临床基于ERAS理念下医护患一体化疼痛管理实践探索

基于ERAS理念下医护患一体化疼痛管理的实践探索目

的

掌握成人手术后疼痛评估与护理相关内容规范我科护士术后疼痛干预措施的实施与个性化疼

痛管理策略的制定，提高患者术后疼痛控制满意度(重点、难点)ND-N3NO-N420.使用弱阿片类药物时，需要特别观察的不良反应是?19.标准中建议，对于术后出现严重呕吐的患者，以下…18.根据团体标准，对于术后使用PCA泵的患者，在功

…17.“镇痛不全”的护理措施中，错误的是?16.健康教育内容不包括?15.

以下哪项是CPOT评估的指标?14.对于重度疼痛忠者，护士应优先?13.使用PCA泵时，护士应指导患者在功能活动前多久…12.以下哪项是VRS评估工具的特点?11.术后突发剧烈疼痛时，护士应首先?10.疼痛对功能活动影响的FAS评估中，

C级表示?9.CPOT评估工具的总分范围是?8.使用强阿片类药物时，需重点观察的不良反应是?7.FPS-R适用于哪类患者?6.以下哪项不属于手术后疼痛的预防措施?5.术后评估为中、重度疼痛时，静脉给药后复评的时…4.根据NRS评分，中度疼痛对应的分数范围是?3.对于能进行语言或行为交流的患者，首选的疼痛评…2.PCA的中文全称是?1.以下哪项不属于手术后疼痛的定义范畴?53.33%73.33%66.67%40.00%46.67%33.33%60.00%66.67%53.33%66.67%86.67%33.33%80.00%60.00%73.33%53.33%100.00%66.67%100.00%

100.00%5、您是否从医生或护士处接受

过疼痛方面的教育4、您是否知晓非药物止痛措施

(如放松法、音乐、合适体位等》?3、您在使用镇痛药物时，是否

知晓镇痛药物的用法、不良反应?2、您是否了解“无需忍痛”的

观念?1、您是否会使用数字评分法对

疼痛进行评分?10.00%6.67%16.67%50.00%83.33%考核结果：共调查胸外科30名患者，题目3、4、5考核结果：共考核胸外科15名护士，题目5、、9、知晓率不足20%

12

、15

、16

、1成人手术后疼痛评估与护理理论知识知晓率

背景患者疼痛管理满意度调查0.00%0.00%0.00%0.0080.009%00.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%01

疼痛概述02

证据学习与临床实践03

患者自控镇痛泵管理04

案例分享目录疼痛概述

疼痛的定义世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会的定义：--疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。--疼痛是一种主观感受。病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛手术后发生的急性伤害性疼痛，包括躯体痛和内脏痛。本文件指患者手术结束至出院时发生的急性疼痛。一种使用自控镇痛装置给药的技术，患者可根据镇痛需要，自行给予医生预先设定剂量的止痛药物，

以满足个体化镇痛需求。患者自控镇痛

相关术语手术后疼痛金

自

图共 NRS:数字评分量表(numeric

rating

scale)◆FPS-R:修订版面部表情疼痛量表

(faces

pain

scale-revised)◆

VRS:

语言评分量表

(verbalrating

scale)◆

CPOT:

重症监护疼痛观察工具

(critical-care

pain

observation

tool)◆

FAS:

功能活动评分法

(functional

activity

score) PCA:患者自控镇痛

(patient

controlled

analgesia)

03

缩略语按伤害机制分类●伤害感受性疼痛(Nociceptive)●神经病理性疼痛(Neuropathic)●伤害可塑性疼痛(Nociplastic)按持续时间和病因分类●急性疼痛●慢性非癌痛

●

癌痛

疼痛分类●

疼痛被列为第五大生命体征●消除疼痛是患者的基本权利●

慢性疼痛是一种疾病●

LASP将每年10月11日定为“世界镇痛日”1995年一美国疼痛学会将疼痛列为第五大生命体征2001年一亚太地区疼痛论坛把消除疼痛是患者的基本权利2002年一第10届国际疼痛学会将慢性疼痛是一种疾病2004年一国际疼痛学会决定将每年10月11日定为“世界镇痛日”

