限制性液体复苏在失血性休克中的应用医学PPT.ppt

输血适应症 CompanyLogo 输血适应症 1 失血与输血 2 3 4 主要内容 2019 12 27 输血 3 内科输血 红细胞 当血红蛋白 60g L或血细胞比容 0 20时可考虑输注红细胞制剂 对于可能引起同种异型白细胞抗体 血浆中某些成分过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞 血小板 血小板计数 50 109 L 一般不需输注血小板在10 109 L 50 109 L 根据临床出血情况决定是否输注血小板 血小板计数10者为输注有效 CCI 输注后血小板计数 输注前血小板计数 体表面积 m2 输入血小板总数 冰冻血浆 各种凝血因子 或凝血酶 缺乏 并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆 输注量为10 15ml kg 如果用于补充稳定的凝血因子 可输注普通冰冻血浆 白细胞 机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏 中性粒细胞 0 5 109 L 并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者 充分权衡利弊后输注 冷沉淀 冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症及凝血因子 缺乏症 严重甲型血友病患者需加用 因子浓缩剂 2019 12 27 输血 8 外科输血 一 紧急复苏急性失血性休克晶体液20 30ml kg或胶体液10 20ml kg加温后5min内快速输注 根据输液效果决定进一步如何输血 晶体液用量至少为失血量的3 4倍 失血量 30 血容量可用胶体液 晶 胶比通常为3 1 2019 12 27 输血 9 血液输注扩容恢复心输出量和组织血流灌注后 如果血红蛋白 70g L有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧 如患者心肺功能良好可不必输血 2019 12 27 输血 10 血小板受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时 如血小板计数 50 10 9 L 或血小板计数50 10 9 L 100 10 9 L之间 但有自发性出血或伤口渗血 者手术中出现不可控制的渗血 血小板功能低下时均需输注血小板 新鲜冰冻血浆输血指证为凝血酶原时间 PT 或活化部分凝血活酶时间 APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血 输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者 出血量相当于自身血容量 患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法林的抗凝血作用 烧伤输血 2019 12 27 输血 14 妇产科输血 恢复血容量前5分钟输入量不少于1000ml晶体液 如没有明显好转 应立即输血以提高氧灌注 先晶后胶 晶体 胶体 血液 3 1 1大量输注库存血前要预温 必要时可加压或多通道输注 2019 12 27 输血 15 儿科输血 Hb 40g L 或Hct 0 12输红细胞Hb40 60g L 或Hct0 13 0 18 伴缺氧的临床特征 如酸中毒 意识障碍5ml kg红细胞 2019 12 27 输血 16 儿科贫血及血小板减少症 1 贫血5ml kg红细胞2 血小板 20 109 L 可输早产儿血小板 50 109 L 病态早产儿或需作侵入性操作术患儿 100 109 L若患儿存在血小板抗体 需输注血型相同经配型相合的血小板 2019 12 27 输血 17 二 失血量与输血量 2019 12 27 输血 18 红细胞的输注 Hb每下降10g L 失血量约400ml 红细胞计数每下降1 0 1012 L Hb约下降30 40g L一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞 2019 12 27 输血 19 血小板输注 单采血小板1单位 含血小板总数约为2 5 1011 单位 约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量 约提升血小板10 109 LPlt 20 109 L 需输Plt 50 109 L 可输Plt50 100 109 L 据情Plt 100 109 L 不输血小板功能障碍例外若无新鲜血小板 可用冰冻血小板 剂量增加1 3 1 2 2019 12 27 输血 20 血浆输注 血浆不宜用作扩容剂 可用代血浆 普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白非大量输血时每输4 6单位的红细胞加输2 3单位普浆目标白蛋白浓度不低于25 30g L 总蛋白不低于52g L 低于此值 水分潴留 组织水肿 影响伤口愈合 2019 12 27 输血 21 白蛋白输注 提升血清白蛋白浓度10g L需输血浆5单位 1000ml 或25 白蛋白200ml公式 需输白蛋白 g 血浆白蛋白期望浓度 g L 现有浓度 g L 血浆容量 L 2备注 输后约有一半白蛋白进入组织间隙 所以公式中 2 2019 12 27 输血 22 目标维持PT或APTT 正常1 5倍 鲜浆与冷沉淀鲜浆可作为冷沉淀替代品 PT或APTT延长 Fib降低 输冷沉淀10U或鲜浆800 1000ml 15ml kg 大量输血时为预防稀释性凝血因子减少 每输4 6单位的红细胞加输2 3单位鲜浆 凝血因子输注 2019 12 27 输血 23 因子VIII目标维持不稳定的凝血因子VIII 40 剂量凝血因子VIII16 20IU kg 新鲜冰冻血浆16 20ml kg无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀 有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀 备注 IU为国际单位 1IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子VIII的含量 2019 12 27 输血 24 纤维蛋白原提升纤维蛋白原0 5g L 成人需输冻干纤维蛋白原2g 治疗消耗性凝血疾病 需肝素保护和抗凝血酶 水平正常 才能奏效 用药过量有引起血栓的危险性 2019 12 27 输血 25 凝血酶原复合物 II VII IX X因子 一般按10 20PE kg体重 成人一次500 1000PE 300PE 瓶 2 4瓶 用药过量有引起血栓的危险性 滴注时若发现有DIC戓血栓症状 应停药并用肝素拮抗 除肝病出血患者外 一般在用药前应确诊是II VII IX X因子缺乏 才能对症用药 2019 12 27 输血 26 临床应用 1 输血血型不合 不相容 引起溶血反应急