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荆芥治疗咽痛的历史沿革及其影响因素分析【摘要】 通过历代中医文献等研究，发现荆芥治咽痛经历“未用初用必用慎用”的历史递嬗变化过程；论证名老中医郑景岐提出“咽痛慎用荆芥”经验的可靠性，分析形成该学说的6种影响因素；介绍该经验的学术精髓和郑景岐的用药指征。 【关键词】 新安医学 朱丹溪 荆芥 咽痛 学术经验 荆芥是中医临床治疗咽喉疼痛的常用药，朱丹溪力倡“咽痛必用荆芥”1，近50年的数版高等中医院校教材中医耳鼻喉科学遵此说。然而，新安郑氏喉科传人郑景岐主任医师（国家首批名老中医学术经验继承导师）却传授笔者“咽痛慎用荆芥”，其经验较朱丹溪“咽痛必用荆芥”观点更为科学合理。 为继承新安医家的学术经验，探索荆芥治咽痛的用药规律，笔者运用中医文献学等研究方法，探析荆芥治咽痛的历史递嬗变化及其影响因素，期冀为中医临床治疗咽喉疼痛提供合理用药的理论依据。兹分述如次。 荆芥治疗咽痛历史沿革 荆芥，为唇形科植物裂叶荆芥（Schizonepeta tenuifolia Briq.）的茎叶和花穗。荆芥首载于神农本草经，名假苏、鼠冥。据尚志钧考：“荆芥一名，出于魏华佗弟子吴普著吴普本草。”2荆芥味辛微苦，性温，归肺、肝经。中华人民共和国药典2000年版“荆芥”条云其具“解表、散风、透疹”的功能，“用于感冒、头痛、麻疹、风疹、疮疡初起”。用量为4.59克。表虚自汗，阴虚头痛者禁服。 祖国医学对中药的药性与功用认识，经历了“发现发展完善”的知识积累过程。通过历代中医文献的比较研究，分析药物与病症治疗史的历代演变，发现中医用荆芥治疗咽痛有“未用初用必用慎用”的历史递嬗变化过程。 1、咽痛未用荆芥阶段（公元前1世纪至1173年） 神农本草经是我国古代人民同疾病斗争的经验积累，其成书年代至少在公元前1世纪，并在平帝元始元年（公元1年）的“未央宫”会议上定稿3。故其总结了西汉以前治病用药的成果。神农本草经对荆芥的认识云：“气味辛温，无毒。主寒热、鼠瘘、瘰疠生疮，破积聚气，下瘀血，除湿痹。”可见，在神农本草经时期咽痛不用荆芥。 汉张仲景治咽痛，方用甘桔汤和猪肤汤，甘桔汤一方，后世多宗之。梁陶弘景名医别录收录了汉代至魏晋时名医的临床用药经验，其“假苏（荆芥）”条未载荆芥可治咽喉疼痛。2唐、宋时期本草专著，如唐陈藏器本草拾遗、甄权药性本草、陈士良食性本草、孟诜食疗本草，宋日华子日华诸家本草、苏颂嘉佑图经本草“荆芥”条，均未论及荆芥有治疗咽喉疼痛的功用。 2、咽痛初用荆芥阶段（1174年至1300年） 最先用荆芥治疗咽喉疼痛，当为南宋医家陈言，其著三因极一病证方论（成书于1174年）载“荆芥汤”一方，“治风热肺壅，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。荆芥穗半两，桔梗二两，甘草（炙）一两，上为粗末，每服四钱，水一盏，姜三片，煎六分去渣，食后温服”，开咽痛初用荆芥之先河。 南宋宝庆（12211225年）、淳佑（12401245年）年间，重修太平惠民和剂局方，增补“荆芥汤”于卷之七“续添诸局经验秘方”中，其适应症、药味与剂量均与陈言三因极一病证方论相同。太平惠民和剂局方系宋代太医局所属药局的成药处方配本，所载疗病方药具有权威性和公益性，全国各府药局均遵太平惠民和剂局方为民施药，故咽痛用荆芥很快在全国各府流传。 3、咽痛必用荆芥阶段（1300年至今） 金元时期，朱丹溪（12811358年）对咽痛辨证属热、虚火、湿、劳倦、虚者，治疗均用荆芥，力倡“咽痛，必用荆芥”。1其治疗咽痛计7首方剂，如“治咽痛，荆芥、当归、桔梗、甘草，煎汤嗽服”，“喉干燥痛，四物汤加桔梗、荆芥、黄柏、知母，立已”，“咽喉热痛，甘桔汤加荆芥”，治咽痛虚火之“咽喉生疮，多属虚，血热游行无制，客于咽喉，人参、蜜炙黄柏、荆芥。” 1，4 清吴谦奉敕撰医宗金鉴，在清代及民国年间一直被视为法定教科书，作为考试命题的依据。是书卷十六“喉部”涉及咽痛之“紧喉风、喉闭、哑瘴喉风、弄舌喉风、乳蛾”诸病证，选方遣药均用荆芥。 解放后，数版高等中医院校教材中医耳鼻喉科学及中国医学百科全书中医耳鼻咽喉口腔科学中，涉及咽痛的相关疾病，如风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）等证属风寒、风热、里热证，其选方遣药均用荆芥，如疏风清热汤、六味汤、清咽利膈汤等。“咽痛必用荆芥”对当今中医临床的影响相当广泛。 4、咽痛慎用荆芥阶段（1560年至今） 中医咽喉专科世家、名家在治疗咽痛病症方面积累了丰富的用药经验，历代名方和中成药是中医治疗咽痛的结晶和精华。