对疼痛的认知“

无

需

忍

痛”的理念及早镇痛

有效镇痛患者的中枢神经系统形成“疼痛记忆”

对疼痛的认知刮骨疗伤A可增加患者诊疗的信心和对治疗的依从性及早镇痛的好处B改善患者生活质量，使其身心受益C缩短患者住院时间，快速康复

及早镇痛的好处证据学习与临床实践术陋哪者转运到户理单元交播时评估有

无

痔有进一步评估海痛程度、部位、性履，持续9间、伴随状、座德加重或缓解的图票等座宿程度分级处理每日蘑痛评估，轻

度

稿

中

度

座

店重

度腐每班座墙评估基于佬痛辣站措施，落实

药

物

语

缩

.

遵

医

璃用

的

.FAS

平估观

麻

瘤

效

军

和

不

良

反

应复评，观摩填痛效果和不良反应

众

中卫护研院的公出

院1、应对所有手术后患者进行疼痛评估。2、应遵循成人手术后疼痛评估与处理流程。少万舌学科学院

794整季悦形精看现l

份大

?

4区M1《少白来照玉院

同清山西簪院基本要求采版经痛预防描施1合适

体位

.

指导活动，预防性用药.PCA

护

理

等基于中度逐痛护

理，通医嚷用药，

观摩开发庭风险成人手术后疼痛评估与处理流程基于轻度癌临措施，遵

医

哪

用

药

.

指

导若

健

用PCA

墓。无

基本要求3、

应遵循预防为主、

多模式镇痛的原则，

对手术后患者落实镇痛措施。4、

应鼓励患者及主要照护者参与疼痛管理，

并给予针对性教育。5、应评估镇痛效果及药物不良反应并理。疼病评估核木考绩许分标在期

日总分技木操作要求及分值得分扣分操情前准密20分仅表迷注(2分),廉装整洁(3分)5评估腐情、童识。认知和沟通能力(3分),合作程度(1分)2(1分)、戴口罩(1分)2追备用物：自秩报告疼麻程度计估工具如痛尺(1分)、功能清动评分法评估匠(1分)、动护理车(1分),

PO6(1分)体去图(分)记录单(1分)等，心要时准备特殊患者的再痛汗怙工具(1分)7向悉者自负介E(0.5分),解释操作目的(1分),取得合作(05分)2操作过程65分核对患者信息(1分),介绍操作过程(2分),雕许适体位(1分)4向患者鲜释序痛程度汗估工具的构砖(3分),展示期法(3分)6选择正确的疼痛指旗评估工具(4分),进仟家率实的评(4纷)8来用体来图评估疼痛部位(2分),包括疼痛友生的部位和炭生放射性疼痛的部位(3分)5QT评估疼痛性质(1分)10果恶者不能够猫注疼病性质，护士刑毕词语以给恶者者启发，掉动性痛、刺痛、烧均痛、酸痛、疙隔、爆术易等(1分)2评估疼痛发生的规律性。加寒痛顺断性发生，需泽估疼痛发生的频皮。(2分)2P评估导致疼痛北加屠成候料的田素(4分)4询问患者疼痛的件隧症状，如恐心、出汗等。(4分)4评估悉者对寒亮的情措反应，如虑、弟飘等(4分)4南间患者对疼痛的信念、白段应对方法以及对镇痛治疗的期望值(2分)2询问患右的疼痹治疗史(3分)、德齐药物(3分)6护土需草控镇痛药物的常见不良反应(8分),提供芽痛健康宜赦(4分)8评估疼痛对睡车的响(4分)4主吹评佶法：询间患者其市痛有无对其功能活动(深师吸、咳味，翻身、下床活动)造的响(2分)2客评结法，皮用功能志动评分法(Functora

