头颅肿瘤的CT诊断.ppt

头颅肿瘤的ct诊断 安徽省立友谊医院ct mr室宣家文 一 ct在中枢神经系统中应用颅内各种病变均适合于ct检查1颅内肿瘤2脑血管病3颅脑外伤4颅内感染性疾病5脱髓鞘及变性疾病6先天性畸形及遗传性疾病 二 检查方法1检查前准备 增强扫描者作碘过敏试验2扫描基线 眶耳线 oml 或上眶耳线3层厚 层距 5 10mm4增强扫描5特殊检查 冠状面扫描 扫描线与oml垂直 垂体颅底及顶部病变薄层扫描 2 5mm 颅底及小病变 三 正常颅脑ct表现及解剖结构1脑白质呈均匀等密度2脑灰质呈略高密度3脑室及蛛网膜下腔呈水样低密度4左右两侧结构对称 中线结构局中 颅内肿瘤ct诊断 颅内肿瘤基本ct征像1 密度异常低密度 指肿瘤密度低于正常脑实质密度以含水份脂类为主或囊变液化等等密度 指肿瘤实质与正常脑组织密度相等高密度 指肿瘤密度高于正常脑组织密度瘤组织结构致密或钙化出血混合密度 上述两种以上密度同时存在 多见于恶性肿瘤 2 占位效应 指肿瘤体积本身或 和周围水肿使周围结构受挤压变形移位闭塞等 常见有脑室变形脑池闭塞中线移位 3 脑水肿 血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增加 以脑白质为主 表现为低密度 与肿瘤恶性程度及部位有关 4 脑积水 肿瘤阻塞脑脊液循环通路 造成梗阻性脑积水 或产生大量液体形成交通性脑积水 表现为脑室系统扩大5 增强扫描 不强化 多为良性或囊性病变 均匀强化 良性脑膜瘤 不均匀强化 恶性程度较高的肿瘤 结节状强化 斑片状强化 环形强化 脑内外肿瘤的区别要点脑内肿瘤脑外肿瘤发病于脑皮层或白质内起源于脑膜颅神经血管肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织间界线不清较清楚脑组织水肿明显脑组织无水肿肿瘤远离颅骨 不引起常引起颅骨变薄增厚破坏颅骨改变脑沟脑池改变明显脑功能受损伤明显脑白质向内塌陷与颅骨内板间距离增宽 星形胶质细胞瘤1 概述 为颅内最常见的肿瘤 占颅内肿瘤17 成人75 位于幕上 主要在额叶和颞叶 儿童71 位于幕下 多数在小脑半球内 80 2 病理分级 级 肿瘤内异形细胞75 为恶性 3 临床表现 癫痫发作 感觉障碍 精神异常改变 步态不稳 以及颅高压症状 4 ct诊断 级星形胶质细胞瘤 1 肿瘤呈均匀低密度病灶 极少数表现为混合密度 2 肿瘤边界相对较清楚或部分清楚 3 肿瘤周围水肿轻微或无 4 增强扫描肿瘤无强化或轻微强化 级星形胶质细胞瘤 1 肿瘤表现为以低密度为主或以等密度为主的混合密度病灶 部分肿瘤内可见高密度出血灶 2 肿瘤体积较大 形态不规则 边界不清楚 3 肿瘤周围有中度或重度水肿 4 增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚 强化形式为不规则环形或片状 幕上星形细胞瘤ct表现 幕下星形细胞瘤ct表现 5 鉴别诊断 1 少突胶质细胞瘤 多见成人 半数位于额叶 膨胀性生长为主 钙化发生率高 ct表现 高密度混杂肿块 边清 囊变区呈低密度 钙化常见 水肿 占位效应清 不典型病例皮质内低密度 c 不或轻 中度强化 2 单发转移瘤 原发病史 年龄较大水肿明显 3 急性期脑梗塞 发病突然 老年患者 4 脑炎及脑脓肿 感炎重毒症状 环较规则 5 髓母细胞瘤 小脑上下蚓部 6 血管母细胞瘤 囊性为主 有强化壁结节 髓母细胞瘤ct诊断占颅内肿瘤的4 8 好发于小脑蚓部 多见小儿 男性多于女性 对放疗敏感 特点 诊断要点 青少年 20岁以内 颅后窝中线小脑蚓部 圆形类圆形均匀稍高密度灶 可见钙化 幕上脑室明显扩大 轻度均匀强化 水肿轻 易发生脑脊液播散转移 生长方式向下多见 ct平扫 左图 示小脑蚓部圆形高 低混合密度病灶 边界尚清 周围伴轻度水肿 第四脑室闭塞 增强后 右图 示实质部分明显强化 低密度区物强化 增强后病灶明显强化 边缘清晰 第四脑室明显受压变形 幕上梗阻性脑积水 脑转移瘤约占颅内肿瘤的15 甚至高达30 40 年龄 中老年多见 男性多于女性 高峰年龄 50 70岁 原发灶 肺癌 占52 乳腺癌 原发灶不明者 消化道肿瘤等部位 幕上多见 占80 幕后下少见 20 绝大多数位于皮层及皮层下 小脑 脑干及基底节较少 数目 单发 多发 少数仅表现为癌性脑膜炎 ct表现 结节型 环型 不规则型 密度 等 稍低 稍高 混合密度 较大病灶内可出现液化 坏死 出血 也可见到钙化灶 边缘大多清楚 少数不清 增强后呈非均匀较明显强化 水肿 无 有 轻 重不一 大多数明显 以小肿瘤大水肿为其特征 另外水肿程度与病灶的解剖部位相关 脑膜瘤ct表现位于大脑突面颅底岩骨脊鞍结节等 以宽基底与硬脑膜相连 宽基征 呈圆形 卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变 有时有星状 颗粒状或均匀一致的钙化 很少发生囊性变 肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切 60 的脑膜瘤有瘤周水肿 因此 即便肿瘤是等密度 因有瘤周水肿 也容易在ct上显示 若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚 则是具有特征意义的诊断征象 静脉注射造影剂后 脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强 增强的幅度为40 50hu或更多肿瘤 边界清楚锐利 脑膜瘤ct表现 室管膜瘤 起源于室管膜细胞 占颅内肿瘤的5 19 特点 脑室系统的任何部位 以四脑室多见 少数位于幕上脑实质内 青少年 特别是小儿多见 临床与病理 膨胀性生长 生长缓慢 团块结节状 界限尚清 肿瘤内易发生出血 坏死 囊变和钙化 易脑室内种植 ct影像学表现 脑室内 混合密度 易发生囊变 出血和钙化 境界清楚 强化 无水肿 梗阻性 脑积水 与肿瘤所在位置有关 脑实质内 幕