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人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题简 答 题第二章 神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断1.何谓闭锁综合征?答:又称去传出状态,系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变,多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞,导致脑桥基底部双侧梗死所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害,因此意识保持清醒,对言语的理解运动示意与周围环境建立联系。但因脑桥基底部损害,被切断,耸肩,四肢瘫痪,不能言语,常被误认为昏迷。2.简答broca答:又称表达性失语。患误,患者能够理解书面文字,但不3.简答区(颞上回后部)病变所致。患者听力正常,但不不能对他人的指令做出正确的反应。自己的言语4.答:无感觉和运动功能障碍或其不足以影响相关活动的情况下,患者丧失完成有目的的复杂活动的能力。5.简答命名性失语的临床特点及病变部位?答:优势半球颞中回后部病变所致。患者对言语的理解正常,自发言语和言语的复述较流利,但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途,也能对他人称呼该物体的名称对错做出正确的判断,但自己不能正确说出该物名称。人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题6.什么是失认症?答:失认症是在意识清楚、基本感知功能正常的情况下,不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体。7.什么是构音障碍?答:构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。8.简答古茨曼(gerstmann)综合征表现及病变部位?球顶叶角回病变。9.简答脑桥的millard-gubler束、脊髓丘脑束和内侧丘系。10.简答福维尔(foville)答:millard-gubler综合征的表现外还可表现两眼11.。12dejerine)综合征特点及病变部位?答:病变位于延髓中腹侧。患者出现舌下神经交叉瘫,表现为:病灶侧舌肌瘫痪及萎缩(舌下神经损害);对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束损害);对侧肢体深感觉障碍(内侧丘系损害)。13视神经病变的临床表现?答:同侧单眼视力减退或全盲。常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起。14视交叉中部病变引起的视野改变?人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题答:引起两眼颞侧偏盲,常见于垂体瘤、颅咽管瘤或其他肿瘤的压迫等。15.眼球运动神经的组成?答:包括动眼神经.滑车神经和外展神经。16.动眼神经支配的眼肌?答:包括上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。17.动眼神经麻痹的临床表现?动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。18.滑车神经支配的眼肌及其损伤症状?答:滑车神经支配上斜肌,19.视。20. 21.患侧眼球不能外展;对侧眼辐辏反射正常,为内侧纵22)综合征?答:表现为两眼向上同向运动不能,是眼球垂直运动皮质下中枢上丘上半损害引起。23.何谓霍纳(horner)综合征?答:霍纳综合征表现为患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部少汗。为颈上交感神经径路损害所致。24.何谓瞳孔对光反射?瞳孔对光反射径路?人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题答:瞳孔对光反射为光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射。视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区e-w核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌。25.何谓瞳孔调节反射?答:调节反射是注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反射。26.何谓阿罗(aryll-robertson)瞳孔?答:表现为两侧瞳孔较小,大小不等,边缘不整,光反射消失、调节反射存27.面神经麻痹的分类?周围性面瘫的临床表现?答:面神经麻痹包括周围性和中枢性两类。 28.答:临口角轻度下垂、而上29. 31.后根神经节(级神经元)脊髓后角或延髓背部的薄束核和楔束核(级神经元)丘脑腹后外侧核(级神经元),由此发出的纤维终止于大脑皮质中央后回感觉中枢32.