ACSMty

Score,FAS)护士评估患者在深呼吸、嗽、蔚身、下床活动时疼病造成的激响(4分)41、应询问患者有无疼痛。2

、患者存在疼痛时，应询问或使用体表图评估疼痛部位，参

见T/CNASO1—2019中的相关规定。3、宜使用下列疼痛评估工具评估疼痛程度，判定为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛：①对能进行语言或行为交流的患者，宜选用NRS

、FPS-R

或VRS

评估方法与内容②对不能进行语言或行为交流的患者，宜选用成人疼痛行为评估量表(见T/CNAS01—2019);

重症监护患者，也可选用CPOT。

评估方法与内容4、应询问疼痛性质(胀痛、刀割样痛、针刺样痛等)和持续时间。

评估方法与内容C.2

疼痛对功能活动影响的评估工具工具名称工具描述评估结果适用人群FAS未限制，疼痛完全未限制功能活动；

轻度限制，疼痛轻度限制功能活动：

重度限制，疼痛重度限制功能活动采用3级分级法，包括A级(未限

制)、B级(轻度限制)和C级(重

度限制)开展功能活动的患者5、应观察疼痛是否引起心率增快、血压增高或呕吐等伴随症状。6

、宜采用FAS

评估疼痛对患者功能活动的影响，可评定为A级(未限制)、B

级(轻度限制)和

C级(重度限制)

评估方法与内容7、宜评估加重或缓解手术后疼痛的因素。1、在手术结束转运到护理单元交接时和患者主诉疼痛时，应进行疼痛评估。2

、无痛或轻度疼痛时，应每日进行至少1次疼痛评估，直至出院；期间若使用PCA

泵，宜每班进

行至少1次疼痛评估。3

、术后评估为中、重度疼痛时，应遵医嘱镇痛治疗后复评，

静脉给药后5～15

min

,

皮下注射

和肌内注射后30min

、

口服给药或直肠给药后1

h

,或根据药物说明书药效达最大作用时进行复

评，直至转为轻度疼痛或无痛。4、在患者出院时，应进行疼痛评估。

评估时机1、疼痛预防措施①宜协助/指导患者采取预防疼痛的体位：头部手术后，宜抬高床头15°~30°;颈、胸、腹部手术后，宜抬高床头或取半卧位；四肢手术后，平卧时宜将患肢抬高于心脏平面。

护理措施

护理措施②术后应遵循镇痛药物按时给药原则，遵医嘱预防性使用镇痛药物。宜在用药后协助/指导患者

行深呼吸、有效咳嗽、关节活动、下床行走等功能活动。◎充分吸气：需要吸入足够的空气为有效咳嗽提供必要的气

体。③声门关闭：关闭声门(声带》和准备腹部和肋间的肌肉。提高胸内压和腹内压：腹肌和胸部辅助呼吸肌的主动收

缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。◎声门开放：声门突然开启，产生高速气流，剪切黏附于气

