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文档简介

某医院一季度病历质量检查情况报告范文 根据医院领导的要求，20*年2月17日至2月21日，临床药学科对我院各临床科室的病历进行了一次质量检查，检查中发现我院病历存在的问题，当时就反馈给各临床科室的的医师。经我们汇总、分析，我院大部份病历质量是合格的。但有些病历存在问题，如无“抗菌药物分级使用申请表”、没做“病原学检查”、无指征用药、药物选择不合理、药物单次剂量过大和每日给药次数不符合药代动力学、联合用药不合理、更换药品无依据、手术切皮前0.5-2h没用抗菌药物、术后预防用药时间过长等。希望引起临床医师的高度重视，使以上问题得到逐步改进，以促进我院用药更趋合理，医疗安全得到更好的保障。现将我院各科病历主要存在的问题总结如下。 1无“抗菌药物分级使用申请表”、使用抗菌药物没做“病原学检查”。 2单次剂量过大、每日给药次数不符合药动学：如克林霉素1.5givgttqd次/日;注射用头孢他啶3.0givgttq12h；头孢米诺4.0g1次/日ivgtt；头孢唑肟4.0g1次/日ivgtt；美洛西林4.0g1次/日ivgtt；头孢替安4.0g1次/日ivgtt；头孢吡肟3.0gbidivgtt；3个月小孩，美罗培南0.5g/次q12hivgtt等。 3.用药时间过长 治疗用药时间过长：如周围性面神经炎用抗菌药物13天。 术后预防用药时间过长：如左乳包块切除预防用药11天、内固定装置取出术预防用药10天等。 4通用名不规范 使用商品名：如太奇、左克、新特灭、澳达兴、先清、莱比林等。 注射剂用“针”表示：如克林霉素针。 通用名用缩写：如VC、AAco、CDPC、CoA等。 无剂型:如5%葡萄糖、甲硝唑等。 5溶媒选择不正确：如泮托拉唑选用5%葡萄糖注射液做溶媒。 6.用容量代替含量：如左氧氟沙星注射液200ml、如阿扎司琼氯化钠注射液50ml、替硝唑100ml、奥硝唑100ml等。 7.切皮前选药不合理：如妇科手术术前（切皮前）用夫西地酸。 8.手术切皮前0.5-2h内没用抗菌药物。 9.单次剂量过大、超常规日剂量：如头孢替安4.0g2次/日ivgtt。 10.更换药品无依据。 11.有配伍禁忌：如维生素C与维生素K合用、维生素C与维生素K、胰岛素合用。 12.无指征用药：如颈椎病用美洛西林。 13用药起点高。 14.用药档次偏高：如胸骨骨折内固定术用头
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