感觉障碍的刺激性症状可有哪些表现?答:感觉障碍的刺激性症状可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛。33.何谓感觉过敏?人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题答:是刺激阈值降低的表现,轻微刺激引起强烈的感觉。34.何谓感觉倒错?答:是对某种刺激的感觉错误。如非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉;冷觉刺激引起热觉等。35.何谓感觉过度及见于何处病变?答:感觉刺激阈增高,不立即产生疼痛(潜伏期延长),达到阈值时可产生一种定位不明确的强烈不适感,持续一段时间才消失;见于丘脑或周围神经损害。36.何谓感觉异常?感、电击感、束带感等。37.脊髓后角损害的表现?答:见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。38.答:如在颈39.答:病灶平面以下对brown-sequard综合征。 41.答:对侧偏身感觉减退或消失,深感觉障碍较痛温觉显著,远端大于近端,可伴偏身自发性疼痛,即丘脑痛。42.延髓背外侧(wallenberg)综合征特点?答:表现为:1、眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害);2、病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害);3、病灶侧共济失调(绳状体损害);4、人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题霍纳综合征(交感神经损害);5、交叉性偏身感觉障碍,即同侧面部痛、温觉缺失(三叉神经脊束及脊束核损害),对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)。病变位于延髓上段的背外侧区,常见原因有小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。43.内囊病损的临床表现?答:内囊病损可出现对侧偏身感觉减退或消失,对侧较完全性偏瘫及对侧同向性偏盲,称三偏综合征。44.弛缓性瘫痪的临床表现? 45.脊髓前角损害的临床表现?答:46.皮质运动区的位置? 47.48.深在的病损引起对侧不均等49.答:即病灶同侧平面的脑神经下运动神经元瘫痪及对侧肢体的上运动神经元瘫痪。50.中脑weber综合征的特点?答:病变位于一侧大脑脚脚底,侵犯了动眼神经和锥体束。表现为病灶侧动眼神经麻痹;病灶对侧偏瘫(包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪)。51.舌下神经中枢性损害的部位?答:是对侧中央前回下部或皮质脑干束受损。人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题52.周围性舌下神经损害的临床表现?答:一侧麻痹时伸舌舌尖偏向患侧;两侧麻痹则伸舌受限或不能。此外,可有舌肌萎缩,伴有肌束颤动。见于肌萎缩侧索硬化、延髓空洞症等。53.锥体外系病变肌张力增高的特点?答:强直性肌张力增高(伸肌和屈肌张力均增高),被动屈伸肘部时,如不伴有震颤时,各方向被动运动阻力一致(铅管样强直),伴震颤时阻力断续相间(齿轮样强直)。多见于帕金森病。54.常见的锥体外系不自主运动有哪些?投掷运动、肌张力障碍等。55.何谓静止性震颤,多见于何种疾病?动作,4-6次/秒,入睡后消失。多见于帕金森病。56. 视辐射上部损害引起视辐射完全受损引起两眼对侧视野同向性偏盲;偏盲侧光反射保存,视野中心视力保存(黄斑回避)58.何谓核间性眼肌麻痹及临床类型、特点?答:是内侧纵束病变所致。内侧纵束是眼球水平同向运动的重要联络通路,它连接动眼神经的内直肌核与外展神经核,同时还与脑桥的侧视中枢相连,而实现眼球的同向水平运动。损伤时可以出现以下临床症状:前核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题上行纤维,表现为患侧眼球不能内收,对侧眼球可以外展(伴有眼震),辐辏反射正常;后核间性眼肌麻痹:病变位于脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受损,表现为两眼同侧注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼可以内收,辐辏反射正常;一个半综合征:一侧脑桥被盖部病变,引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累,表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展但有水平眼震。59.简述中枢性面瘫及周围性面瘫的区别?纤维病变引起。60.简答躯体痛温觉的传导径路?节1-2个节段后角细胞(2/3皮质。 