管、支气管壁的痰液，并将其带出体外。通常

一

次用力呼气

过程中患者可以咳嗽3-

6次。推前微结站式

坐式第1步：深吸气第24步：

第5步：

加活动量和时间闭气、美闭声门、声门开放增加胸内压详估患者无头晕、愿心，心懂等不适症状，疼痛评分

c3分，煎识清楚，生命体征毕稳，引进通畅、图定好且引

流管处无津血，协助患者床边坐立3-5分钟，如患者无不适

可耐墅，可协助患者床达站立3-5分钟，深呼嗜驱体挺立。遵谐“3个30号”,可协助患者在楼道行走，每次10-

15min,草、中、晚、峰前各一次，次日根据病情逐渐增遵据“3个30秒”,可协站患者在室内行走，每次10-15min,

上午，下午各一次。术后麻醒酒醒后，深呼圾运动梅小时5次，6小时后可

床上动肩、左右阳身，拾警、抬额、皇起。胸外科手术患者早期活动方案有效咳嗽四个阶段水后第2日水后第38水后第18手水当B③

使

用PCA

泵预防或控制疼痛时，应落实以下护理措施：a

、每班检查

PCA

泵，稳妥固定管路，保证仪器正常运行，班班交接；b

、每班评估镇痛效果，观察椎管内或神经阻滞镇痛患者的置管局部情况、镇痛区域内感觉和运

动情况，有无肢体麻木或肌力进行性下降等潜在并发症表现，并报告医生；c、指导患者在疼痛时按压自控键，在功能活动前可提早5~10

min

按压自控键。显示屏PC按键

护理措施驱动奖置翰液装置全自动注药泵图片数据传输接口听音乐转移注意力卧床休息

按

摩

冷热敷③应遵医嘱使用镇痛药物，使用非甾体抗炎药时，应观察恶心、呕吐、心悸、头痛或头晕等不良

反

应

。2、

轻度疼痛护理①应在疼痛预防措施的基础上落实轻度疼痛护理措施。②应采用非药物措施缓解疼痛，如深呼吸、按摩、分散注意力、冷/热疗法或放松训练等。非甾体抗炎药：氟比洛芬酯注射液、注射用帕瑞昔布钠等④FAS

评定为A

、B

级，应指导患者正确实施功能锻炼；

FAS

评定为C级，应遵医嘱调整镇痛治疗。

护理措施3、

中度疼痛护理①应在轻度疼痛护理措施的基础上落实中度疼痛护理措施。②应遵医嘱使用镇痛药物，使用弱阿片类药物时，应观察恶心、呕吐、便秘、排尿困难、皮疹和

谵妄等不良反应。弱阿片类药物：可待因、曲马多、洛芬待因缓释片氨

酚羟考酮等③可通过心理支持、指导使用促进患者睡眠的方法、遵医嘱使用辅助睡眠药物等进行睡眠干预。嗜睡呼吸抑制成瘾性

护理措施最低有效剂量十分罕见便秘恶心、呕吐安全剂量3、

重度疼痛护理①应在中度疼痛护理措施的基础上落实重度疼痛护理措施。②应遵医嘱使用镇痛药物，使用强阿片类药物时，应了解药物依赖史，观察胃肠道反应、过度镇

静或呼吸抑制等不良反应。

强阿片类药物：吗啡、芬太尼、羟考酮等③突发剧烈疼痛或疼痛持续加剧时，应立即评估疼痛，监测生命体征，观察潜在并发症(如大出

血等)表现，报告医生协助处理。

护理措施1、应鼓励患者主动报告疼痛

2、应指导患者正确使用疼痛评估工具

健康教育3、

应告知患者和主要照护者非药物和药物镇痛的方法、常见不良反应及出现不适及时报告。便秘恶心、呕吐暗

睡呼吸抑制成瘾性

健康教育量低有效剂量十分罕见转移注意力卧床休息听音乐按

摩安全刺置患者自控镇痛泵管理患

者

自

控

镇

痛(patient-controlled

analgesia,PCA)是医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，利用自控镇

痛设备预先设置镇痛药物的剂量，患者感觉疼痛时按压

启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定剂

量的镇痛药物，从而达到止痛目的。

PCA技术概念个性方案给药剂量精准，可针对

患者情况个性化用药自我管理通过按压按键自主控

制给药剂量，实现疼痛自我管理血药稳定持续剂量保障患者镇

痛药物血药浓度稳定简单便捷微量泵控制给药，减

轻医务人员工作负担

PCA技术一优势优势给药途径适应症优点静脉(PCIA)(Patient

Controlled

IntravenousAnalgesia)这是最常用的PCA途径。癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后

疼痛、炎症性疼痛等起效快，效果可靠，适应症广泛硬膜外(PCEA)(Patient

Controlled

EpiduralAnalgesia)将镇痛药物注入硬膜外腔，作用于脊髓神经，阻断疼痛信号的传导。这种途径镇痛效果确切，用药剂量相对静脉途径较小，全身不良反应也相对较少。胸背以下手术后疼痛、创伤痛、慢

