绪障碍 情绪 是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验 最常见的情绪障碍表现 情绪高涨 情绪低落或病理性抑郁 焦虑 恐怖 易激惹 情绪变化无常 情绪麻木 强制性哭笑 病理性激情 情绪淡漠 情绪 较低级的 生物性的 与满足欲望直接相关的体验 情感 较高级的 社会性的 与行为的社会评价相关的体验 心境 一段时间内持续性保持的某些情绪状态 情绪高涨 病人的情感活动显著增强 表现欢欣喜悦 轻松愉快 兴高采烈 洋洋自意 讲话时眉飞色舞 喜笑颜开 表情丰富 生动 易引起周围人的共鸣 情绪低落或病理性抑郁 负性情绪增强 病人情绪低落 整日忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 重则忧郁沮丧 悲观绝望 病人常自责自罪 甚至出现自杀 焦虑 担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境 病人表现为无目的 无对象地担心害怕 惶惶不可终日 如有大难临头 恐怖 是一种生物本能 有利于个体与种族的保存 作为一个症状 有如下特点 1 对一定的 容易认别的目前并无危险的情况或物体感到恐怖 2 恐怖对象是存在于个体之外的 不是对自身的恐怖 病人自觉痛苦 并出现回避行为 以致影响社会功能 易激惹 表现为情绪反应过于强烈 耐受性降低 病人常因微不足道的小事而极易发怒 激动 甚至大发雷霆 与人争吵 也可易悲易喜情绪变化无常 情感的变化大与周围环境不协调 哭笑无常 喜怒莫测 常夹杂一些古怪动作 情绪麻木 是情绪反应的功能性抑制 一般由强烈刺激引起 暂时的情感抑制 病人短时期内既无内心体验也无面部感情 强制性哭笑 是一种情绪表达的障碍 表现为无明显原因与客观环境不相适应的自发的 刻板的 强制性的哭或笑 病人缺乏任何的内心体验 也说不出为什么哭和笑 病理性激情 是一类程度非常强烈 为时短暂 突然出现的情绪暴发 病人不能意识到由此产生的冲动引起的后果 也不能对其发作加以控制 伴有一定程度的意识障碍 发作后可能遗忘 情绪淡漠 病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应 杯酒人生 抑郁 杯酒人生 抑郁 记忆障碍记忆 是以往事物经验在头脑中的重现 以往事物经验包括感知过的映象 思考过的问题 体验过的情绪与练习过的动作 识记 保持 回忆 认知 手札情缘 老年痴呆 记忆障碍 记忆障碍形式 记忆增强 是一种病理的记忆增强 记忆减退 主要表现为认知 再认 的障碍 遗忘 指记忆的完全丧失 顺行性遗忘 即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件 逆行性遗忘 即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件 心因性遗忘 病人在应激或经历创伤性生活事件后 对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘 进行性遗忘 主要见于老年性痴呆 其影响较大的不是直接的识记和保存 而是再认和回忆 即病人除有遗忘外 同时伴有日益加重的痴呆和淡漠 柯萨可夫综合症 近事遗忘 定向障碍 虚构症三个症状为一症候群 错构症 是记忆的错误 对过去实际经历的事物 在时间 地点 情节上有回忆的错误 虚构症 将过去事实上从未发生的事或体验 说成确有其事 以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过 似曾相识症 对新感知的事物 有似曾感知过的体验 这是错误的再认 是把当前的映象与以往的不同而又类似的表象混淆在一起了 视旧如新症 将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感 陌生感 潜隐记忆 是视旧如新症的一种特殊表现 病人对不同来源的记忆混淆不清 相互颠倒 如把杂志上看来的创造发明认为是自己的 六活动 意志行为障碍 活动 是有意识的 表现在行为是有动机有目的的 是根据主观意志来改变客观现实的 意志 是一种自觉的 有目的调节自己行为的能力 它与一个人的世界观 情感 个性等密切相关 意向 与本能如食欲 性欲 防御等有关的活动而言 精神运动性兴奋 是病人整个精神活动增强 涉及到精神活动的各个方面 如认知 情感和意志行为 表现终日忙碌不停 多辩饶舌 如爱管闲事 有时突然冲动伤人 精神运动性抑制 病人整体精神活动降低 言语动作减少或迟缓 木僵症 病人保持一个姿势僵住不动 沉默不语 不吃不喝 对体内外的任何刺激均无反应 口涎外流 尿液潴留 面部表情呆滞 意识清楚 蜡样屈曲 空气枕头 意志增强 指意志活动增多 意志缺乏 病人对任何活动都缺乏明显的动机 被动现象 病人感到自己的意志被外力所控制 强迫动作 表现为不由自主 非病人意志所能控制的某种固定的行为或动作 模棱两可现象 病人的思维 情感与行为中 表现出一种矛盾的意志 被动服从 病人任人摆布 听从旁人的任何吩咐 模仿症状 病人毫无目的 毫无意义地模仿周围人的动作和言语 重复与刻板动作 病人持续地 单调而重复地做一个动作 尽管这个动作并没有什么指向性和意义 违拗症状 病人对人外来要求的一种无意的 不由自主的对抗 被动违拗 病人对别人的要求一概加以拒绝 不肯履行要求做的事主动违拗 病人对别人的要求做出全然相反的动作 智能障碍 先天性的精神发育不全 由于各种致病因素 导致大脑发育不良或受阻碍 智能的发育停留在一定阶段 随着年龄的增长 患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平 后天性的的继发性痴呆 智能一度获得发展之后 由于疾病的损害而造成退化的现象 假性痴呆 是一种功能性的 可逆的 暂时的类痴呆状态 是大脑功能普遍处于抑制状态的表现 童样痴呆 病人的言行举止类似幼童 学幼童的声调说话 见人叫叔叔 阿姨 刚塞尔综合征 病人一近似的回答为核心症状 轻度痴呆 无临床可见的症状 仅通过智商测查才能发现在注意 记忆 理解和推理能力等方面的轻度损害 中度痴呆 注意力难于集中 记忆力差 定向障碍 理解 判断 推理能力出现障碍 学习困难 可出现虚构与非系统妄想 重度痴呆 不能进行交谈 对周围不关心 行为紊乱 记忆力低差 定向障碍 生活能自理 情感失禁 有时出现兴奋状态 意识障碍 急性意识障碍 意识水平的减低 以精神活动的普遍抑制为特征 意识模糊 意识浑浊 昏迷 意识范围的缩小 以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存 行为的自动化为特征 梦游症 神游症 意识内容的改变 在精神活动抑制的背景上 出现了兴奋性症状或幻觉 片断妄想 恐惧情绪 躁动不安 谵妄状态 间歇发作意识障碍 最常见为癫痫的失神或小发作的频繁发作 慢性意识障碍 异度空间 梦游 谵妄 意识障碍 红色恋人 自我意识障碍 定向障碍定向力 是指对周围环境和自身状态的认识能力 狭义的定向力 是指对周围环境的认识能力 如时间 地点 空间 人物 自我定向障碍 则病人说不出自己的姓名 年龄 职业 现实解体 病人对周围环境缺乏真实的感受 非真实感 人格解体 病人对自己有一种不真实的感觉 觉得自己是空虚的 不是属于自己的 没有生气的或不存在了 人格转换 病人否认原来的自身 说自己已变成另外一个人或动物 交替人格 在不同时间体验不同的人格 双重人格 在同一时间体验不同的人格 月光宝盒 交替人格 人格交替慕容燕慕容嫣 东邪西毒 交替人格一个头两个大 自知力病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力 并能指出既往和现在的表