已阅读5页，还剩12页未读， 继续免费阅读
版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领
文档简介
腹腔镜下开窗法部分胆囊切除术 1 损伤控制性手术理念最先在创伤领域提出 近年已逐渐应用于普通外科急诊手术 Dissanaike教授提出了一种针对困难型胆囊的损伤控制术 描述为腹腔镜下开窗法部分胆囊切除术 适用于因急性胆囊炎入院 术中发现粘连严重的患者 文章发表在最近的JAmCollSurg杂志上 2 胆囊解剖 胆囊位于肝右叶胆囊窝内 上面借结缔组织与肝相连 下面由腹膜覆盖胆囊功能 1 浓缩储存胆汁2 排出胆汁3 分泌粘液 3 胆囊解剖 胆囊外观为一梨形囊性器官 长约5 0 8 0cm 宽3 0 5 0cm 体积约40 60ml 分底 体 颈 管四部分 胆囊底为凸向前下方的盲端 常在肝脏下缘露出 其体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处 当急性胆囊炎时 此处压痛阳性 4 胆囊解剖 胆囊三角 胆总管 胆囊管 肝脏下缘围成的区域称为胆囊三角 Calot三角 5 胆囊解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内成螺旋状突出 形成螺旋状皱襞 可节制胆汁的出入 胆结石也常嵌顿于此 6 由于长期的发作性胆囊炎症 囊壁逐渐纤维化增厚 胆囊三角区增生粘连 疤痕致密 解剖空间狭小 胆囊管一般很短 解剖分离Calot三角极易发生肝胆管损伤 7 开窗法部分胆囊切除术可在腹腔镜或开腹条件下施行具体操作步骤如下 8 图1使用超声剥离器或类似器械 止血钳 靠近胆囊窝安全区 切开胆囊前壁 9 图2上下延伸前壁切口 侧切口延伸至肝方向 以安全移去胆囊前壁 侧壁 此时可清晰看到胆囊内外的解剖结构 以预防损伤 10 图3评估残余的漏斗状胆囊颈部的深度 修剪至距胆囊管口1cm处 此时 胆囊后壁完整 以预防胆囊壁与邻近结构的致密纤维黏连引起右肝管 胆总管或肝动脉的医源性损伤 11 图4在漏斗状胆囊颈部放置引流 通常使用20 FrMalecot引流管 开口于胆囊正上方腹腔镜trocar位置 在胆囊窝放置 10JP引流管 开口于另一trocar位置 12 纳入病例的所有患者均于术后行ERCP确定胆道引流情况 均未出现ERCP相关并发症 出院前拔除JP引流管 胆汁引流量减少时 拔除Malecot引流管 平均时间约3 5周 术后随访6月 8年 均无并发症发生 13 LC术中诊断为困难型胆囊时 传统术式为中转开腹 但部分医生因缺乏开腹胆囊切除术经验 常埋下隐患 潜在地增加了医源性胆道或血管损伤的风险 14 一项纳入30多篇临床研究文献 总计1231例行部分胆囊切除术的患者的Meta分析结果表明 部分胆囊切除术并发症发生率及死亡率均较低 仅有1例出现肝胆管损伤 18 的患者发生术后胆漏 多数行保守治疗成功 15 开窗法部分胆囊切除术并非新术式 却是困难型胆囊的安全手术方式 且具备基本腹腔镜技能的外
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 战略管理实际案例试题及答案
- 跨平台开发技术研究试题及答案
- 计算机网络的管理与优化试题及答案
- 企业战略与品牌价值管理试题及答案
- 内部控制与风险管理结合试题及答案
- 企业战略与市场反应试题及答案
- 2025年计算机VB考试代表性试题
- 消防专业考试题及答案
- 消防中控员考试题及答案
- 网络架构设计及案例分析试题及答案
- 临床药师培训理论试题含答案（呼吸专业）
- 玉雕教学讲解课件
- 家谱宗谱WORD模板
- 民俗学概论全套精美课件
- 应用文写作概述课件
- 危重症孕产妇交流课件：妊娠遇到主动脉夹层抢救成功病例分享
- 数控加工中心培训课件
- 高中政治《增强“四个意识”做到“两个维护”》教学设计
- 山东省医院护理服务质量评价细则简介
- 自动控制原理全套ppt课件(完整版)
- 关联交易同期资料模板
评论
0/150
提交评论