性疼痛、癌痛以及顽固性心绞痛的治疗用量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影

响相对较小皮下(PC

SA)(Patient

Controlled

SubcutaneousAnalgesia)认识功能障碍的患者、肝肾功能较差的患者、老年患者。输液

通路限制或输液通道开放困难者对全身影响相对较小。不占用输液

通道，起效时间和镇痛效果与PCIA类似外周区域神经阻滞(PCNA)(Patient

-Controlled

RegionalNerve

Block

Analgesia,PCRNBA)将局部麻醉药注射到支配手术区域的神经周围，阻断该神经的传导功能，达到特定区域的镇痛效果。这种途径可以提供更精准的镇痛，对全身的影响较小。PCIA或PCEA禁忌者，常用于

上下肢手术。止痛效果确切，全身影响小鞘内(蛛网膜下腔)输注需要长时间持续镇痛、需要超大剂量阿片类镇痛或不能耐受上

述止痛方法者。止痛效能极强，止痛效果确切，可

连续使用数月以上，对全身影响小。

PCA技术一分类

PCA技术一分类硬膜外PCA静脉PCA鞘内PCA皮下PCA药物名称半

衰

期

(小时

)起效时间(

注

射后

)常

用

起

始

剂

量(

成

人

)

等效镇痛剂量(=吗啡10mg

IM)镇痛效果与吗啡比较吗啡

注

射

液2-3IV:5-10

minIM:15-30

minIV:2-5mg基准(10mg

IM)IM:5-10mg1氯吗

啡

酮

注射

液2-3IV:-5

minIM:~15

min

/:

C.2:1--1

g

1.

3

-

2mgiM(基于0表1)5

-

1

0

倍羟

考

酮

注

射液3-5IM:-10-15min-

10mg

IM(基于口服等效推算1

.

5-

2

.

0倍芬

太

尼

注

射液3-12IV:<1

minIV:25-100μg

-100μg

IV(=0.1mg)8

0

-

1

0

0

倍舒

芬

太

尼

注射液2.5IV:<1minIV:5-20μg/kg-10μg

IV=芬太尼的5-10倍1

0

0

0

倍mg2mS0MVII阿片类镇痛药：包括吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、芬太尼及舒芬太尼等。非阿片类镇痛药：非甾体消炎药，如氟比洛芬酯(凯纷),适用于中等强度的疼痛。神经安定药：右美托咪定、咪唑安定。镇吐药：昂丹司琼，甲氧氯普胺、为5-羟色胺受体阻滞剂。根据患者疼痛性质进行配置。由于癌痛患者止痛药物的种类、浓度以及药物输注速率都需要根据患者具体情况进行

个体化调整，临床上一般推荐起效快、作用强度高的强阿片类药物作为PCIA

镇痛药物。镇痛药物的合理选择是保证镇痛效果的基础PCA技术一常见镇痛药物IM:10-15mg负荷剂量指开始使用PCA

时，

为快速达到镇痛效果

而给予的镇痛药物剂

量，一般设置为患者

每日所需阿片类药物

总量的10%~20%。背景剂量又称持续量，目的是

维持最低有效血药浓

度，减少患者自控给

药次数，降低背景疼

痛强度。领定时间锁定时间是两次有效

给药的时间间隔，即

在该时间段内患者按

压的追加量无效，避

免药物过量。PCA

剂

量又称单次追加量或Bolus量，指患者通过

自控按钮单次给药的

剂量。理想的单次给

药剂量应该保证患者

每次给药都能有效缓

解疼痛，但又不会因

药物过量引起过度镇

静、嗜睡等不良反应。

PCA技术一设置PCA泵参数1.戴泵时：遵医嘱给予患者PCA

泵静脉/皮下泵入，核对参数：持续量---,bolus:---,锁定时间15/30min,极限量：----2.

