上海市公立医疗机构成本核算现状调查与分析

工作研究Gongzuo yanjiu(EPmE院管理)第35卷第3期(总第404期)2015年3月上海市公立医疗机构成本核算现状调查与分析彭颖王贤吉王力男李芬王瑾金春林周海平陈珏燕摘要 目的了解上海市公立医疗机构开展成本核算工作现状，提出推进公立医疗机构成本核算的政策建议。方 法在文献检索的基础上，针对市级公立医疗机构和区属公立医疗机构分别开展专家咨询、问卷调查，并对调查结果进行 统计分析。结果市级公立医疗机构具有良好的院科两级成本核算基础，并已经采用作业成本法开展项目成本核算试点； 区属公立医疗机构成本核算工作开展比例不高，核算基础较为薄弱，核算规范和标准不统一。结论通过建立完善的公立 医疗机构成本核算体系、开展项目成本核算试点、探索社区卫生服务中心成本核算方法，从上海全市层面推进公立医疗机 构成本核算工作。关键词公立医疗机构成本核算作业成本法财政补偿医疗服务项目价格中图分类号R197322文献标志码A文章编号10015329(2015)03001 103Survey and Analysis of the Current Status of Cost Accounting Among Public Medical Institutions in Shang-haiPENG Ying，WANG Xian-ji，WANG Linan，et a1Chinese Hospital Management，2015，35(3)：”一13Abstract Objective To know the current status of cost accounting among public medical institutions in Shanghai and put forward policy suggestion to promote cost accounting from the whole Shanghai levelMethods On the basis of literature retriewexpert consultation and questionnaire survey are carried out respectivelyResults There iS a relatively better basis of cost accounting in tertiary hospitalsHowever，there are some problems on cost accounting in secondary and primary hospitals，such as relatively IOW percentage，weak foundation，nonuniform codes and stan- dardsConclusion Public medical institution cost accounting in Shanghai is carried out by setting up a system，starting activity based costing，studying and exploring methods of cost accounting in primary hospitalsKey words public medical institution，cost accounting，activit、，-based costing，financial subsidy，medical services priceFirst-authorS address Shanghai Medical Science and Technology Intelligence InstituteShanghai Health Develop- ment Research Center，Shanghai，200040，China医疗机构成本核算是深化医改的一项重要的基础工作。28所市级公立医院)和区属全部公立医疗机构(含社区卫生 2010年，财政部印发的医院财务制度(财社2010306服务中心)。 号)中明确要求，医院财务管理必须加强经济管理，实行成 12研究方法 本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效 121专家咨询通过专家咨询了解市级公立医疗机构成本 益”I。成本核算对发挥卫生主管部门行业监管职能、完善医核算现状。专家范围包括卫生行政主管部门人员2A，市级 疗机构财政补偿政策、科学制定和调整医疗服务价格、改革公立医疗机构分管财务院长和财务(或成本核算)部门负责 医保支付方式、促进医疗机构成本管理等有着重要意义”】。人各4人，成本核算专员8人。 为深入了解上海市公立医疗机构成本核算工作开展现状，推 122问卷调查通过上海市卫生和计划生育委员会，组织 进全市层面公立医疗机构成本核算工作，本课题组开展了摸 区属全部公立医疗机构填写“上海市公立医疗机构成本核算 底调查，并对调查结果进行分析。现状调查表”，从成本核算现况、管理部门、信息系统、数1对象与方法 据与报表、困难与建议5个部分进行摸底调查。共回收15个11研究对象 区县共263家机构问卷，包括170家社区卫生服务中心、87 上海市级公立医疗机构(指上海申康医院发展中心所属家二级医院、6家区属三级医院。2结果与分析21上海市级公立医院成本核算现状+基金项H：上海交通大学中国医院发展研究院研究项g211具有良好的院科两级成本核算基础上海市级公立医(SJYF2014xD0loB)；上海南卫生亡t-eF委青年科研项g(2010Y1 10)上海市医学科学技术情报研究所上海市卫生发展研究中心 疗机构成本核算工作由上海申康医院发展中心(以下简称上海200040“申康中心”)统一推行。