肿瘤急症的处理医学PPT.ppt

肿瘤急症的处理 概论 肿瘤本身及其治疗均可出现紧急情况 恰当处理肿瘤急症是对肿瘤专科医师的挑战 癌症患者在确诊时 往往伴有其他复杂的疾病 这就需要我们临床医师能够迅速有效地处理好肿瘤急症 以避免发生死亡或严重的永久性损伤 分类 ESMO 欧洲肿瘤学会 影响组织结构引起的急症 阻塞性急症 由代谢和激素问题引起的急症 按学科分类 肿瘤内科急症 肿瘤外科急症 其他肿瘤急症 内科急症 循环系统肿瘤急症 心脏压塞 上腔静脉综合征 栓塞 药物性心肌炎 呼吸系统肿瘤急症 咯血 阻塞性肺炎 气胸 恶性胸腔积液 消化系统肿瘤急症 食管胃底静脉破裂出血 恶性腹腔积液 药物性肝损害 内分泌系统肿瘤急症 嗜铬细胞危象 肾上腺危象 代谢系统肿瘤急症 高钙血症 高尿酸血症 乳酸酸中毒 肿瘤溶解综合征 泌尿系统肿瘤急症 出血性膀胱炎 药物性肾损害 急性肾衰竭 一上腔静脉综合征 上腔静脉综合征 superiorvenasyndrome 为临床最常见的肿瘤急症 病因 肺癌 恶性淋巴瘤 恶性胸腺瘤 其他肿瘤 临床表现 呼吸困难 面部肿胀 咳嗽 上肢肿胀 胸痛 吞咽困难等 查体 颈静脉曲张 胸壁静脉曲张 腹部静脉曲张 面部水肿充血 紫绀 上肢水肿 声带麻痹 上腔静脉综合征的治疗 原则 第一步首先缓解症状第二步才是根治肿瘤 上腔静脉综合征的治疗 医疗方面 给予利尿剂和限制盐摄入 不鼓励采用脱水治疗 以避免引起血栓形成 激素治疗能抑制正常组织内的炎性反应 从而减轻压迫 护理方面 立即卧床 抬高头部 吸氧 注意通过下肢静脉输液 以免加重症状及导致静脉炎 上腔静脉综合征的治疗 放射治疗 有良好的疗效 主张从大剂量开始每次3 4GY 最好并用激素及 或 化疗 2 4次后再改为2GY d 照射总量应视肿瘤的病理类型而定 小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以30 35GY 3 4w为宜 肺鳞癌往往需要50 60GY 5 6w方能达到局部控制 上腔静脉综合征的治疗 化学治疗 化疗敏感的肿瘤优先 照射范围大的优先 优选周期非特异性药物 优选大剂量方案 同时加用激素 二 脊髓压迫症 是晚期肿瘤常见的中枢神经系统急症 硬膜外腔肿瘤转移所致的脊髓压迫 极易造成永久性损害 应该尽快争取有力的急救措施 以逆转已存在的神经损害及保护脊髓功能 脊髓压迫症 疼痛是脊髓压迫症最常见的症状 常表现为感觉障碍 无力及上行性麻木 自主功能障碍 严重时出现截瘫 脊髓压迫症的治疗 内科治疗 立即静脉内给予高剂量的地塞米松首次10mg静脉冲入然后每6小时再给4mg 放射治疗 是硬膜外脊髓压迫最常用且有效的方法 外科治疗 椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫症 但往往不能切除全部肿瘤 预后大多不良 化学治疗 化疗的效果远不如放疗和手术 对化疗敏感的肿瘤可以考虑应用 三 高钙血症 高钙血症是常见且危及生命的肿瘤代谢急症 高钙血症的临床表现 全身症状 脱水 体重减轻 厌食 瘙痒 烦渴 神经肌肉症状 疲劳 嗜睡 肌无力 反射减退 神经病变 癫痫发作 意识丧失 昏迷 胃肠道反应 恶心 呕吐 便秘 肠梗阻 肾脏 多尿 肾功能不全 心脏 ECG示心动过缓 P R间期延长 Q T间期缩短 T波宽 房性及室性心律失常 高钙血症 血清钙正常值 2 25 2 74mmol L 血清钙轻度升高 2 75 3 0mmol L 血清钙中度升高 3 1 3 7mmol L 高血钙危象 3 7mmol L 高钙血症的治疗 一般措施 停用抑制尿钙排泄的药物 如噻嗪类 使肾血流减少的药物及H受体拮抗剂 停止高钙饮食 维生素DA或其他维A酸类药物 高钙血症的治疗 1 生理盐水及利尿剂的应用 大剂量水化达到250 300ml h 2 糖皮质激素 每天泼尼松40 100mg 3 双膦酸盐类药物 4 降钙素 2 8u kg 5 口服膦酸盐 6 普卡霉素25ug kg IV 光辉霉素 四 肿瘤溶解综合征 肿瘤溶解综合征是大量肿瘤细胞迅速死亡 细胞内成分释放入循环 导致包括高尿酸血症 高钾血症 高磷血症和低钙血症等代谢紊乱 最终发生急性少尿性肾衰竭 肿瘤溶解综合征的治疗 在抗肿瘤治疗前给予预防性处理 包括1 静脉输液 每天2 3升2 黄嘌呤氧化物抑制剂 别嘌醇200 400mg m2 d 3 碱化尿液 PH7 54 监测电解质的变化 五 颅内压升高 临床表现 头痛 恶心 呕吐 可伴有行为改变 或局灶性神经系统症状和体征 CT表现 常见有局灶性出血 转移灶周围水肿 严重时出现脑疝 颅内压增高的治疗 临床评估首选CT 甘露醇快速静脉输入 地塞米松16 40mg静脉注射 随后每天40 100mg 一旦脑疝被控制 应立即考虑全脑放射治疗或手术 X 刀 到治疗 六 抗肿瘤药物过敏反应 临床表现 以血管性水肿和荨麻疹最常见 表现为腹痛 上呼吸道阻赛 支气管痉挛 低血压 喉头水肿伴低血压常最终导致死亡 紫杉醇 30 左旋门冬氨酸酶 10 和铂类均有发生过敏反应 过敏反应一般发生于输液后2 10分钟 抗肿瘤药物过敏反应的处理 三步骤 1 用药前仔细阅读药品说明书 2 用药时严密监测生命体征 及早发现并立即停止用药 3 保持呼吸道通畅和维持血压平稳 药物治疗 肾上腺素皮下注射 静脉输液 糖皮质激素 抗组织胺药物 七 抗利尿激素异常分泌综合征 定义 指各种原因所致抗利尿激素在下丘脑分泌过多 导致体内水分过多 体内水分潴留 出现稀释性低那血症及尿钠增多 临床表现 意识障碍 嗜睡 精神异常 癫痫 昏迷 血 血浆渗透压下降 常低于280mosm kg 血清钠低于120mmol L 尿 尿渗透压 血浆渗透压 常在600 800mosm kg 尿中持续排钠 血中肾素活性不增高 肾功能正常 肾上腺及甲状腺功能正常 抗利尿激素异常分泌综合征的治疗 1 病因治疗 联合放化疗 激素治疗 2 控制液体摄入量 每天水量控制在500 1000ml内 3 去甲金霉素 4 高渗盐水 速尿 5 其他治疗 八 恶性浆膜腔积液 临床表现 胸闷 咳嗽 呼吸困难 腹胀 下肢水肿 诊断 穿刺抽水脱落细胞中找到癌细胞 阳性率60 八 恶性浆膜腔