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文档简介

病变部位多见于肾主动脉 也可发生于肾段动脉 甚至是副肾动脉 占所有高血压患者的0 5 5 在我国 多发性大动脉炎是肾血管性高血压 1 的主要原因 约占半数以上 长期而严重的高血压可引起心 脑 肾等重要脏器的损害和衰竭 病理及病因 在我们的肾脏内存在着一个调节血 2 压的 信号 系统 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 这个系统是保护肾脏的 在人体血压下降时 肾脏的血流减少 这个系统会发出信号使血压 3 升高 维持肾脏的血流量 血管紧张素可使全身的微动脉收缩 外周血管的阻力增加 从而使血压升高 而醛固酮增多导致血容量增加 也会使血压升 4 高 而当肾动脉狭窄时 肾脏的血流减少了 这个调节系统同样认为是由于血压下降造成的 同样被激活使血压升高 从而导致了肾动脉狭窄患者的高 5 血压 这种高血压是顽固性的 难以用药物控制 这种由于肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压 临床上称为肾血管性高血压 而到了疾病后期血浆肾 6 素水平降低 高血压的机制为双肾功能受损肾小球滤过率下降 水钠潴留为主 大动脉炎 国内肾动脉狭窄最常见的病因 病变累及动脉全层 以中膜 7 最重 肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段 呈向心性局限缩窄 亦可呈串珠状狭窄和扩张并存 侧支循环较广泛 多见于青壮年女性 近90 病 8 例在30岁以下 动脉粥样硬化 为国外最常见病因 在我国占第二位 老年男性多见 狭窄多位于肾动脉开口处 2cm内 多发 多累及双侧 9 纤维肌结构不良 肾动脉狭窄主要发生于中1 3 远1 3段 常延及分支 青年多发 女多于男 可主要侵犯内 中或外膜 术后狭窄 10 主要见于肾移植术后 多由排斥反应所致 临床表现 肾血管性高血压肾动脉狭窄的患者大多没有高血压病家族史 它的特点是高血压进展迅速 11 并且血压不易控制 舒张压增高明显 常超过110 120mmHg 可表现为恶性高血压 血压急骤升高 舒张压持续大于130mmHg 并 12 有头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和乳头水肿 甚至突然失明 癫痫病大发作 持续蛋白尿 血尿与管型尿 腹 腰部杂音约50 的病人可以 13 在脐上2 7cm 左右各2 5cm处听到收缩期杂音 原发病表现由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者 常有原发病表现 前者多发生在老年人 14 可出现脑卒中 冠心病 外周动脉硬化及眼底改变 后者多为青年女性 可出现发热 关节痛 无脉等表现 其他 部分病人有高醛固酮血症 导致
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