申康中心于2009年启动10家综合上海市人口与发展研究中心 上海201199 性市级公立医院院科两级成本核算工作，2010年推广至其余上海交通大学医学院附属仁济医院 上海200127 14家市公立医院(未覆盖部属、军队医院)。申康中心于通讯作者：金春林；Email：jinchunlinsmhbgovcn 2009年下发了市级医院成本核算办法(试行)，确立了Chinese Hospital Management Vol 35 No3(SUM NO404)Mar2015万方数据上海市公立医疗机构成本核算现状调查与分析彭颖等(中mEE管理)第35卷第3期(总第404期)2015年3月“四级五类”成本分摊方法，从成本核算原则、范围、对度要求的成本报表。 象、成本数据采集接口规范、数据报送机制等方面对市级医223成本核算规范和标准不统一目前各医疗机构的成本 院成本核算工作进行了统一，形成了申康中心一医院两级架核算是出于自身经营管理需要而开展的嘲，从全市层面来构，院端成本核算数据及各类成本报表通过信息系统每月上看，各机构操作模式和核算方法不一，有的还较为粗略和落传至申康中心端。目前，28家市级公立医院已全部配备专门 后，缺乏统一的规范和指导，不同机构之间的成本核算数据 的成本核算软件和成本核算专员，部分医院还成立了成本绩 也无法进行比较，数据共享和利用不足，区县卫生主管部门 效处，科，具有良好的院科两级成本核算基础。 也不清楚下属医疗机构的成本情况。 212采用作业成本法开展项目成本核算试点市级公立医 224开展成本核算工作面临诸多困难通过调查发现，目 院一直在开展项目成本核算方面的探索，2011年已有I家市 前上海市区属公立医疗机构开展成本核算工作面临的困难主 级医院采用作业成本法开展项目成本核算试点n】，目前4家郊 要包括缺乏统一细化的核算规范与分摊标准，医疗机构内部 区新建三级医院也正在运用作业成本法开展项目成本核算的精细化管理程度不够导致共用资源难以准确分摊，信息化程 探索与试点。 度不高造成基础数据采集困难，成本管理理念尚未树立等。 21 13成本核算软件和方法未按照新财务会计制度要求进行 这些将是从上海全市层面推进医疗机构成本核算工作重点需 升级2010年颁布的医院财务制度对医院成本管理提出 要解决的问题。 了新的要求并确定了分项逐级分步结转的成本分摊方法”-，3讨论 但目前市级医院中只有l家医院按照要求完成软件升级。医疗机构成本核算作为一项基础性工作，其重要性已受 22区属公立医疗机构成本核算现状 到社会各界的广泛认同。通过调查与分析后发现，三级医院221 成本核算工作开展比例不高263家区属公立医疗机构 基本上都具备良好的成本核算基础，特别是申康中心下属28 中，仅有121家开展了成本核算工作，占被调查机构的 家市级医院，在核算软件、分摊方法、报表生成、数据报 46。其中，6家区属三级医院全部已开展成本核算，二级 送、人员配备等各方面都已形成一套统一的核算体系，这些 医院和社区卫生服务中心开展成本核算的比例分别为71和 都为开展医疗服务项目成本核算工作打下了坚实的基础。二 31(表1)。对未开展成本核算工作的原因进行统计后发 级医院虽然出于自身医院经济管理的需求开展了成本核算工现，35的机构竟然因为上级主管部门未作硬性要求而未开作，但成本核算软件五花八门、成本核算方法也尚未统一，展成本核算工作(表2)。成本核算数据“孤岛效应”明显。社区卫生服务中心则由于 其会计核算和公共卫生服务的特殊性，几乎都未开展成本核表I区属公立医疗机构开展成本核算工作情况算工作。如何统筹兼顾各级公立医疗机构成本核算基础，从熊船已开展成本核算工作未开展成本核算工作1一机构数(家)百分tt()机构数(家)百分比()全市层面有计划分步骤地推进成本核算工作成为开展公立医一级533l11769疗机构成本核算工作必须解决的问题。二级6271252931建立完善的成本核算体系，在全市层面推进院科两级成三级610000本核算工作公立医疗机构成本核算效率和效果受到医院的规模、管 表2区属公立医疗机构未开展成本核算工作原因理流程、信息化发展程度等多方面的影响，为使核算结果具 原因机构数(家)百分比()有可比性，必须从全市层面建立一套完整的成本核算体系。缺乏成本核算软件77建议根据新医院财务制度要求明确成本分摊方法，统一成本核算工作量太大，核算人员不够63核算科室字典，规范成本数据采集接口，建立数据报送机医院信息化程度不高，核算难度太大60制，从市、区两级层面搭建公立医疗机构成本管理信息化平服务艟及水电气等不可统计42台，使行政主管部门真正掌握各级公立医疗机构成本数据信上级部门未作要求35息，为制订相关政策提供基础。单位其他部门缺乏支持配合 2532开展项目成本核算试点，形成医疗服务项目成本和价格医院领导重视程度不够 4监测机制其他鹕黔盼弘0 19医疗服务成本是确定医疗服务价格的基本要素，目前较222成本核算基础较为薄弱由于成本核算工作涉及的基 为科学合理的项目成本核算方法是作业成本法。由于该方法 础数据多、核算工作量大，医疗机构需配备专门的成本核算 难度复杂，工程量大，建议从各级医疗机构中各选择23家 专员和核算软件开展工作nl。据统计，已开展成本核算的】21 基础较好的机构作为试点单位，采用作业成本法开展项目成 家区属公立医疗机构中，仅33家机构单独成立了成本核算Et 本核算，并将这些试点单位作为医疗服务项目成本和价格长 常管理部门，77家机构将成本核算管理部门挂靠在财务科 期监测点，定期对项目成本核算结果进行分析，为医疗服务 室，还有11家机构未设置管理部门。