交接班时：PCA

泵以持续量---,bolus:---,锁定时间15/30min,极限量：

---,持续皮下/静脉泵入。3.调整PCA

参数时：医生调整持续量以---/bolus量以---泵入/调整锁定时间为--min4.停止药物泵注时：遵医嘱停止PCA

泵泵入。5.试患者病情情况监测并记录生命体征包括：血压、心率、血氧、呼吸

(RR<8次/分需立即停止泵入，并紧急处理)。6.同时每班记录患者按压总次数和有效按压次数，不良反应观察有：恶心呕吐、尿潴留、过度镇静、皮肤瘙痒等。

PCA泵一护理记录案例分享患者基本情况夏XX,

男，63岁，6月10日在全麻下行胸腔镜中转开

胸左肺下叶切除术。2025年06月10日13时08分2025年06月10日16时16分2025年06月10日19时58分2025年06月10日21时30分2025年06月10日22时37分2025年06月10日23时10分2025年06月11日11时18分2025年06月11日138J00分2025年06月11日14时00分2

分2分2

分3分轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛默认默认默认默认重度疼痛3分2分7分3分轻度疼痛轻度疼痛重度疼痛轻度疼痛默认默认默认默认2025年06月08日13时31分2025年06月08日17时00分2025年06月08日18时27分2025年06月08日21时15分2025年06月09日07时26分2025年06月09日11时05分1分1分1分1分1分8分轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛重度疼痛默认默认默认默认默认默认2025年06月09日11时35分2025年06月09日15时17分2025年06月09日17时53分2025年06月09日20时20分2025年06月09日21时13分2分2分1分1分1分轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛默认默认默认默认默认

患者术后疼痛评分量表2025年06月11日23B时20分2025年06月11日23时50分重度疼痛轻度疼痛默认默认默认7分7分3分术后镇痛：(1)氟比洛芬酯注射液250mg枸橼酸舒芬太尼注射液100ug添加生理盐水至总量150ml给药途径：PCIA背景剂量2ml/h单次剂量：2ml间隔时间：10min负荷剂量：0ml1小时剂量限制0ml药品0.9%氯化钠注射液(双.…

100m静脉点滴疲试晚九时执行06-1117:27☆(1)氟比洛芬酯注射液

50g匮

试06-1117:27药品

盐酸派替啶注射液(1)

100昭肌肉注射皮

试06-1120:54药品盐酸鸣啡注射液

10g皮下注射皮试晚七时执行，根据病情调整…06-0909:54药品盐酸派替啶注射液(1)

100

m肌肉注射皮试晚8执行

06-0917:06长期药品0.9氯化纳注射液α

…

100u

静脉点滴3次/日06-0812:10☆(1)氟比靖芬鳌注射液

50醒汉06-0812:10长期医嘱临时医嘱8

-

27-

3

断【用法用量】针对每位患者进行个性化治疗。密切监测患者的呼吸抑制情况，尤其是在开始使用本品治疗的24-72小

时及剂量增加时，并对剂量进行相应的调整。【口服给药】成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类销痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂量给药，对乙断氨基酚的每日总剂量不应超过2000mg

。【治疗的调整和维持】对接受本品治疗的患者进行反复评估，如果发生了无法接受的与阿片类药物相关的不良反应，请考虑减量，通过调整用量，使疼痛和阿片类药物相关性不良反应之间达到氨酚羟考酮片适用于备种原苦引起的中，重度急10片smg3三2【成份】

本品为复方制剂，其组分为

每片含盐酸羟考酮5mg(相当于羟考码4.4815mg),对乙酰氛基酚325mg.(1)盐酸羟考酮化学名称：4,5α-环氧-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡响-6-酮盐酸盐化学结构式：H₃COHCI止疼药物介绍OHNCH₃分子式：

C₁8H₂₁NO₄HCI00【停止治疗】定期服用本品的患者可能会出现身体依赖，当此类患者不再需要本品治疗时，应该平稳递减剂量，以防止戒断症状和体征的出现。请勿突然停用本品。【不良反应】全身性：类过敏性反应、变态反应、不适、

乏力、疲劳、胸痛、发烧、体温过低、口渴、头痛、出汗增加；心血管：低血压，高血压，心动过速，直立性低血压，心动过缓，心悸，心律失常；中枢和外周神经系统：麻木、颤动、感觉异常、感觉减退、癫痫发作、焦虑、精神障碍、兴奋、脑水肿、神志混乱；体液和电解质：脱水，高钾血症，代谢性酸中量，呼吸性碱中毒；胃肠道：消化不良、味觉失调、腹痛、腹胀、腹泻、口干、胃肠胀气、胃肠道功能失调、恶心、呕吐、胰腺炎、肠梗

