胸腰椎爆裂性骨折护理查房PPT课件.pptx

胸背部筋伤 骨折护理查房 1 基本资料 科别 骨伤科住院号 15002223床号 15床姓名 韦某某性别 女年龄 55岁民族 壮发病季节 雨水 2 诊断 中医诊断 胸背部筋伤 骨折 气滞血瘀型西医诊断 1 T7椎体爆裂性骨折并累及椎管2 T5 6椎体压缩性骨折3 T6 7椎管继发性窄狭4 脊髓损伤并截瘫5 左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤6 左桡骨远端骨折7 两侧胸腔积液8 肺部感染 3 现病史 患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时 不慎跌落到田地边沟里 胸背部先着地 伤后患者感胸背部疼痛 活动障碍 伤后不能翻身及行走 伴胸腹部及双下肢麻木 受伤当时无昏迷 头晕 头痛 无胸闷 气紧 心悸 无抽搐及大小便失禁等不适 伤后急呼我院120接入院 急诊检查诊断 T7椎体爆裂性骨折并截瘫 收入我科 入院症见 神志清醒 精神欠佳 腰背部疼痛伴活动障碍 伴胸腹部及双下肢麻木 纳食差 伤后二便未解 舌淡红 苔薄白 脉涩 入院时生命征 T 36 P 89次 分R 22次 分BP 120 67mmHg 于2015 3 2110 00送手术室在插管全麻下行后路胸6至8椎管扩大减压 椎管扩大成形 胸5 6 8 9椎弓根钉内固定 胸6至胸8棘突间植骨融合术 于14 10手术结束患者送回ICU监护 于2015 3 21病情稳定转回我科继续治疗 4 个人史 出生生长于原籍 未到过疫区 平素生活规律 无特殊不良嗜好 既往史 无特殊 护理查体 患者胸廓两侧不对称 左侧后胸部坍陷 未见明显连枷胸表现 胸椎左侧广泛性压痛 可扪及明显骨擦感 双侧呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 胸7 9椎体棘突处肿胀明显 后凸畸形 两侧肋缘以下平面痛触觉 温度觉感觉减退 左下肢肌力0级 感觉存在 右下肢肌力3 级 肌张力正常双膝反射 跟腱反射减弱 肢端血运可 5 四诊合参 望神 神志清醒 精神欠佳 目光有神望色 口唇淡红望形 发育正常 营养中等 体型中等望态 被动体位声音 语言清晰气味 无特殊气味舌脉像 舌淡红 台薄白 脉涩 6 中医辨证施治 一 中医辨证 本病当属中医之筋伤骨折范畴 本病是由于跌伤受伤 外力所致 骨折断裂 血溢脉外 筋络由之不畅 气滞血瘀 不通则痛 病位在骨在里 涉及于筋脉 病理性质属实 秉正为气滞血瘀型二 治疗原则 1 按骨折常规护理 级护理 禁食后改半流质饮食 结合中西医以益气 通络 活血 减轻水肿 预防应激性溃疡及对症支持治疗 择期行手术治疗 2 配合理疗 针灸 功能锻炼 中药口服治疗3 中医用药 术前以益气 通络 活血为法 方选补阳还五汤加减 每日一剂 水煎取汁150ml 早晚温服 术后以扩张血管 抗炎 抗休克 调节免疫功能 补充微量元素 抗过敏 方选桃红四物汤加减 每日一剂 水煎取汁150ml 早晚温服 7 辅助检查 T7椎体爆裂性骨折 T7椎体压缩性骨折 8 辅助检查 左侧第2 3 4 5 6 8 11后肋骨骨折 左侧桡骨远端骨折 9 辅助检查 血常规 肝肾功能 电解质 凝血功能 术前五项 1 3磷酸肌酸激酶3541U L2 3WBC13 3 109 L N92 50 Hb96g L C反应蛋白41 55mg L 凝血功能 纤维蛋白原5 04g L D2聚体32 93ug ml CK3162U L4 3WBC19 0 109 L N92 80 Hb90g L C反应蛋白32 14mg L 10 11 12 13 14 疼痛 与骨折 软组织损伤有关 I1 遵医嘱与患者卧硬板床 胸部予胸带固定 左桡骨小夹板固定 缓解疼痛 促进骨折愈合 2 嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部 减少胸部张力 减轻疼痛 3 观察患者疼痛的性质 部位 程度 伴随症状和诱发因素 4 遵医嘱予患者药物止痛 评估用药效果 5 进行各项护理操作时 动作轻柔 操作前做好解释工作 使用轴线翻身法翻身 注意保护好脊柱 肋骨与左桡骨 减轻疼痛 6 耐心听取患者倾诉 给予适当安慰 减轻患者心理负担 缓解患者焦虑心情 以免因情绪不稳加重疼痛 嘱患者家属 同室病友与患者聊天分散患者注意力 7 患者可以进食后饮食选择清淡易消化 少量多餐 保持大便通畅以免便秘诱发疼痛 15 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 16 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 17 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 18 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 19 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 20 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 21 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 22 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 23 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 24 25 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 26 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 27 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 28 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶 引流瓶和胸腔保持有效引流距离 防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛 4 患者因长时间卧床导致左膝疼痛 因告诉患者及家属患者疼痛的原因 预防的办法 督促患者家属为患者进行下肢屈曲 直腿抬高等功能锻炼 每次锻炼时间15到20分钟 以患者适劳为主 5 患者疼痛严重 可遵医嘱与患者止痛药 29 疼痛 与胸腔闭式引流 长期卧床有关 I1患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯 或压到胸腔引流管引起疼痛 2 班内护士做好巡房 各班护士做好交班查看引流管是否通畅 引流液的量等 以免引流管堵塞打折 引流液过多胸腔内大出血引起疼痛 3 严格无菌技术操作 及时更换 清洗引流瓶