灰质前联合:双侧对称的节段性分离性感觉障碍;半切综合征:病变平面以下对侧痛温觉缺失,同侧深感觉缺失伴有同侧瘫痪; 横贯性损害;病变平面以下所有感觉(温、痛、触、深)均缺失或减弱,平面上部可能有过敏带,常伴有自主神经障碍;延髓背外侧综合征:同侧面部及对侧躯体痛温度缺失(交叉性分离性感觉障碍);人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题瘫痪分布 肌张力 前庭功能试验64.简答真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别?答: 病变部位真性球麻痹假性球麻痹无反应或反应减弱常呈正常反应上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫) 肌群为主 增高(折刀样),呈痉挛性瘫痪 降低,呈弛缓性瘫痪疑核,舌咽、迷走神经,(一侧或两侧) 双侧皮质脑干束人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题下颌反射咽反射强哭强笑舌肌萎缩双侧锥体束征消失 消失 无 常有 无 亢进 存在 有 无 常有 人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 1.视神经的检查包括哪些?答:视力、视野和眼底检查。2.三叉神经运动支支配的肌肉?答:支配咀嚼肌,即咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。7.何谓babinski征?如何进行检查?答:babinski征是经典的病理反射,提示锥体束受损。用竹签轻划患者足底外侧,由足跟向前至小趾跟部转向内侧,正常(阴性)反应为所有足趾的屈曲,阳性反应为拇趾背屈,其余各趾呈扇形展开。8.常见的病理反射有哪些?答:babinski征最重要,其余为chaddock征、oppenheim征、gordon征、人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题hoffmann征和rossolimo征。9.举出两种最常见的脑膜刺激征的检查方法?如何检查?答:项强直:患者仰卧,双下肢伸直,检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如颈有抵抗,下颏不能触及胸骨柄,则表明存在颈强直。kernig征:患者仰卧,检查者托起患者一侧大腿,使髋、膝关节各屈曲成约90角,然后一手固定其膝关节,另一手握住足跟,将小腿慢慢上抬,使其被动伸展膝关节。如果患者大腿与小腿间夹角不到135就产生明显阻力,并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛,则为阳性。10.何谓眼震?其分类如何?答:眼球震颤是眼球不自主、水平性、垂直性、斜向性、(往复速度相同)不恒定)。11.何谓嗜睡?答:当呼唤或推动患者的肢体时即可转醒,停止刺激后患者又继续入睡。12.何谓昏迷?-睡眠周期,任何感觉刺激 由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致患者表现发音和构音正常但不能言语,肢体运动功能正常但不能书写,视力正常但不能阅读,听力正常但不理解言语。14.命名性失语的临床特点?答:优势侧半球颞中回后部病变引起。患者对语言的理解正常,自发言语和言语的复述较流利,但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途,也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断,但自己不能正确说出该物名称。人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题15.什么是构音障碍?小脑病变所致构音障碍的特点?答:构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。小脑蚓部或脑干内与小脑联系的神经通路病变,导致发音和构音器官肌肉运动不协调。表现构音含糊,音节缓慢拖长,声音强弱不等甚至呈爆发样,言语不连贯,呈吟诗样或分节样。又称共济失调性构音障碍。16.什么是失用症?失用症的分类?答:失用症是指在意识清楚、无感觉和运动功能障碍或其不足以影响相关活17.什么是失认症?失认证的分类有哪些?答:失认症是指患者在意识清楚、定感觉辨识以往熟悉的物体。18.记忆障碍的分类? 19.答:20.级)。0级:完全瘫痪;1级:肌肉可收缩,但不能带动23级:肢体能抵抗重力抬离床面,但不能抗阻力;4级:5级:正常肌力。21.以觉醒度改变为主的意识障碍临床分级?答:嗜睡:是意识障碍早期表现,为病理性睡眠增多,唤醒后定向力基本正常,能配合检查,刺激停止后又入睡;昏睡:处于较深睡眠,较重的疼痛或语言刺激可唤醒,模糊地作答,随即又入睡;昏迷:意识完全丧失,无自发睁眼,缺乏觉醒-睡眠周期,任何感觉刺激人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题均不能唤醒的状态。