癌痛护理的学习总结与体会.doc

癌痛护理的学习总结与体会中医肿瘤科 马秀玲首先我非常荣幸的参加了护理部派出的 医院为期2周的学习交流，虽然是短短2个星期学习和生活，但收获也不少。现向大家汇报一下我们这次学习的内容及个人体会。一、学习的主要内容：1.疼痛的分类（1）根据疼痛持续时间分类：1）急性疼痛，短期存在，少于2个月多起源于新进的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等.2）慢性疼痛，持续3个月或以上，多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其他的因素影响（心理，社会，经济等）目前被认为是一种疾病 （2）依发生部位分类：1）内脏性疼痛，包括钝性、绞榨性疼痛，定位不准确2）躯体性疼痛，定位准确，刀割样、针刺样疼痛常见骨髓和软组织疼痛3）神经病理性疼痛，自发的、烧灼样、触电样疼痛。 2.癌痛的原因3.癌痛的临床评估相信病人的疼痛主诉，收集疼痛主诉的详细病史，了解疼痛的强度，性质，时间，减轻或加重因素，评估影响疼痛的心理与社会因素，评价伴随疾病进行仔细的医学检查，申请并评价相应的诊断实验，初次评价后止痛方法因人而异，疼痛处理后的再次评估。4.癌痛的评估方法 （1）文字描述评分量表（vds）：把一条直线分为5分，每个点表示不同的疼痛程度（0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛），vds表醒目，便于理解，但难以运用于不能识别文字者。（2）数字评分量表（nrs）：由010共11个数字组成，0表示无痛，10表示最痛。nrs精确，简明，但难以应用于没有数字概念的婴儿。（3）视觉模拟评分表（vas）：让患者将日间数次疼痛程度记录在一条长10cm的线上，最左端表示无痛最右端表示疼痛难忍。让患者根据自我的感觉在横线上画一记号，表示疼痛程度，此法简便易行。wong-banker面部表情量表法（七岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估）成功和正确的评估有赖于护士、家属和患者是否对疼痛有正确认识，并建立一种正性的合作关系。耐心的听取患者的主诉，仔细的区分生理损害和心理痛苦，真诚理解和同情患者、相信疼痛给患者带来的痛苦在临床护理中是十分重要的，常常可直接影响护理和治疗的疗效5. who癌症三阶梯止痛原则（1） 口服给药 最方便，是简单，经济，科学的给药方法。稳定的血药浓度，效果满意，副作用小，易于调整剂量，由自主性不易成瘾，不易耐药。（2） 按阶梯给药 第一阶梯 轻度疼痛 给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸钠（钾）、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯 中度疼痛 给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)、氨酚羟考酮（泰勒宁）等等。第三阶梯 重度疼痛 给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)、奥施康定（羟考酮缓释片）等等。 （3）按时给药，即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。（4）个体化给药，对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。（5）注意具体细节及实际效果.6癌痛的护理（1）心理护理 因人，因病施护，包括谈心，释疑，暗示，分散注意力等语言性护理和表情，动作，眼神，仪表等非语言性护理。具体干预措施 1）创造舒适安静的住院环境。 2）建立密切的护患关系从缝里接环，充分理解患者的心情，帮助患者树立信心，鼓励患者讲出忧虑和痛苦。3）做好患者的健康教育，使患者学会疼痛的评估，纠正对止痛药物的错误观念，指导合理用药。4）在病情允许的情况下淡化患者角色，瞩患者尽量生活自理，鼓励其参与社会活动和集体活动，训练其各种减轻疼痛的技巧，如听音乐。