人员设置方面，31家 项目价格动态调整提供依据。 机构配备了1名及以上成本核算专员，89家机构成本核算人 33探索社区卫生服务中心成本核算方法，为社区公共卫生 员为兼职，l家机构无成本核算人员。信息化方面，121家机服务补偿提供依据 构中仅14家配备了成本核算信息系统，仅9家按照新财务会目前医院成本核算理论和具体操作方法已基本成熟，但 计制度要求设计或更新，6家能按月自动产出新财务会计制 社区卫生服务中心由于其财务会计制度与医院不同，目前成12Chinese Hospital Management V0135 No3(SUM No404)Mar2015万方数据三堡塑塞鱼Q卫9三堕旦坦业竺仲国医院管理)第35卷第3辩(总第404期)2015年3月基于DEA模型的广西4 1家县级公立医院效率研究蒋帅+t吴维民霍海英摘要目的评价广西县级公立医院运行效率，为推进医改提供参考依据。方珐采用I)EA对4l家县级公立医院进 行效率评价。结果总体有效医院15家(3659)，41家医院的总体效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为o899、 0953和0944，纯技术效率不高的医院16家(3902)，规模报酬递减的医院17家(4146)，规模报酬递增的医院7家 (1707)；实际开放床位数、职工总数、总支出、固定资产投入冗余，门急诊量、出院人次、业务收入产出不足。结论 注重投入与产出研究，合理控制医院发展规模，提高资源利用效率，加强医院运营管理。关键词数据包络分析县级公立医院效率评价中图分类号R197文献标志码A文章编号10015329(2015)03001303Study on the Efficiency of 41 Countylevel Public Hospitals in Guangxi Based on DEA ModelJIANG ShuaiWU Wei-min，HUO Haiying，Chinese Hospital Management，2015，35(3)：13-15Abstract Objective To provide references for promoting public hospitals reform bv evaluating efficiency of coun tylevel hospitals in GuangxiMethod DEA was used to measure the efficiency of 41 countylevel public hospitalsRe suit 1 5 among 41 hospitals(3659)could be categorized as effective hospitalsThe average total efficiency，pure technicaI efficiency and scale efficiency were 0899，0953 and 0944 respectively16 hospitals of them(3902)had Iower pure technicaI efficiencyThe returns to scale decreased in 1 7 hospitals(4146)，while 7 hospitals increased (1 707)Patient beds number，hospitaI sta仟S number，hospitaI totaI expenditure and fixed assets were redundant input，outpatient，emergency visits number，number of discharged patients and hospital business income were insuffi cientConclusion The research of input and output should be focusedthe scale of hospital development be reasonablycontrolled，the efficiency of resoume utilization be improved and hospital operation management be strengthened Key words Data Envelopment Analysis，countylevel public hospital，efficiency evaluationFirstauthorS address School of Public Health，Guangxi MedicaI University，Nanning，Guangxj，530021，China数据包络分析(Data Envelopment Analysis，DEA)是研 的CCW31模型和BCCt4I模型，对广西41家县级公立医院进行相 究多输人多输出决策单元(Decision Making Units，DMU)相对效率评价，以深入了解县级公立医院运行情况，为推进广 对有效性的一种数学方法，由Chames和Cooper等“。1于1978西县级公立医院综合改革提供参考依据。 年创立，近年来得到迅速发展。本研究运用数据包络分析中 1资料与方法11资料来源+基金项g：广西壮族自治区发暖改革委、省医改办委托研究课题资料来源于县级公立医院填报数据，