按其程度可分为:浅昏迷: 表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态,无自发言语和有目的活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情,脑干反射基本保留;中度昏迷:对外界一般刺激无反应,强烈疼痛刺激时可见防御反射活动,角膜反射减弱或消失,呼吸节律紊乱,可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气;深昏迷:对任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,脑干反射消失,生命体征发生明显变化,呼吸不规则。22.去大脑皮层状态的临床表现及病变部位?实无意识。存在觉醒-原始反射活动保留。情感反应缺乏,四肢腱能亢进,双前臂23.脑死亡的临床表现?患者必须同时具备三项基本条24. 人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题第四章 神经系统疾病的辅助检查 1.简述脑脊液的产生部位及循环途径?答:csf产生的主要部位是侧脑室脉络丛,约占csf的95%左右,其余来源于第三脑室和第四脑室等部位。csf经室间孔进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室,最后经第四脑室正中孔和两个侧孔,留到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分csf小部分经神经根间隙吸收。2.腰穿的适应证?答:中枢神经系统炎性病变,怀疑蛛网膜下腔出血而头颅ct断和鉴别诊断。鞘内3.腰穿的禁忌证?答:穿刺部位血液系统4. 5.。6.简答tcd的临床应用?答:检查颅内外血管狭窄或闭塞、动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉、脑血管痉挛、脑动脉血流中微栓子的监测、颅内压增高和脑死亡。7.正常脑脊液的性状及细胞数、糖、氯化物的值是什么?答:为无色、透明液体,侧卧位腰穿脑压80180mmh2o,压颈试验通畅;白细胞数为(05)106/l,蛋白含量0.150.45g/l;糖2.54.4mmo1/l,人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题约为血糖的1/21/3,氯化物120130mmo1/l。8.简答什么是奎肯试验(queckenstedt test)及其临床意义?答:又称压颈试验,指腰椎穿刺时压迫颈部观察脑脊液的压力变化。正常情况下压颈后csf压力迅速上升100200mmh2o以上,解除压颈后,压力迅速下降至初压水平。如在穿刺部位以上有椎管梗阻,压颈时压力不上升(完全梗阻),或上升、下降缓慢(部分梗阻),称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉,csf压力不上升,但压迫对侧上升正常,常指示梗阻侧的横窦闭塞。如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤者,以免发生脑疝。压颈试验提示蛛网膜下腔完全梗阻或不完全梗阻,椎管肿瘤等。9.脑电图检查的适应证及正常所见是什么?答:可区别脑器质性与功能性、正常成人脑电图:在清醒、幅为20100mv的520mv的波,波。清醒状态下几乎没有波逐渐增多;nrem):第1a节律逐渐消失,被低波幅的慢21214hz)。第3、43期在睡眠纺锤波的基础上出现高波幅慢波(d波),但其比例在50%以下;第4期睡眠纺锤波逐渐减少至消失,d波的比例达50%以上。快速眼动相(rem):以低波幅q波和间歇出现的低电压a波为主的混合频率的电活动。10.神经传导速度(ncv)测定和重复电刺激(rns)检查有何临床意义?答:ncv的测定用于各种原因周围神经病的诊断和鉴别诊断;结合emg可以帮助鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等。f波的异常表现人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题为出现率低、潜伏期延长、传导速度减慢及无反应等,通常提示周围神经近端病变,补充mcv的不足,对神经根病变的诊断有重要的价值。rns用于了解神经肌肉接头的功能状态,诊断和鉴别突触前膜和后膜的病变,特别是重症肌无力和lambert-eaton综合征的诊断,前者表现为低频或高频刺激波幅递减,而后者表现为低频刺激波幅递减,而高频刺激波幅递增。人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题第五章 神经系统疾病的诊断原则 1.神经系统包括哪些种类的疾病,各举出23个例子?答:感染性疾病:如病毒性脑炎、脑囊虫病等;外伤:如脑挫裂伤、硬膜下血肿等;血管性疾病:如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等;肿瘤:如胶质瘤、脑膜瘤或颅内转移瘤等;遗传性疾病:如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症等;脱髓鞘性疾病:如多发性硬化、综合征等,alzheimer病、pick迟滞等;营养及代谢障碍:如维生素b中毒性疾病:如各种药物中毒、人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题第六章 周围神经疾病 1.周围神经受损时主要表现哪三种病理形式?