5）争取家属的支持和照顾，让家庭理解其对患者精心照顾使其变得乐观，树立起战胜疾病的信心。（2）给药护理 三阶梯疗法 根据轻中重不同程度的疼痛，单独和或联合应用，从弱到强逐渐进行的选用癌痛镇痛药，护士必须掌握三阶梯的种类，剂量，给药途径，给药时间，不良反应等。 基本原则 反复评估，口服给药，按时给药，按阶梯给药，用药个体化以及注意具体细节和实际效果。根据疼痛程度，既往用药史，药物药理学特点等具体情况对待，根据疼痛强度选择药物，并观察用药效果。药物不良反应处理 积极预防各种药物的不良反应，特别是吗啡类。如恶心呕吐 ，便秘等，应给予预防呕吐的药物，缓泻剂及多纤维的食物等；若出现呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救；尿储留可积极采取诱导排尿的方法如听流水声等，排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力，必要时予以导尿。（3） 重视皮肤护理 癌症患者随着病情的发展，其活动能力下降，长期卧床，营养不良，加之排泄物，分泌物的污染导致褥疮，因此应积极预防褥疮的发生，减轻疼痛。应用深静脉穿刺留置导管可能减轻皮肤反复穿刺的痛苦，预防减少化疗的局部毒性反映，减少护理量及护患纠纷，提高患者满意度。刺激皮肤缓解疼痛，对皮肤采取按摩法，冷热法等有益的刺激有利于健康。（4）自控止痛泵的护理 经静脉持续使用的患者自控止痛泵（pca）自控镇痛及硬膜外腔和椎管内给药，应注意消毒，严格无菌操作和查对制度，注意局部皮肤及导管的检查和护理，防止硬膜外腔及椎管内发生感染，加强巡视病房，发生问题及时对症处理等。（5）饮食指导 鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，少食多餐，进食易消化食物，勿进食生冷，硬，刺激性的食物，对营养状态不良的患者，给予全流饮食，对完全不能进食的患者，给予鼻饲或静脉营养支持。（6）病情监测 对于癌症晚期的患者，应密切观察病情，观察生命体征的变化，如有异常，立即告知医生，及时处理。 （7）出院指导对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家的疼痛治疗顺利过渡，消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑，交给病人一份书面的疼痛治疗计划包括：服用具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等 。二、学习的个人体会1、护士在癌痛控制中的作用不容忽视。在癌痛治疗中，疼痛作为第五生命体征，护理癌痛的干预从入院开始，治疗前正确评估癌痛性质和程度是有效治疗的第一步。通过护士连续、动态的疼痛评估，正确的用药指导，药物不良反应的监测，并详细记录在疼痛护理单上，为医生调整治疗方案，达到最佳的镇痛效果提供了第一手资料。 2、提高患者依从性是有效镇痛治疗的有效保障。癌痛三阶梯止痛治疗强调，镇痛药物需遵循口服、按时、按阶梯、用药个体化、注意细节五大严则。多数患者认为癌症导致疼痛在所难免，或担心止痛治疗会掩盖症状，影响癌症治疗，以及害怕止痛药“成瘾”，产生不良反应或产生耐受等不愿意告诉医务人员，害怕分散医生治疗肿瘤的注意力。这样就误导了医务人员对疼痛的评估，从而影响了癌痛控制的结果。因此癌痛治疗不止是医护人员的责任，没有患者的主动参与，任何止痛方案都难以达到预期效果。我科将宣教作为护理干预的重要环节，通过向患者宣教癌痛知识，使患者主动向医护人员汇报癌痛情况，表达对癌痛的担忧和治疗的愿望，主动参与癌痛治疗和实施，主动反馈药物的疗效及不良反应，使癌痛治疗达到了事半功倍的效果。 3提高了护士对癌痛管理的认知水平。任何疾病的护理均离不开护理人员对疾病本身及其相关知识的了解及掌握。通过创建癌痛病房，护士加强了癌痛知识的学习，拓宽了知识面，能够更好的为癌痛患者进行心理纾缓等。 4患者的疼痛得到有效控制，生活质量明显改善，满意度有了很大提高。在学习癌痛规范化治疗前，护士只是机械的执行止痛医嘱，往往止痛效果不尽人意。通过癌痛规范化治疗学习，在实际应用中我相信能有效缓解疼痛和保持了患者生存尊严，