呼吸力学波形分析与临床意义ppt课件.ppt

1 呼吸机波形分析及临床意义 2 现代呼吸机除提供各种监测参数外 还能提供机械通气时压力 流速和容积的变化曲线及各种呼吸环 能为临床提供更多信息 指导呼吸机的使用调节 评估某些治疗效果 与数字相比 波形提供的信息动态 直观 但精确性不够 3 呼吸力学基本概念 机械通气效果与肺顺应性 C 气道阻力 Raw 气道压力 P 流速 Flow 及时间常数 Ti TE 有密切关系 C Vt PVt 流速 升 秒 Ti 流速恒定 Raw P 流速 4 肺的顺应性 1 动态顺应性 呼吸周期中 气流未阻断时测的顺应性 取决于弹性阻力和非弹性阻力 2 静态顺应性 取决于弹性阻力 5 呼吸阻力 呼吸阻力 弹性阻力和非弹性阻力 非弹性阻力分为粘性阻力和惯性阻力 各自又分气道和其他部位的阻力 粘性阻力 呼吸时相对组织的相对位移所产生的摩擦 惯性阻力 气流在变速 换向时因气流和组织的惯性所产生的阻力 6 气道阻力和肺阻力的测定 7 呼吸机监测常用曲线 流速 时间曲线压力 时间曲线容积 时间曲线呼吸环综合曲线的观察 8 流速 时间曲线 9 流速 时间曲线 递增波 递减波 正弦波 方波 在流速 频率和潮气量均不变情况下 方波流速恒定 故吸气时间最短 其他波形流速均非恒定 故吸气时间均稍长 Pressure cmH2O FLOW 10 流速 时间曲线 递减波 方波 流速 时间 呼气流速波形形态基本相似 其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短 它决定于肺顺应性 气道阻力 和病人是主动或被动地呼气 吸气流速 呼气流速 11 AutoFlow 自动控制吸气流速波 VCV模式 根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量 在达到预设的最高气道压力时 自动控制 调整吸气流速 在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送 12 AutoFlow 自动控制吸气流速波 当阻力或顺应性发生改变时 通过控制 调整吸气流速 使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O 允许在平台期内可自主呼吸 13 吸气流速波形的临床应用 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 在指令吸气过程中有自主呼吸 指令通气吸气流速波 人机不同步而使潮气量减少 14 吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用 吸气流速突然降至0 15 吸气流速波形的临床应用 吸气时间延长或不足 吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标 吸气时间合适且稍长 16 吸气流速波形的临床应用 检查有无泄漏 当回路漏气 吸气流速曲线基线上移 虚形部分为实际泄漏速度 17 吸气流速波形的临床应用 根据吸气流速调节呼气灵敏度 回路存在泄漏或预设的Esens过低 以致呼吸机持续送气 导致吸气时间过长 适当调高Esens及时切换为呼气 但过高的Esens使切换呼气过早 无法满足吸气需要 因此在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节 18 呼气流速波形的临床意义 判断呼气阻力情况 流速 时间 呼气阻力增加 呼气时间延长 19 呼气流速波形的临床意义 判断主动或被动呼气 流速 时间 自然被动呼气 主动用力呼气 20 呼气流速波形的临床意义 判断有无Auto PEEP的存在 时间 小气道在呼气时过早地关闭 使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto PEEP存在 21 呼气流速波形的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效 流速 时间 治疗前 呼气阻力增加 峰流速降低 呼气时间延长 流速 时间 治疗后 呼气峰流速增加 呼气时间缩短 22 压力 时间曲线 23 压力 时间曲线 VCV的压力时间曲线 Paw cmH2O Time sec TI TE 平台压 反映吸气开始 克服系统的所有阻力 其压力差等于阻力和流速之乘积 P R V 压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性 A B C E D F C至D点的压差主要由气管插管的内径所决定 FIOW 24 压力 时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速 即调I E Time sec TI TE FIOW Paw cmH2O 