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心肌酶和心肌蛋白检测 p391 心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌梗死 ami 还可以用于指导治疗 监测溶栓治疗 判断预后 理想的心肌缺血指标应具有以下特点 1 具有高度的心脏特异性 2 心肌损伤后迅速增高 并持续时间较长 3 检测方法简便快速 4 其应用价值已有临床所证实 一 心肌酶检测 一 肌酸激酶 ck 测定或肌酸磷酸激酶 cpk 测定 细胞内位置 胞质 线粒体 存在部位 主要骨骼肌 心肌 脑 平滑肌 参考值 连续监测法 男38 174u l 女26 140u l 临床意义 1 生理因素 男高于女 新生儿升高 黑人高于白人 运动后升高 2 病理因素 1 ck升高 急性心肌梗塞 ami 是ami早期诊断敏感指标之一 开始升高3 8h 达峰值10 36h 恢复正常72 96h 发病24h的检测价值最大 本指标对小的心梗及心内膜下心梗不敏感 其他心肌损伤 病毒性心肌炎 心导管术 电复律 冠脉成形术等 骨骼肌损伤 多发性肌炎 横纹肌溶解症 进行性肌营养不良 杜氏肌营养不良 重症肌无力 外科手术 肌肉注射 溶栓治疗 ami溶栓治疗后出现再灌注 2 ck减低 长期卧床 甲亢 激素治疗 二 肌酸激酶同工酶测定 种类与分布 电泳加样孔ck mm ck3 骨骼肌 心肌ck mb ck2 心肌ck bb ck1 脑 前列腺 肺 肠 ck mm ck3 亚型 ck mm3 入血 ck mm2 ck mm1 ck mb ck2 异型 ck mb1 ck mb2 心肌细胞中的主要形式 ck bb ck1 亚型 氧化型 中间型 还原型 方法 琼脂糖凝胶电泳法免疫抑制法 会造成ckmb假性升高 但仍常用化学发光法 参考值 ckmm94 96 ckmb 5 ckbb极少或无 临床意义 1 ck mb增高 1 急性心肌梗死 ami 早期诊断灵敏度明显高于总ck 特异性好 高峰出现早 消失较快 对心肌再梗诊断有重要价值 高峰出现早者较晚者预后好 2 其他心肌损伤 3 肌肉疾病及手术 2 ck mm增高 1 ami ckmm亚型对诊断早期ami较为灵敏 ckmm3 ckmm1一般为0 15 0 35 其比值大于0 5 即可诊断为ami 2 其他 肌病 手术 惊厥 癫痫3 ckbb增高 1 神经系统疾病 2 肿瘤 肺 肠 胆囊 前列腺等部位 三 肌酸激酶异型测定ckmb1 ckmb2对诊断ami具有更高的灵敏度和特异性 明显高于ckmb 临界值 mb1 0 71u l mb2 1 0u l mb2 mb1 1 5 mb2 mb1 3 8提示冠脉再通 四 乳酸脱氢酶 ld 测定 分布 分布广泛 如心肌 骨骼肌 肾脏 肝 脾 胰 肺 肿瘤组织 红细胞 临床意义 血清ld增高见于1 心肌梗死 增高较ck ckmb出现晚2 肝脏疾病3 恶性肿瘤4 其他 贫血 肺梗塞 肌病 休克 肾脏病 胰腺炎 五 乳酸脱氢酶同工酶测定 种类与分布 ld1 ld5 加样孔ld5 m4 mmmm肝脏 骨骼肌ld4 hm3 hmmm肝脏 骨骼肌ld3 h2m2 hhmm肺 脾ld2 h3m hhhm心肌ld1 h4 hhhh心肌 分布 1 ld1 ld2 羟丁酸脱氢酶 hbdh 心脏 红细胞 占总活性50 2 ld5 ld4 肝脏 骨骼肌3 ld3 肺 脾4 正常人血清ld同工酶 ld2 ld1 ld3 ld4 ld5 ld1 ld2 0 7 二 临床意义 1 ami ld1 ld2增高 增高较ck晚 ld1增高时间长 ld1大于ld2 ld1 ld2 1 0 ld5升高提示心衰伴肝淤血 2 肝胆疾病 肝脏病以ld5升高为主 胆管梗阻以ld4为主 肿瘤转移ld4 ld5均增高 3 癌肿 多数以ld5 ld4 ld3增高为主 生殖系肿瘤 肾肿瘤ld1 ld2增高 白血病ld3 ld4增高为主4 其他 肌病 ld4 ld5 肺病 ld3 恶性贫血 ld1 ld2 二 心肌蛋白检测心肌蛋白检测特异性高 灵敏度好 对心肌损伤的诊断 疗效监测较血清酶更有价值 一 心肌肌钙蛋白 ctn 测定心肌肌钙蛋白 ctn 特异性优于ck mb 且分子量小易释放 释放持续时间长 所以既有ck mb升高时间早又有ld1诊断时间长的优点 用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白 ctn 有两种 心肌肌钙蛋白t ctnt 心肌肌钙蛋白i ctni 临床意义 1 ami ctn是诊断ami的确定性标志物 升高峰值恢复灵敏度特异性ctnt3 6h10 24h10 15天50 59 74 96 ctni3 6h14 20h5 7天6 44 93 99 ctn对非q波性 亚急性心梗或ck mb无显著升高的病人更有价值 2 诊断微小心肌损伤 