答:华勒变性、轴突变性和节段性脱髓鞘。2. 什么是三叉神经痛?三叉神经痛的诊断依据?哪些动作可诱发三叉神经痛发作?答:三叉神经分布区内反复发作的阵发的、短暂、功能破坏的症状。起病年龄可诊断。 3.原发性三叉神经痛的治疗原则?答:以止痛为目的,治疗。4.答:维生素b12等直接注入到三叉神阻断神经传导,可使局部感5.6.何谓面肌痉挛?面肌痉挛的治疗有哪些方法?答:面肌痉挛又称面肌抽搐。是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病。药物治疗可用卡马西平,0.3g/d,分次口服,症状开始改善;缓慢增加剂量,部分患者发作可完全消失。氯硝西泮每次0.51mg,每日三次,口服,可使症状减轻。人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题药物治疗效果不佳或症状加重时,可进行药物神经注射治疗。注射方法有面神经主干注射及分支注射。药物可用酒精、654-2、维生素b12及地西泮等。国内外应用a型肉毒毒素抽搐局部肌肉注射收到较好的效果。上述治疗无效者可行面神经分支切断术,对血管压迫所致面肌痉挛,采用微血管减压术效果较好。7.尺神经麻痹的表现?答:典型表现为屈腕、手向桡侧偏斜,各指不能分开或合并,小指不能运动,拇指不能内收,手部精细动作障碍。小鱼际肌、。感8.什么是腕管综合征(?答:9.什么是肘管综合征(小指对掌无力及手指收展 痛点压痛明11.根性和干性坐骨神经痛的鉴别?答:根性和干性坐骨神经痛的区别是前者在咳嗽、用力时加剧疼痛,且呈放射性,腰椎横突和棘突压痛及叩击痛明显,痛点压痛轻微或不明显,坐骨神经牵拉症状较轻,肌力减退和反射消失明显。干性的压痛点压痛明显、咳嗽、用力时疼痛加重,坐骨神经牵拉症状明显。必要时可进行脑脊液、x摄片、ct或mri等检查。人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题12.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病aidp的病理特点?答:病变位于神经根(尤以前根为多见而明显)、神经节和周围神经,偶可累及脊髓。病理变化为水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出现节段性脱髓鞘和轴突变性。在恢复过程中,髓鞘修复,但淋巴细胞浸润可持续存在。脑神经核细胞和前角细胞亦可变性。13.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病aidp的瘫痪特点?答:瘫痪为弛缓性,腱反射减弱或消失,病理反射阴性。初期肌肉萎缩可不明显,后期肢体远端有肌萎缩。14.何谓miller-fisher综合征?有瞳孔改变。大部分病人病前有感染,血清中有抗神经节苷脂gq1615.呼吸肌麻痹抢救措施?答:要密切观察呼吸,16.急性gbs的治疗有何差异?答:急性血浆交换疗法,慢性gbs 401分钟,多见于一侧三叉神经2、3(扳机点)。突发突止,间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐,口角牵向患侧。每次发作数日至数月,呈周期性病程,无异常体征。首选药物治疗:如卡马西平、苯妥英钠,可试用氯硝安定、氯苯氨丁酸;无水酒精封闭疗法;经皮半月神经节射频电凝疗法;三叉神经微血管减压术。18.特发性面神经麻痹的临床特点?答:急性起病,48小时达高峰,病侧面部表情肌瘫痪。额纹消失、眼裂扩人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被牵向健侧。面部肌肉运动时,因健侧面部的收缩牵引,使上述体征更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨等动作。闭目时瘫痪侧眼球转向内上方,露出角膜下的白色巩膜,称bell现象。鼓气和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻,使泪液不能正常吸收而致外溢。19.不同部位特发性面神经麻痹的特点?答:不同部位的面神经损害出现不同临床症状: 鼓索神经受累,出现舌前2/3过度回响; 2/3味觉障碍外,称亨特(hunt 20.答:不伴表现中枢性面瘫及同侧偏瘫,可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。21.急性或亚急严重者可导致呼吸麻痹;可有分布;其次为舌咽和迷走神经麻痹多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状,以及窦性心动过速、体位性低血压、暂时性尿潴留等;脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现,病后第3周明显,ncv减慢和emg显示神经源性损害。22.guillain-barr综合征(gbs)如何与低钾型周期性瘫痪鉴别?答:gbs与低血钾型周期性瘫痪鉴别 人民卫生出版社八年制神经病学配套教材习题病因 病前感染史 病程经过呼吸肌麻痹可有 gbs

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