25 压力 时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速 26 压力 时间曲线的临床意义 看吸气时的作功大小 吸气负压小 持续时间短 触发阈小作功亦小 吸气负压大 持续时间长 触发阈大作功亦大 吸气负压大 持续时间长 触发阈大作功亦大 27 压力 时间曲线的临床意义 评估呼吸时相 呼气时间不足 压力下降未达到基线处 说明有内源性PEEP存在 28 压力 时间曲线的临床意义 评估平台压 在PCV或PSV时 如压力曲线始终未出现平台 排除压力上升时间设置太长 说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足 有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大 有时也会出现这种情况 29 容积 时间曲线 30 容积 时间曲线 Inspiration Expiration Time sec Volume ml TI 31 容积 时间曲线的临床意义 气体阻滞或泄漏 A处顿挫 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto PEEP即可知 此图所示为呼气阻滞 若吸 呼气均有泄漏则整个潮气量均减少 32 容积 时间曲线的临床意义 呼气时间不足导致气阻滞 足够的呼气时间 无气体阻滞 增加平台时间未相应增加TE 引起气体阻滞 在IRV更多见 33 压力 容积环 34 压力 容积环 控制通气 Vol ml Paw cmH2O E I 35 压力 容积环 辅助通气 E I Vol ml Paw cmH2O 纵轴左侧的吸气启动 其面积相当触发吸气所作的功 左小三角区及上升肢上内区为吸气相 吸气相面积代表克服气道阻力之功 大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功 36 压力 容积环 自主呼吸 Paw cmH2O I E Vol ml 37 压力 容积环的临床意义 测定第一拐点 二拐点 Volume ml Pressure cmH2O 压力增加但潮气量增加甚少再加上2 4cmH2O为最佳PEEP值 压力再增加但潮气量增加甚少 38 压力 容积环的临床意义 顺应性改变的P V环 Volume mL VT Paw cmH2O 顺应性改变增高正常减低 39 压力 容积环的临床意义 顺应性改变的P V环 Volume mL VT Paw cmH2O 顺应性改变增高正常减低 40 压力 容积环的临床意义 阻力改变时的P V环 Pressure cmH2O NormalSlope Vol mL LowerSlope 41 压力 容积环的临床意义 单肺插管引起P V环偏向横轴 42 压力 容积环的临床意义 呼吸机流速设置不够的P V环 43 压力 容积环的临床意义 肌肉松弛不足 有自主呼吸 的P V环 44 压力 容积环的临床意义 慢支炎 严重肺气肿病人的P V环 肺气肿患者因弹性纤维的丧失 故肺是高顺应性的 且阻力增加 45 压力 容积环的临床意义 气管痉挛的P V环 为治疗前气管痉挛 环的斜率偏向横轴 为治疗后P V环偏向纵轴 痉挛缓解 46 流速 容积曲线 47 流速 容积曲线 Volume ml FRC Inspiration Expiration Flow L min VT 48 流速 容积曲线 评估支气管扩张剂的疗效 Inspiration Expiration Volume ml Flow L min 呼气峰流速降低 呼气曲线凹陷 提示小气道有阻塞 49 流速 容积曲线 有助于诊断气道阻塞 流速 吸气 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重 呼气 50 流速 容积曲线 反映有PEEPi Inspiration Expiration Volume ml Flow L min PEEPi 51 流速 容积曲线 呼气末有漏气 曲线呼气末未封闭 呈开环状 52 流速 容积曲线 提示气管插管扭曲 P V环 低流速 低容积环 高峰压 低潮气量 低顺应性和高阻力 53 综合曲线的观察 54 综合曲线的观察 气体陷闭导致基线压力的上升 55 综合曲线的观察 压力支持 PSV 调节压力上升时间 自主吸气能力强的患者结合病情可给予较高的起始流速 56 综合曲线的观察 压力支持 PSV 调节压力上升时间 对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的起始流速 使达标时间和整个吸气时间均稍增加 结果使潮气量增加 57 综合曲线的观察 顺应性或阻力的改变的波形 VCV 顺应性降低丶阻力增高 58 综合曲线的观察 常见呼吸机故障 呼吸回路泄漏 呼出潮气量少于吸入潮气量呼出气峰流速明显降低 压力曲线峰稍降低 5