minormyocardialdamage mmd mmd常发生于不稳定型心绞痛 unstableanginapectorisuap 只有ctn才能确诊 3 预测血液透析病人心血管事件 反复血透可致心肌缺血性损伤 ctnt可预测其心血管事件发生 ctnt增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大 4 其他情况下增高 溶栓后冠状动脉再灌注 经皮冠状动脉成形术 其他心肌损伤 甲减心肌损伤 心衰 急性心肌炎ctn升高 二 肌红蛋白 mb 测定mb存在于骨骼肌和心肌中 当这两种组织损伤时 血液mb升高 参考值 elisa法50 85 g l 放免法为6 85 g l 临界值为 75 g l 临床意义 1 ami mb是ami早期诊断指标 0 5 2h升高 5 12h峰值 18 30h恢复 灵敏度50 59 特异性77 99 优于ck mb和ld mb caiii 碳酸酐酶同工酶iii 也是早期心肌损伤的指标 ami时mb caiii增高 2 判断ami病情 持续增高或反复波动 提示心梗持续或再梗3 其他升高 骨骼肌损伤 肾功能衰竭 休克 心力衰竭 三 脂肪酸结合蛋白 fabp 是ami早期诊断指标之一 第六节其他血清酶检查一 酸性磷酸酶检测 主要检测前列腺癌二 淀粉酶 ams 及其同工酶检测 主要用于诊断胰腺炎等胰腺疾病 腮腺炎 其他消化道疾病可升高 有两种同工酶 胰腺型淀粉酶 p ams 胰腺炎等升高 唾液型淀粉酶 s ams 腮腺炎等升高 三 脂肪酶 胰腺疾病四 胆碱脂酶 降低见于有机磷中毒 肝脏疾病 第八章第四节肿瘤标志物检测 p418 肿瘤标志物 tumormarker 是由肿瘤细胞本身合成 释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 这类物质可反映细胞恶变各个阶段的表型及基因特征 主要包括蛋白质类 糖类物质和酶类肿瘤标志物 目前所使用的肿瘤标志物的共同特点 1 都是肿瘤相关性抗原 而不是肿瘤特异性抗原 所以在部分良性疾病中也能一定程度升高 2 多数有相对的器官特异性 3 对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复发的价值 但对早期诊断价值有限 一 蛋白质肿瘤标志物 一 甲胎蛋白 afp 胎肝产生 在肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成 使血清浓度升高 参考值 ria或elisa法血清为 25 g l 临床意义 升高1 原发性肝癌 75 80 增高 300 g l 约10 不升高 2 生殖腺胚胎癌 睾丸癌 卵巢癌 恶性畸胎瘤等 胃癌 胰腺癌3 病毒性肝炎 肝硬化时可升高 200 g l 4 妊娠升高 300 g l 如果过高 可能胎儿畸形 如脊柱裂 二 癌胚抗原 cea 参考值 ria或elisa法血清为 15 g l 临床意义 升高1 消化道癌肿 胰腺癌90 结肠癌74 等2 乳腺癌60 3 肺癌45 4 其他良性疾病 结肠 胰腺 肝 肺部的炎症 5 胃液和唾液中cea检测对胃癌诊断有一定价值 三 组织多肽抗原 tpa 器官特异性差 在肿瘤患者血清中检出率达70 以上 常用于观察疗效 四 前列腺特异抗原 psa 总psa t psa 与游离psa f psa 参考值 t psa0 25 临床意义 1 前列腺癌患者60 90 升高 术后90 降低2 降低后再升高 即有转移或复发的可能 3 14 良性前列腺疾病升高 五 鳞状上皮细胞癌 scc 升高见于宫颈癌 83 肺鳞状细胞癌 25 75 食管癌 i期30 iii期89 部分卵巢癌 子宫癌 颈部鳞状上皮细胞癌 二 糖脂肿瘤标志物检测 一 癌抗原 50 ca 50 器官特异性不显著 消化道癌 妇科癌症 乳腺癌时升高 二 癌抗原72 4 ca72 4 升高见于卵巢癌 大肠癌 胃癌 胰腺癌等消化道癌 乳腺癌 与ca125联合检测对卵巢癌的特异性达到100 三 糖链抗原19 9 ca19 9 非常常用的肿瘤标志物 用于协助诊断消化道肿瘤 血清水平升高见于 1 消化道癌 胰腺癌85 95 胆囊癌和胆管癌85 左右 胃癌 结肠癌40 胃癌结合cea诊断符合率达85 直肠癌30 50 但无早期诊断价值 早期敏感度仅30 2 良性消化道疾病 急性胰腺炎 胆汁郁积型胆管炎 胆石症 急性肝炎 肝硬化等 可以轻中度升高 四 癌抗原125 ca125 临床意义 升高1 卵巢癌60 90 并用于观察疗效及判断复发2 其他癌症 宫颈癌 乳腺癌 消化道癌 肺癌3 良性疾病 一部分良性卵巢瘤 子宫肌瘤升高 肝硬化失代偿期可明显升高 五 癌抗原242 ca242 主要在消化道癌中升高 以胰腺癌 结肠癌为显著 升高也见于其他肿瘤与部分良性疾病 六 癌抗原15 3 ca15 3 临床意义 升高1 乳