手术室质量管理.ppt

手术室质量管理体系 实践 第四军医大学附属二院陈素兰 什么是质量 质量一种产品 一种服务 工作的优劣程度 受技术 经济 人力 管理等多方面的影响和制约可用标准来测量有动态的变化过程与结果密切相关与每个人相关 质量有好坏 技术质量服务质量管理质量培训质量 医院是为患者而存在的 提供的是技术和服务技术 一切的诊疗活动服务 设施 环境 形象 态度 沟通 安全和质量始终贯彻在每一个步骤 质量保证与质量改进 质量控制与保证是质量管理的一部分 主要是监督项目的实施结果 将项目的结果与事先制定的标准进行比较 找出其存在的偏差质量持续改进注重分析形成这一偏差的原因 寻找改进办法 什么是质量管理体系 质量管理活动 质量策划 制定质量方针 目标 质量控制和质量改进等 有效地开展质量管理活动 必须建立相应的管理体系 这个体系就叫质量管理体系广义的体系狭义的体系 质量活动的基础 管理文化 团队的价值观 使命 目标 愿景 我们奉行的什么价值观念 什么是至上我们为谁服务 我们将来发展方向 完善质量管理体系 质量管理文件体系质量管理人员体系 质量管理文件体系 第一层 国家与地方行业法规机构职责 质量目标 管理方法第二层 标准 制度 流程 人员职责第三层 考核标准与记录 第一层次文件 纲领性的文件 质量方针 目标 发展方向组织结构与部门职责行业法规医院手术部 室 管理规范医院手术部 室 感染预防与控制技术规范区域性手术室管理质量标准 相关法律 法规上级下发的文件公认的技术规范 第二层次文件 制度流程 细则 规章制度流程 包括常规 细则 标准临床护理技术常规工作与服务流程患者安全照顾细则感染管理制度与流程护理文书规范教学评价物流管理人员职责与岗位描述 第三层次文件 评价与记录 考核标准与记录 文件体系与质量改进 有文件与标准不是万能的考核不是最终的质量持续改进才是目的 质量管理人员体系 质量管理和改进小组分工负责承担任务同时人人需要知道质量标准和自身的联系 利于自我管理 质量管理实践 教育 所有人达成共识定期修订文件 常检查 常整理 常改进 质量管理实践 前馈质量管理 流程与标准的制定 培训过程质量管理 风险评估 原因分析 关注日常的流程反馈质量控制 终末质量检查 对事还是对人 流程好不好 如何找到关键质量问题 监测数据 who谁发生的涉及哪一个人 哪些人what什么问题设备 耗材 服务where在何处缺陷的具体位置when什么时间 频率一天中什么时候 一周中哪一天 过程的哪一个步骤从满足临床需要出发 进行失效分析 工具 根本原因分析法 鱼骨图等风险分析 ncps危险评估矩阵表 改进的过程就是创新 针对分析出的主要原因选择解决方案试行方案再进入监测评估的循环 案例分析 主要问题 患者安全与护理技术 技术管理 培训管理 患者安全与护理技术 心理支持好的沟通 建筑设计流程yu质量安全 洗涤分区 设置麻醉物品清洗消毒存放区域 制度管理 制度分类别 法规 指南 循证 专家 计划管理 谁组织 可行性 时间 谁参与 年度计划 工作 培训 计划管理 常落实 培训管理 计划有可行性内容有专科性注重效果 什么形式 怎么考核人员分层 技术管理 技术管理 合格的手消毒液植入物的生物学监测麻醉用物的清洗 消毒无菌持物钳使用 如何去做 对专业发展趋势的把握医院手术部 室 管理规范医院手术部 室 感染预防与控制技术规范区域性手术室管理质量标准注重管理规范的时效性 如何去做