从咽喉专科世家、名家用药经验及历代名方和中成药的角度，分析咽痛慎用荆芥具有较高的可信度。 无锡尤氏喉科是我国明嘉靖至清季著名中医世家，代表人物有喉科名医尤仲仁，为明宫太医院吏目，尤氏喉科历传250年，今已失传。尤氏喉科云：“治喉症最忌发汗，误人不浅。”5是书载方74首，仅一方用及荆芥。 新安郑氏喉科医学，是“指中医大辞典收载的以郑梅涧、郑枢扶等8位新安郑氏医家为代表的家族医学人才链，在近 500年的医学实践中不断积累临床各科经验而形成的家传医学。其一支一脉相承的时间跨度之长，被中医大辞典收载的临床医家人数之多，医学专科著作数量及保存完好程度，在中国医学史上是罕见的。”6郑氏喉科历代医家在大量临床实践的基础上，认识到咽痛使用荆芥不利疾病康复。分析重楼玉钥通治喉症之“紫正散”，全方四味药即有荆芥，至枢扶氏补入“清解汤”弃用荆芥，近几代新安郑氏喉科医家于此体会更为深刻。笔者分析家藏近几代的大量喉科医案，发现家先辈治疗咽痛选用荆芥十分慎重。新安郑氏喉科传人郑景岐主任医师主张“咽痛慎用荆芥”，他传授笔者风热咽痛选用荆芥唯一指征：咽痛伴痰涎量多且粘如丝时（家学称风痰），方可加用荆芥以祛风痰。 张赞臣教授曾任中华中医耳鼻咽喉科学会名誉主任委员，系当代中医喉科泰斗，其治咽痛创金灯山根汤，方中不用荆芥。张赞臣医疗经验选编7载治咽痛内服外治方14首，均未用荆芥。 另外，中成药以其疗效相对肯定而得以批量生产行世，而当今流行的中成药均不用荆芥治咽痛。如“健民咽喉片”（武汉），“复方草珊瑚含片”（江西江中制药厂）、“复方西瓜霜含片”（广西桂林）、“喉康散”（广东梅洲）、“六应丸”（上海顾伯华验方），还有”六神丸”、“冰硼散”、“锡类散”，这些成方中均不含荆芥。 清代吴鞠通温病条辨之“银翘散”慎用荆芥治疗风热咽痛，是方由银花、连翘、薄荷等解表清热药与辛温之荆芥组成，治风热感冒或温病邪在肺卫。分析银翘散的组方，荆芥用于风热咽痛有两个特点：全方中辛温药荆芥与寒凉药比例悬殊，其比例为1：5.4，荆芥的用量轻，每次用量为1.2克，日三服的日用量为3.6克。由是可见，吴鞠通治咽痛慎用荆芥，银翘散的组方注重甘寒、辛凉和辛温药物的配伍，注重荆芥的用量。 以上分析，当可证明“咽痛慎用荆芥”经验的可靠性。 “咽痛慎用荆芥”的原因 中医临床上，由金元时期“咽痛必用荆芥”，到明嘉靖起始的咽喉专科弃用、慎用荆芥，决非偶然，其影响因素有以下6方面。 1、咽喉生理特点 古医籍文献中咽痛的病位范围较广，包括今解剖学咽、喉的范畴（中医耳鼻咽喉口腔科学）。中医咽喉生理特点为“咽需津濡，喉需液养”，治疗咽痛要注意时时顾护津液，所谓“存得一分津液，便得一分生机”，荆芥味辛性温，易劫阴伤津，提示治疗咽痛当慎用荆芥。 2、咽痛证型比例 咽喉疼痛的病因病机较为复杂，故中医证型亦有多种。王德鉴教授主编的中医耳鼻咽喉口腔科学用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的综合辨证法，将咽喉疼痛为主症的疾病进行辨证分型，分为风热表证、风寒表证、里实热证、肾阴虚证、肺气阴两虚证、肺肾阴虚证、阴虚火旺证、阳虚证、脾胃火热证、脾肾阳虚证、痰涎湿浊凝聚证及气血瘀滞证等多种。由于火热（虚火、实火）是导致咽喉痛最常见的病因病机，临床上咽痛诸多病种以火热证为多。东医宝鉴外形篇卷二咽喉指出：“咽喉诸病，皆属于火。”火热证和虚证弃用荆芥，从证型比例分析，咽痛用荆芥频次较少，故有“慎用”说。 3、治疗法则创新 随着中医学术的发展，治疗法则不断创新与进步，咽痛治则治法也更趋完善。咽痛肺经风热证的治疗用辛温宣散发表法已被温病学家的辛凉解表法取代。重楼玉钥指出“喉症切忌发表”，郑枢扶咽喉辨证亦强调：“喉症最忌发表，无论初起恶寒发热与否，只须辛凉而散，兼养阴以治之，不必祛热而热自除，喉患亦渐松减。” 4、药物禁忌症 荆芥在使用时有诸多禁忌症，这也制约了荆芥的使用范围。如明季缪希雍本草经疏指出荆芥的诸多禁忌症：“病人表虚有汗者忌之；血虚寒热而不因于风湿风寒者勿用；阴虚火炎面赤，因而头痛者，慎勿误入。”故临床医家精益求精地选择药物，当在情理之中。 5、可选药物增多 人类医疗实践活动的增多，新的治疗咽痛的中药不断发现，临床医家可选药物品种不断增多，如挂金灯、百蕊草、冬凌草等均为近代治疗咽痛的常用药物，给临床医家更大的药物选择空间，导致咽痛慎用荆芥。 6、医家经验结晶 咽痛慎用荆芥，是临床医家经验积累的结晶，特别是中医名家、中医咽喉专科医学世家的经验更值得重视。中医名家由于医学基本功扎实，在群众中威望高，有大量的病例积累；中医世家由于世代相传，一支一