阻

；肝脏：肝酶一过性升高，胆红素升高，肝炎，肝功能不全或竭，黄疸：听觉和前庭：听力减退、耳鸣；血液学：血

小

板

减

少；过敏性：急性过敏反应、血管神经性水肿、哮喘、支气管痉挛、喉头水肿、荨麻疹、类过敏性反应；肌肉与骨胳：肌肉痛、横纹肌溶解症；止疼药物介绍【用法用量】通常成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。并根据年龄、症状适当增减用量。

一般情况下，本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应

用。【成份】本品主要成分为缸比洛芬酩，其化学名称为：(±)2-(2-第-4-联苯基)丙酸-1-乙酰氧基乙酯

其结构式为：止疼药物介绍分

子

式

：C19H₁9FO₄【不良反应】1.严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合征、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐、中毒性表皮坏

死症、皮肤粘膜眼症候群、剥脱性皮炎；2.在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再生障碍性贫血。3

.

一般的不良反应：(1)注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血；(2)消化系统：偶见恶心、呕吐、转氨酶升高、谷氨酰转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠出血；(3)精神和神经系统：偶见头痛、发热、倦怠、嗜睡、畏寒；(4)循环系统：偶见血压上升、心悸；(5)皮肤：偶见瘙痒、皮疹、等过敏反应；(6)血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下；(7)呼吸系统：十分罕见哮喘，在出现喘息、呼吸困难感等初期症状时中止用药止疼药物介绍【不良反应】可有胃肠道不适，偶有头晕、恶心、呕吐、便秘，皮肤瘙痒和皮疹。磷酸可待因：偶见幻想；呼吸微弱；心

率异常；呼吸抑制等20片布洛芬0.2g.磷酸可待因13mg洛芬待因缓释片coMOUNDC00ENPHOSPHATEANOBJPROFENSUSTANED

RELEASETABLETS10片/板×2板/盒【用法用量】口服，整片吞服，成人每12小时1次，每次2~4片。【

成

分

】本品为复方制剂，每片含布洛芬0.2g

与磷酸可待因13mg止疼药物介绍三氯芬待因片40mgx10

片/盒【

成

分

】本品为复方制剂，其组分为：每片含双氯芬酸钠(C,H,C,NNa0,)25mg,

含磷酸可待因(CH,NO,HPO3/2H,O)15mg【用法用量】口服。成人一次1-2片，1日3次【不良反应】主要为胃肠道症状，如胃部不适、恶心、呕吐等，发生率约为10%左右文献报道还可有头晕、困倦、皮疹、瘙痒、水肿、黄疸、呼吸抑制、便秘或出血倾向等止疼药物介绍推荐剂量为40mg

静脉注射(IV)或肌内注射(IM)给药，随后视需要间隔6~12小时给予20mg

或40mg,每天总剂量不超过80

mg

。

由于选择性环氧化酶-2抑制剂的心血管事件发生风险随着剂量及暴露时间增加而增加，因此，

应尽可能使用最短疗程及最低每日有效剂量。【

域

份

】本品主要成份为帕瑞蓄布钠，其化学名称为：N-II4-(5-

甲基-3-苯基-4-异恶唑基)苯基]磺酰基]丙酰胺钠盐.

化学拓构式：分子式：

C₁9H₁₇N₂O₄SNa分子量：392.41辅科为：无水磷酸氩二钠，磅酸(用于调节pH

值)。【用法用量】止疼药物介绍十分常见常见偶见(≥10%)(

1

%

~

1

0

%

,

含

1

%

)(0

.

1%~1%,含0

.

1%)心肌梗死、心动过缓高血压、低血压高血压加重、直立性低血压术后贫血血小板减少呼吸功能不全肺栓塞激越、失眠感觉减退、头晕脑血管疾病咽炎、牙槽骨炎(干槽症胸骨伤口异常浆液状引流物、伤口感染耳商低钾血症高血糖、食欲咸退止疼药物介绍胃肠道异常

呼吸、胸及胸腔纵隔异常血液和淋巴系统异常药物不良反应发生率代谢和营养异常免疫系统异常神经系统异常耳及迷路异常感染和侵染精神异常血管异常心脏异常共567条记录麻醉方式镇痛方式镇痛药品及剂量术蚌网膜下腔麻醉PCIA盐酸羟考酮注射液50mg,★盐酸帕沿诺

司琼注射液，25mg术蛛网膜下腔麻醉

PCIA☆(1)氮比治芬酯注射液200mg,枸橙酸

舒芬太尼注射激100ug产术蛛网膜下腔麻醉

PCIA盐酸羟考酮主射夜50mg,★盐酸帕沿诺

司琼注射液.25mg国

尾

切全身麻醉(插管》

PCIA盐酸氧吗喷酮注射液10mg,☆(1)缸比洛芬酯注射液250mg,★盐酸帕洛诺司琼注射液.25mg手术治蚌网膜下腔麻醇

PCIA★盐酸帕洛诺司琼注射液.25mg,盐酸羟

考酮注射漱50mg探查术+

术全身麻醉(插管)

PCIA盐酸羟考鹊主射衰50mg,★盐酸帕沿诺

即璋注射液，25mg静

脉PCA(PCIA)

药物选择一般以强效阿片类为主，辅以非甾体类抗炎药、氯胺酮、止吐药等。术后PCIA

用药可采用多模式，包括超前镇痛、预防性镇痛。这种用药模式符合加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)的理念，能够促进传统PCA

发展。药物单次剂量锁定时间吗啡0.5-2.5mg5-10min芬太尼10-20ug5-10min舒芬太尼2-5ug5-10min1.

病人不疼时，镇痛药用上去了。2.

康复训练、咳嗽咳痰时诱发剧痛时，当日镇痛药

早已经用过了。用药时不疼，疼的时候没药用!

□基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛应用与实院整术后天数D0D1D2D3D4D5D6D70:00-4:00323224:00-8:001218:00-12:005442112:00-16:004391116:00-20:00121120:00-0:0031术后天数D0D1D2D3D4D5D6D7下床6变换体位137222被动活动4113咳嗽咳痰89924伤口疼痛311伤口换药1基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛应用与实践术后0-4天中重度疼痛诱发项目及时段常规可使用48小时PCA泵应用期间，除患者自行按压外，在实施咳嗽咳痰、变换体位、被动活动、

早期下床活动、纤维支气管镜治疗前3-5min追加一次给药剂量每日口服时间为6:0018:000:00输注时间为9:0016:0021:00

Q

I

D

时

3

:

0

0患者发生重度疼痛时必要时使用对患者及家属进行健康宣教，掌握无需忍痛理念疼痛处方的制定和实施需要麻醉科医生、主治医生、责任护士、研究生等多学科团队的合作，以确保方案的全面性和个性化。PCA泵的使用口服氨酚羟考酮输注氟比洛芬酯吗啡、哌替啶患者教育和支持多学科团队合作基于疼痛轨迹的时点匹配预防性镇痛应用与实践监测指标目标值中重度疼痛发生率降低首次下床活动时间缩短胸腔引流管留置时间缩短住院时间缩短镇痛满意度提升组别例数第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天总体对照组试验组

XP676834(50.75)20(29.41)6.4000.01130(44,78)19(27,94)4.1370.04225(37.31)10(14.71)8,9820.00315(22.39)

5(7,36)6.0450.01412(17.91)

4(5,88)4,6740.03112(17.91)5(7.36)3.4180.06512(17,91)

4(5.88)4.6740.03134(50,75)21(30.88)5.5160.019

基

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痛

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院组别

例数首次下床胸腔引流管活动时间(h)留置时间(h)术后住院时间(d)镇痛满意度(分)对

照

组

6

72